脊髓牵拉性损伤动物模型的建立

目的：建立大鼠脊髓牵拉性损伤的模型,探讨实验性脊髓牵拉性损伤的病理生理改变及临床意义。方法：双侧椎板切除显露大鼠脊髓的全宽、用模拟神经拉钩特制的牵开器由侧方牵拉脊髓,实现水平方向的脊髓牵拉性损伤,并用磁刺激运动诱发电位和行为学功能试验指标进行综合评价。结果：选用不同的牵拉比率（２０％、３０％和４０％）可以稳定地复制出不同程度的牵拉性脊髓损伤,其神经电生理的改变与行为学功能的改变有相关性。结论：此模     

正确认识和使用内窥镜下椎间盘切除术

腰椎间盘突出症是骨科常见病,治疗方法很多,除开放手术外,近年开展的介入治疗、微创技术、特别是显微内窥镜下腰椎间盘切除术(MED)得到较广泛地开展,但不少医生对各种方法治疗评价,特别对其适应证的选择存在较多争议。本期邀请的专家就相关问题作了精辟讨论,以期广大同道能对这一各级和各类型医院都能治疗的常见病症,如何“根据腰椎间盘突出症不同的病理改变,选用不同的治疗手段”获得初步共识。     

骨形态形成蛋白对老龄性骨质疏松后骨缺损愈合的成骨促进作用

为了观察骨形态形成蛋白对老龄性骨质疏松性骨折愈合的成骨促进作用，作者选用２４月龄老龄大白鼠，凿去双侧胫骨上中１／３交界处相同部位的部分骨质，保留后侧骨皮质，以制成骨折缺损模型。严格配对后分成两组。一组骨缺损内注入小牛骨形态形成蛋白，另一组注入生理盐水作对照。通过对大鼠实验前后血清钙浓度、碱性磷酸酶活性、骨痂的数量和质量的观察，证实骨形态形成蛋白能刺激老龄鼠骨内成骨细胞活性，加快骨形成，提高骨质量，从而促进骨折缺损的愈合。     

Tet-on基因表达系统转染骨髓基质干细胞和诱导调控效应检测

目的 探讨利用Tet-on基因表达系统调控目的基因在骨髓基质干细胞中表达的可能性和量效关系，为利用该系统调控BMP基因在骨髓基质干细胞中的表达奠定基础。方法 以荧光素酶（luciferase)基因为目的基因，应用Lipofectamine介导的瞬间转染方法。将pTet-on调节质粒和pTRE-luciferase反应质粒共转染骨髓基质干细胞，加入系列浓度的强力霉素（doxycyline)后，观察doxy-cyline的诱导效应。结果 （1）pTet-on表达系统质粒DNA经HindⅢ单酶切，琼脂糖凝胶电泳后，可见6.02kb和1.38kb两个片段；pTRE-luciferase质粒经HindⅢ单酶切线性化，可见5.2kb的片段，均符合质粒图谱。（2）随着doxycyline浓度的增加，荧光素酶的活性也逐渐增加，未转染的骨髓基质干细胞虽经doxycyline诱导，但其RLU值与空白对照（蒸馏水）非常接近，说明未转染的骨髓基质干细胞不受doxy-cyline诱导，而转染的骨髓基质干细胞在未加入诱导剂量，其RLU（relative-luciferase-unit)值也接近空白对照值。结论 转染Tet-on基因表达控制系统的骨髓基质干细胞对doxycyline诱导具有较好的反应性，目的基因荧光素酶基因的表达效力对doxycyline具在严格的计量依赖关系。因此，利用Tet-on基因调控系统对目标基因在骨髓基质干细胞中的表达进行调控是可行的。     

术前化疗栓塞对人工关节置换治疗膝周肿瘤疗效的影响及意义

目的了解术前化疗栓塞对膝周肿瘤保肢术后疗效的影响和意义。方法回顾性分析1990～1999年膝周骨肿瘤行人工假体置换保肢手术患者的52例完整临床及随访资料,其中骨肉瘤33例,骨巨细胞瘤19例;术前行化疗栓塞24例,同期未行化疗栓塞28例;全部33例骨肉瘤及12例Ⅱ、Ⅲ级骨巨细胞瘤术后行正规化疗,膝关节功能以Enneking标准评价。结果随访时间最长118个月,最短12个月,平均随访38个月,术后12个月内和最后随访功能评分介入组优于非介入组(t检验,t1=2.073,t2=2.309,P<0.05),早期、近期并发症发生率及翻修率介入组低于非介入组(χ2检验,χ2早=7.590,χ2近=9.137,χ2翻修=10.612,P<0.05);假体松动率、转移率、复发率、截肢率两组比较差异无显著性意义(χ2检验,χ2假体松动=3.306,χ2转移=1.716,χ2复发=0.720,χ2截肢=2.809,P>0.05)。结论术前化疗栓塞可使膝周肿瘤保肢术在保证肿瘤切除彻底性的前提下,最大限度地保留正常软组织,有助于术后患肢功能的保留、锻炼和提高,也有助于降低并发症发生率,同时对术后肿瘤转移、复发、假体松动无影响。因此,我们认为膝周肿瘤保肢术前应考虑行化疗栓塞处理。     

