牵引与后路枕颈复位固定治疗寰椎枕骨化并颅底凹陷症

目的评价术前牵引加后路多轴螺钉-棒系统枕颈复位固定治疗寰椎枕骨化合并颅底凹陷症的疗效.方法2004年1月～2006年2月共收治5例寰椎枕骨化合并颅底凹陷症患者,男3例,女2例,平均年龄34.8岁.患者均有明显神经功能损害症状,JOA评分平均9.4分.颈髓延髓角平均109.4°.4例合并难复性寰枢关节脱位.入院后均行颅骨牵引复位2～4周,当寰枢前后脱位复位达50%及齿状突垂直复位达4mm后行多轴螺钉-棒系统枕颈复位固定.术后均给予硬颈托固定3个月.结果齿状突均有较好的复位,术后颈髓延髓角平均增加32.4°,无术中、术后并发症.平均随访16个月,均固定满意并坚固融合,末次随访时所有患者神经功能恢复良好,JOA评分平均15.1分,改善率为75.0%.结论术前牵引加后路多轴螺钉-棒系统枕颈复位固定是治疗寰椎枕骨化合并颅底凹陷症的简单、安全、有效方法.     

胰岛素样生长因子-Ⅰ对软骨细胞移植修复关节软骨缺损的作用

目的：观察胰岛素样生长因子－Ⅰ（insulin-like growth factor-Ⅰ,IGF-Ⅰ)对关节软骨缺损修复的作用。方法：采用组织工程方法制备骨基质明胶（BMG）－软骨细胞移植物。40只4－5个月龄的新西兰兔均分为软骨细胞实验组及软骨细胞对照组,BMG对照组,空白对照组。实验组兔膝关节注射IGF－Ⅰ,各对照组均注射等渗盐水。术后行大体,组织学观察及免疫组化检测。结果：实验组软骨细胞生长较快,术后24周修复的软骨组织Safranin-O染色,Ⅱ型胶原染色与正常关节软骨一致,软骨细胞呈柱状排列,软骨细胞对照组术后24周修复软骨组织Safranin-O染色较淡,部分软骨细胞呈柱状排列,BMG,空白对照组未修复。结论：IGF－Ⅰ能促进关节软骨缺损修复。     

腰椎弓根钉固定后两种融合术的生物力学比较

【目的】对侧后方融合与经后路椎体间融合进行生物力学比较, 探讨腰椎重建术式的选择方法。 【方法】10 具小牛尸体腰椎标本( L3-L6) 用于实验。从L4-L5 后方破坏腰椎稳定结构, 并用椎弓根钉固定( PSF) 和椎体间cage 行以下重建: ①完整脊柱+PSF, ②两侧关节突关节内侧切除+PSF, ③两侧关节突关节全切+ PSF, ④椎间盘部分切除+PSF, ⑤椎间盘部分切除+PSF/cage。各组均行载荷量为5 N·m 的前- 后屈曲测试, 记 录固定椎间( L4-L5) 的刚度值及L4 螺钉的应变量, 并比较。【结果】除椎间盘部分切除+PSF 外所有重建组的脊 柱刚度均显著大于完整脊柱组, 椎间盘部分切除+PSF/cage 组在所有的固定组中获得最大的脊柱刚度。椎间盘 部分切除+PSF 组在所有的重建组中螺钉的应变量最大, 而椎间盘部分切除+PSF/cage 组的螺钉的应变量在所 有重建组中最小。【结论】若脊柱前方的承载能力尚存, 使用PSF 的侧后方融合可获得充分的力学稳定性。当 脊柱前方丧失其承载能力, 单纯PSF 的脊柱刚度低, 螺钉的应力显著增大。对此种病例, cage 的使用可增加重 建脊柱的初期稳定性, 有利于降低后方固定器械的应力。     

血友病性骨假瘤—附8例报告

报告血友病性骨假瘤8例9个部位,其中血友病A 7例,血友病B 1例,患者均为男性,年龄8～24岁。位于股骨下段4例,指骨2例,趾骨1例,另1例在两个部位(指骨和跟骨)先后发病。多数有外伤史(占7/9)。4例5个部位发生干手或足骨者以局部膨胀性肿块为主要表现,其中3例继发皮肤溃破出血。4例股骨病变都在外伤后出现肿痛和畸形,其中3例继发病理性骨折。3个手指施行了截指术。跟骨病变采用放射治疗。文章对血友病性骨假瘤的发病机制,避免误诊,继发病理性骨折或浅表组织溃破出血的处理。放射治疗,手术治疗以及各种治疗方法的选择等问题进行了比较详细的讨论。     

291例人工关节置换术后无感染的临床经验

目的探讨6年内行291例人工关节置换术无一例感染的临床经验。方法追踪分析该院6年内已进行的312侧人工关节置换术患者术前、术中和术后预防感染的评估方法、措施和观察方法。291例312侧人工关节置换术,髋关节置换术257例侧,骨肿瘤型人工髋关节置换术6例,膝关节置换术41例,人工肱骨头置换术7例,掌指关节置换术1例。结果追踪时间1个月至6年,平均2年4个月。伤口甲级愈合311例,拆线时间8～15d,平均13.6d。术后切口区红肿而用酒精或希安尔碘敷料湿敷为36例侧(占11.54%),切口肿胀哆开或皮缘颜色变暗而拆除1～2条缝线者4例(占1.28%),其中1例4周后乙级愈合。结论预防人工关节置换术感染以无菌术最重要,适当预防性使用抗生素次之。     

