规范程序化康复处理在内固定术治疗上位颈椎疾患术后的应用

目的 探讨术后康复处理对上位颈椎疾患手术效果的作用，以了解内固定术治疗上位颈椎疾患术后的康复处理方法。方法 应用内固定术治疗上位颈椎病患20例，其中陈旧性齿突骨折11例，新鲜齿突骨折5例，寰枢椎脱位伴颅底凹陷4例。手术方法经后路17例：Apofix寰枢复位内固定植骨融合术12例，寰椎后弓切除、枕骨大孔减压、枕颈CD或CCD内固定及枕颈植骨融合术5例。经前路3例，行齿突螺钉内固定术。术后依照作所的制定原则进行综合的康复处理，康复过程中强调头颈部中立位的牢靠外固定，以及循序渐进的肢体功能康复训练。术前JOA颈髓症评分5-17，平均13.2。结果 1例陈旧性齿突骨折伴寰枢椎脱位患因术后2d不配合，擅自放松颈围、垫高枕，至再发寰椎旋转移位，出现脊髓压迫症状而再次手术，其余均未出现并发症。全部病例随访6-24个月，平均13.7个月。JOA颈髓症评分10.5-17.0，平均16.3。影像学显示植骨区均已骨性融合。结论 规范程序化的术后康复处理是内固定术治疗上位颈椎疾患取得良好疗效的重要保证。     

广东省自然绝经后妇女137人体力活动与桡骨骨密度、皮质结构和骨代谢指标的相关性

目的 本研究通过抽样调查我国广东省自然绝经妇女的体力活动水平，探讨绝经后女性日常体力活动与桡骨骨密度、皮质结构和相关骨代谢指标的关系。方法 以单纯随机抽样的方法，抽取江门市12家工厂和企事业单位自然绝经的女性职工137人作为研究对象，采用标准化的MOSPA（The MONICA Optional Study Of Physical Activity) 体力活动问卷评价其体力活动水平，并测量有关桡骨皮质骨结构指标和相关骨代谢指标。结果 在校正年龄、BMI、血清雌激素及膳食钙和维生素D摄入水平等因素后，高体力活动组女性的桡骨骨密度和骨皮质指数均高于低体力活动组（F=9.382,P=0.0003;F=5.487,P=0.021)，而其骨髓腔宽度则低体力活动组（F=7.713,P=0.08)，但两组间的血清钙、磷、碱性磷酸酶（AKP）、抗酒石酸盐酸性磷酸酶（TRAP）以及空腹尿钙和肌酐比均无显性差异（F=0.161,P=0.709;F=0.168,P=0.682;F=0.196,P=0.659:F=1.835,P=0.172;F=0.162,P=0.708)。与低体力活动组相比，高体力活动组的抗酒石酸盐酸性磷酸酶有下降趋势。结论 绝经后妇女体力活动与桡骨骨密度、骨皮质厚度呈正相关关系。     

规范程序化康复处理在内固定术治疗上位颈椎疾患术后的应用

目的探讨术后康复处理对上位颈椎疾患手术效果的作用,以了解内固定术治疗上位颈椎疾患术后的康复处理方法。方法应用内固定术治疗上位颈椎疾患20例,其中陈旧性齿突骨折11例,新鲜齿突骨折5例,寰枢椎脱位伴颅底凹陷4例。手术方法经后路17例:Apofix寰枢复位内固定植骨融合术12例,寰椎后弓切除、枕骨大孔减压、枕颈CD或CCD内固定及枕颈植骨融合术5例。经前路3例,行齿突螺钉内固定术。术后依照作者所制定原则进行综合的康复处理,康复过程中强调头颈部中立位的牢靠外固定,以及循序渐进的肢体功能康复训练。术前JOA颈髓症评分5～17,平均13.2。结果1例陈旧性齿突骨折伴寰枢椎脱位患者因术后2d不配合,擅自放松颈围、垫高枕,致再发寰椎旋转移位,出现脊髓压迫症状而再次手术,其余均未出现并发症。全部病例随访6～24个月,平均13.7个月。JOA颈髓症评分10.5～17.0,平均16.3。影像学显示植骨区均已骨性融合。结论规范程序化的术后康复处理是内固定术治疗上位颈椎疾患取得良好疗效的重要保证。     