两种填充物在经皮椎体成形术中应用的临床比较

目的比较聚甲基丙烯酸酯(polymethylmethacrylate,PMMA)和锶羟磷灰石(strontium-containedhydroxyapatitece-ment,SrHAC)行经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty,PVP)的临床应用。方法单椎体骨折29例,其中PMMA组16例,SrHAC组13例,对填充物注入量、术中患者血压、心率、血氧饱和度及术后疼痛、临床效果等指标进行对比。结果PMMA组平均注入量为(2.82±0.39)ml,SrHAC组为(3.75±0.52)ml,两组比较差异有显著性意义(P<0.01)。SrHAC组注入填充物时血压、心率、血氧饱和度稳定。两组VAS评分术后均较术前明显下降,差异有显著性意义(P<0.01);术后临床效果SC评价,优良率无显著性差异(P>0.05)。结论SrHAC是除PMMA外另一种可供选择的PVP填充材料。     

围手术期使用神经妥乐平预防颈椎后路手术后轴性痛的前瞻性研究

[目的]观察围手术期使用神经妥乐平对颈椎后路术后轴性痛的预防作用和近期疗效。[方法]2012年3月~2013年3月间,将颈椎后路手术患者随机分为治疗组(神经妥乐平组,n=62)和对照组(Vit-B12组,n=58)。术前1 d用药,连续应用至术后7 d。比较两组轴性痛发生率、疼痛模拟视觉评分(VAS)、日本骨科学会(JOA)、生活质量评分(QOL)差异。MRI测量比较两组颈后伸肌群肌萎缩程度(MAD)。[结果]术后早期轴性痛发生率两组无显著性差异(P0.05),4、12周治疗组轴性痛发生率显著低于对照组(P0.05),术后3 d两组平均疼痛水平无统计学差异,术后4、12周治疗组平均疼痛水平明显低于对照组(P0.05)。两组术后JOA评分及恢复率差异无统计学意义(P0.05)。治疗组术后12周QOL显著优于对照组(P0.05),治疗组颈后伸肌群MAD明显小于对照组(P0.05)。[结论]围手术期使用神经妥乐平可减轻颈椎后路手术后颈后深肌群萎缩,预防轴性痛发生。     

新型Vessel-X骨材料填充器经皮椎体成形术(Vesselplasty)——球囊扩张椎体后凸成形术的替代选择

目的初步观察应用新型Vessel—X骨材料填充器行经皮椎体成形术（Vesselplasty）的I临床效果和安全性。方法应用Vesselplasty治疗3例3椎新鲜骨质疏松椎体压缩骨折。术后观察症状改善、骨折复位和骨水泥在椎体内的分布情况。结果3例均单侧穿刺，手术时间分别为45、32和30min。出血量均〈5ml。骨水泥注射量分别为3．5、2．7和2．9ml。3例术后疼痛缓解明显。骨折椎体前缘高度由术前的19．5、14．3和20．7mm依次恢复到术后的22．5、18．5和21．4mm；中线高度由术前的13．7、13．9和18．6mm依次恢复到术后的17．4、17．9和20．7mm。骨水泥在椎体内呈不规则长椭圆形分布，无椎体外渗漏。3例分别随访12、17、18个月，术后疼痛缓解维持稳定。结论Vesselplasty能较为有效控制骨水泥在椎体内的分布，有望能进一步减少骨水泥渗漏，成为球囊扩张椎体后凸成形术的替代选择。     

内皮素受体拮抗剂对损伤脊髓早期保护作用

目的评价非选择性内皮素(ET)受体拮抗剂PD145065对损伤脊髓的保护作用,证实ET参与脊髓损伤(SCI)后继发损伤的假设并探讨其作用机制。方法压迫法致伤大鼠脊髓(50g,1min)。损伤前10min鞘内注射PD145065或生理盐水,观察脊髓血流(SCBF)、丙二醛(MDA)、细胞内钙(［Ca2+］i)、伊文思兰(EB)及水含量变化。结果伤区SCBF在伤后5min即有明显下降,为基线的(75.23±9.21)%,2h降为(57.06±7.35)%;伤区邻近血流下降较慢,伤后30min降为(79.82±7.98)%。伤区及邻近区伤后4h?SCBF都未恢复。伤段脊髓组织中MDA、［Ca2+］i、EB和水含量均高于假手术组(P＜0.05)。PD145065明显改善了伤区SCBF,消除了伤区邻近段SCBF的下降。PD145065预处理组脊髓中MDA、［Ca2+］i、EB和水含量均低于生理盐水组(P＜0.05)。结论PD145065对损伤脊髓早期有明显保护作用,ET及其受体可能通过多种途径参与SCI后的继发损伤。临床应用ET受体拮抗剂对SCI可能有治疗作用。     

齿状突螺钉固定治疗齿状突骨折效果评价

目的 应用单枚齿状突螺钉固定治疗齿状突骨折的临床效果,评价这种固定方法的优势.方法 10例齿状突骨折均为车祸致头颈联合损伤,骨折位于齿状突基底且移位明显,均伴有神经刺激症状.经颅骨牵引复位后,在C型臂透视监测下施行1枚3.5mm空心钛螺钉固定.结果 10例患者均获得3～24月的随访,平均9月.1枚3.5mm齿状突螺钉固定可靠,齿状突骨折愈合,术后神经刺激症状消失,且便于护理.结论 单枚3.5 mm空心钛螺钉固定术更适用于国人Ⅱ、Ⅲ型(Anderson分型)齿状突骨折,手术操作简单、损伤少、恢复快、固定可靠,便于护理及最大限度保留颈椎正常活动度.