经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗多发性骨髓瘤椎体骨折

目的探讨应用经皮球囊扩张椎体后凸成形术(BKP)治疗多发性骨髓瘤(MM)引起的椎体压缩性骨折(VCFs)的疗效和安全性.方法2005年6月～2006年12月采用经皮BKP治疗MM导致的VCFs患者共12例29个椎体,平均年龄58.2岁.结合体检、X线与MRI检查确定靶椎体,手术节段为T9～L5.手术前、后进行视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,在侧位X线片上测量手术椎体的高度及后凸Cobb角,术后观察骨水泥渗漏情况.结果12例患者均安全完成手术,手术时间70～110min,出血量50～120ml.术中注入骨水泥3～7ml/椎,平均4.78ml/椎.随访2.5～23个月,平均9.2个月,共死亡7例,其中术后3个月内死亡2例,3～6个月死亡2例,＞6个月死亡3例.VAS评分南术前8.9±1.2分降为术后1d时2.6±0.2分,5例存活≥12个月的患者末次随访时为3.6±0.1分,术后评分均显著低于术前(P＜0.05);ODI评分由术前74.5±6.2分降到术后1d时27.4±3.6分.5例存活≥12个月的患者末次随访时为31.2±4.2分,术后评分均显著低于术前(P＜0.05).术后椎体前缘及中线高度较术前明显恢复(P＜0.05),Cobb角矫正8.32°±2.21°.共有4例4个椎体(13.8%)出现骨水泥渗漏,但术后即刻及随访中均无明显的临床症状.结论经皮BKP治疗MM引起的椎体压缩性骨折具有良好的止痛与改善后凸畸形效果,明显提高了患者生活质量.     

可吸收聚酰胺交锁髓内棒治疗长骨干骨折的实验研究

目的探讨可吸收交锁髓内棒在增强抗折、抗旋转和分离移位、减少成角畸形的程度等方面的作用。方法将聚酰胺髓内棒改进成交锁髓内棒以固定犬胫骨干骨折,观察骨折愈合及并发症情况。结果可吸收交锁髓内棒与金属材料固定骨折后两组间早期负重活动无显著性差异(P>0.05)。术后只用石膏外固定4周,“可吸收交锁髓内棒”组除1例外全部自行进行早期负重活动。44.4%骨折能达到解剖复位后愈合,另44.4%骨折能达到成角在10°以内愈合。结论“可吸收交锁髓内棒”有较好的固定犬胫腓骨骨折作用,抗折弯、抗旋转和分离移位作用,能减少成角畸形的程度、缩短辅助外固定的时间。     

改良法体外诱导骨髓基质干细胞分化为类许旺细胞

目的　探讨一种较为有效的诱导方法将骨髓基质干细胞体外定向诱导分化为类许旺细胞。　方法　用Dezawa所述方法 (称为传统诱导法 )加以改良成将所有诱导剂一起联合半量间隔诱导两次的方法 (称为改良诱导法 ) ,诱导后的细胞从形态学、抗S 10 0和抗GFAP细胞免疫化学染色的阳性率、MTT细胞活性测定及流式细胞仪检测细胞DNA含量来比较此两种方法对细胞的综合作用。　结果　改良法诱导的细胞在形态上更具有许旺细胞的长梭形外观 ,抗S 10 0及抗 GFAP阳性率分别由5 8 1%和 60 3 %提高到 79 4%、81 2 % (P <0 0 5 ) ;MTT法细胞活性测定表明改良法对细胞活性影响小(P <0 0 1) ;流式细胞仪DNA含量测定显示S期DNA含量较高 (P <0 0 5 )。　结论　改良法体外诱导骨髓基质干细胞为类许旺细胞具有诱导效果更好 ,对细胞损害小的优越性。     

运动诱发电位在脊髓中传导通路及应用价值

目的：研究经颅磁刺激（ｔｉｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ＴＭＳ）运动诱发电位（ｍｏｔｏｒｅｖｏｋｅｄｐｏｔｅｎｔｉａｌ，ＭＥＰ）在脊髓中的传导通路。方法：采用兔的脊髓部分切断伤模型进行ＴＭＳ－ＭＥＰ监测，并与体感诱发电位相比较。结果：脊髓前索损伤时ＭＥＰ消失，侧索损伤时ＭＥＰ消失或潜伏期延长，后索损伤时潜伏期轻度延长。结论：ＴＭＳ－ＭＥＰ可准确的监测脊髓的前侧索损伤并可间接反映脊髓后索损伤，是一种良好的监测脊髓损伤的工具     

兔骨髓基质干细胞成骨诱导及增强型绿色荧光蛋白基因腺相关病毒体外转染的研究

目的探讨重组增强型绿色荧光蛋白基因腺相关病毒(AAV-EGFP)对细胞生物学行为的影响,为组织工程寻找一种理想的病毒载体及细胞示踪标记方法。方法采用全骨髓法分离培养BMSCs,诱导培养液诱导细胞成骨转化,行细胞形态学检查、细胞表面抗原鉴定、碱性磷酸酶(ALP)染色及Von Kossa染色,评价细胞成骨情况。在此基础上转染AAV-EGFP,观察细胞形态学改变及荧光表达的时间与强度,计算转染效率,确定转染的较佳感染复数(MOI)值,MTT法描记细胞生长曲线,观察AAV载体对细胞活性的影响。结果细胞扩增迅速、形态良好、纯度较高,经诱导后呈现明显的成骨改变。实验确定AAV转染细胞的较佳MOI值为1×10~5,以此值转染AAV-EGFP后细胞荧光持续高效稳定表达(＞8周),并可随细胞有丝分裂传至子代,可以满足示踪标记的需要,AAV转染效率高,对细胞活性影响小。结论AAV长期稳定表达目的基因,是一种理想的组织工程病毒载体；基于基因转染方法高效稳定表达EGFP,可作为种子细胞良好的示踪标记方法。