慢性压迫性脊髓症研究平台的建立及体感诱发电位功能评价的机制

目的 建立新型大鼠脊髓慢性压迫模型,进一步探讨体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)对慢性压迫性脊髓症的诊断价值及其对应的病理生理改变.方法 15只大鼠经后路手术于颈椎管内植入吸水性聚氨酯胶片,植入体内会逐渐吸水胀大,形成对脊髓的慢性持续压迫.术后6个月,对慢性压迫脊髓进行SEP、影像学、组织学和组织化学检测.结果 15只造模大鼠脊髓均出现侧后方明显压迫性形态学改变,微焦点计算机断层扫描显示脊髓灰质和白质扭曲变形.9只表现为潜伏期延长和(或)波幅F降等SEP异常,SEP反应分为Ⅰ型6只、Ⅱa型5只、Ⅱ b型2只、Ⅲ型2只.正常和异常SEP的脊髓压迫率差异无统计学意义(P>0.05).SEP反应异常的大鼠与反应正常者脊髓的组织学、组织化学比较,脊髓后索髓鞘染色显著减少(Ⅱ a:106±12,Ⅰ:121±8,P=0.038),脊髓后索的对比剂密度差异有统计学意义(Ⅱ a:95±5,Ⅰ:87±6,P=0.042),而且后角内神经元也明显较少[Ⅱ a:(25±8)/mm~2,Ⅰ:(29± 6)/mm~2 P>0.05];Ⅱ b型和Ⅲ型不仅脊髓后索髓鞘着色减少,灰质后角神经元密度只有(16±5)/mm~2和(14±5)/mm~2;均出现基质海绵样变和静脉扩张.结论 在慢性压迫性脊髓症发展过程中,SEP出现异常迟于形态学改变,但是反映了脊髓后索和后角神经元损伤的严重程度.为深入研究脊髓型颈椎病的病理生理机制和疗效评估提供了良好的动物模型.     

脊柱内固定技术40年回顾与思考

以20世纪60年代Harrington脊柱矫形内固定器械出现为标志,建立在脊柱生物力学和材料科学基础上的脊柱内固定技术已走过40余年的历程。40年来新理论、新器械不断涌现,内固定技术已成为脊柱外科治疗水平的重要标志之一,它拓宽了脊柱外科治疗领域,为脊柱畸形矫正、节段稳定性重建和促进脊柱融合发挥了积极作用。在新器械令人目不暇接、甚至是内固定“风行”的今天,如何冷静地接纳“新技术”、客观的看待“老方法”、正确地把握治疗原则是当前重要的课题。脊柱侧凸矫形内固定依次经历了第一代、第二代和80年代CD系统的出现(第三代)。矫形固定…     

脊髓型颈椎病的MRI表现与临床价值

【目的】探讨脊髓型颈椎病的MRI表现与临床价值。【方法】总结1999年7月至2003年6月收治的脊髓型颈椎病42例。采用前路减压植骨融合术，依术前症状和MRI颈髓受压程度分为轻、中、重度三组分析。【结果】所有病例术后临床症状均获得不同程度的改善，恢复率与术前颈髓受压程度呈显相关性，即术前颈髓压迫程度越重，术后颈髓形态恢复越不明显，恢复差；术前颈髓压迫程度越轻，术后颈髓形态恢复越明显，恢复好。【结论】MRI对脊髓型颈椎病术前诊断及术后疗效预测具有重要的临床价值。     

大鼠脊髓横断伤后后肢运动功能恢复的规律

目的：研究大鼠脊髓完全性损伤后后肢运动功能恢复的规律并探讨其机制。方法：15只SD大鼠于T9平面切断脊髓并切除3mm使其完全横断。于伤后1，2，4，6周行后肢运动功能联合评分(CBS)及Basso-Beattle-Bresnahan(BBB)评分。并于伤后6周行组织学、免疫组化、脊髓运动诱发电位(MEP)检测及再次横断实验。结果：伤后后肢运动功能均有不同程度的恢复，4周时恢复速度最明显，6周时BBB最高评分可达12分；MEP的结果与刺激电极的位置有关，刺激电极置于损伤平面以上时，不能引出MEP，而置于损伤平面以下时，可引出正常波形的MEP；损伤平面以上再次横断脊髓对已恢复的后肢运动功能无影响，而损伤平面以下再次横断则致再次完全截瘫；损伤处组织学检查为胶质瘢痕，未见轴索通过，有少量神经丝蛋白200(NF200)阳性纤维，但零星、散乱。结论：大鼠脊髓完全性损伤后，后肢运动功能存在明显的自发性恢复，这种恢复与脊髓下行传导束的修复无关，而是损伤远段脊髓的自主功能。远段脊髓在功能上是一个整体。     

脊柱侧凸顶椎椎体及附件旋转角测量及其临床意义

[目的]评估特发性脊柱侧凸患者术前椎体、椎板、棘突旋转角及椎体相对棘突偏移的距离,为指导术中轴状面去旋转及冠状面侧凸矫形提供影像学基础.[方法]选取本院脊柱外科2008年1月～2010年1月收治的30例特发性脊柱侧凸患者,男11例,女19例;平均年龄17.0岁,Cobb角51.9°,术前皆行平卧位顶椎区域CT平扫.测量顶椎椎体、椎板及棘突的旋转角度,然后将椎体、椎板及棘突的旋转角度利用SPSS13.0进行三组定量资料的两两比较,分析三者间的旋转角差异.同时测量椎体相对椎板的偏移距离,计算出其平均值.[结果]顶椎旋转角:椎体平均为17.3°±8.67°,椎板平均为17.6°±11.14°,棘突平均为11.3°±10.51°.经统计分析椎体、椎板与棘突间的旋转角差异具有统计学意义(P=0.017,P=0.013),而椎体与椎板间的旋转角度无明显统计学差异(P =0.906).椎体相对椎板偏移的距离平均为(0.19 ±0.12) cm.[结论]测量脊柱侧凸患者术前CT顶椎椎体、椎板及棘突的旋转度和椎体相对棘突的偏移距离,对术中指导脊柱侧凸的轴状面和冠状面矫形具有一定临床意义.     

多层粗大孔隙表层股骨柄假体联合自体植骨的生物学固定研究

目的 观察股骨柄假体表层改为多层粗大孔隙结构联合自体植骨的生物学固定效果。方法 自行设计完成犬骨重建型股骨柄假体，将股骨柄假体近2／3段表层改成粗大、多层立体孔隙结构。对24只成年杂种犬随机分成两组，行右侧人工股骨头置换术。实验组将假体表面孔隙内充填自体股骨头颈骨质制成的骨泥后，再行人工股骨头置换术；对照组不填充碎骨泥。术后1、3和6个月行大体观察、X线片、组织学检查及生物力学测试，以了解假体内外成骨和固定情况。结果 与对照组相比，实验组3、6个月标本大体观察可见大量骨质重建现象；X线检测亦明显优于对照组；组织学观察显示多孔层孔隙内最大骨长入深度（μm）与新生骨平均充盈率（％）均明显高于对照组；生物力学测试假体一骨界面最大剪切强度明显高于对照组（P〈0．01）。结论 将股骨柄假体表层制成多层粗大孔隙结构联合自体植骨能显著加强生物学固定强度。