腰椎滑脱的手术方法选择

腰椎滑脱的手术方法选择李佛保，陈立言，杨忠汉，徐锦森，韩士英就我院１９８３年～１９９４年手术治疗腰椎滑脱症９８例中能随访的５９例作了总结，比较各种手术方法［１～３］的优缺点，为手术方法的选择提供参考。１临床资料本组５９例中，男１５例，女４４例。年龄１...     

犬股骨干骨折合并失血性休克髓内钉固定对肺功能的影响

【目的】探讨犬股骨干骨折合并失血性休克复苏后不同内固定方法对肺功能的影响。【方法】18条健康杂种犬,股动、静脉插管,放血造成股骨干骨折合并失血性休克,复苏后8h分别用钢板(plate,P)、不扩髓钉(unreamedfemoralnailing,UFN)和扩髓钉(reamedfemoralnailing,RFN)内固定。在术前至术后8h内7个不同时间段动脉血气分析,计算肺泡-动脉血氧分压递差犤P(A-a)DO2,p(A-a,DO2)犦,氧合指数(PaO2/FiO2,pa,O2/FI02)和肺死腔分数(Vd/Vt)。【结果】P组,术中各项指标无明显改变;UFN组术后各项指标有改变,但术后2～4h内恢复正常;RFN组,p(A-a,DO2)升高,Vd/Vt增大,pa,O2/FI02降低,且呈持续状态,术后8h时和基础水平相比,差异仍具显著性。各项指标各时间段RFN组和另两组差异均具有统计学意义。【结论】股骨干骨折合并失血性休克,复苏后早期扩髓固定,和不扩髓及钢板固定相比,对肺功能产生更大影响。     

羟基磷灰石和多聚左旋乳酸制可吸收性椎体间固定融合cage的力学特性

【目的】评价羟基磷灰石和多聚左旋乳酸(hydroxyapatite／poly．L-lactic acid：HA／PLLA)制可吸收性椎体间固定融合cage的力学特性。【方法】形状设计相同的HA／PLLA cage(n=16)和Brantigan碳纤维cage(n=16)用于实验。用材料实验机MTS分别将两种cage行压缩破坏和压缩疲劳试验。记录cage压缩破坏时的压力，弹性系数及10万次疲劳试验后cage的高度变形率，并加以比较。【结果】HA／PLLA cage和碳纤维cage压缩破坏所需平均压力分别为12000N和10900N，两者间无显著差异。平均弹性系数分别为2．8GPa和2．2GPa，无显著差异；但是，10万次疲劳试验后，HA／PLLA cage和碳纤维cage的平均压缩率分别为8．4％和13．3％，两者间的差异具有显著性。【结论】与碳纤维cage相比，HA／PLLA cage不仅具有同等的瞬间抗破坏强度，而且具有较高的长期抗压缩能力。     

腰椎间盘突出症的诊治现状

腰椎间盘突出症的诊治现状中山医科大学附属第一医院骨科（５１００８０）李佛保腰腿病是十分常见的病变，据统计占外科门诊约１／３，骨科门诊的１／２。腰椎间盘突出则是腰腿病的最主要原因。自１９３４年Ｍｉｘｔｅｒ发现椎间盘突出症以来，新的诊治技术不断出现，诊治...     

颈椎前路钢板位置与术后颈肩痛的相关性研究

目的:观察颈椎前路钢板内固定术后颈肩痛与钢板位置之间的关系。方法:回顾分析1999年8月～2006年7月间实施的219例颈椎前路钢板内固定手术的临床和影像学资料。颈椎侧位片评价钢板在上下位椎体的覆盖率,正位片评估其侧方移位和成角;应用视觉模拟评分(VAS)、颈椎活动障碍指数(neck disability index,NDI)评价手术前、后颈肩痛。应用Pearson’s相关系数、线性回归分析进行统计学分析。结果:平均随访16.8个月(6～42个月),钢板侧方偏移和成角与术后颈肩痛高度相关(相关系数P=0.417,P<0.001,n=87),线性回归分析显示钢板偏移和成角与术后VAS评分高度正相关(相关系数P=0.314,P<0.001,n=82),与术后NDI成正相关(相关系数P=0.379,P<0.001,n=66)。结论:颈椎前路钢板侧方偏移和成角是术后颈肩痛的原因之一,术中应注意调整钢板位置,尽量避免侧方偏移和成角。     

急性脊髓挫伤后内皮素-1 mRNA表达变化

目的：观察脊髓损伤（SCI）后内皮素-1（ET-1）mRNA表达的解剖和空间以及含量变化规律。方法：改良Allen's法（50 g-cm）制备急性大鼠脊髓挫伤模型。原位杂交检测SCI前后脊髓组织中ET-1 mRNA。图像分析半定量测定伤区邻近段ET-1 mRNA含量。结果：SCI后损伤邻近段脊髓组织中ET-1 mRNA阳性表达的神经元、胶质细胞与血管内皮细胞数量多于及信号强于对照组，以神经元表达改变为主。除48 h组，伤后各时点脊髓灰质ET-1 mRNA阳性染色的阳性单位与对照组比较差异显著（P<0.05）。伤区脊髓中ET-1 mRNA阳性染色神经元随时间逐渐减少，而胶质细胞阳性表达增加。结论：SCI后脊髓组织中ET-1 mRNA表达上调，提示ET-1参与SCI后病理生理改变。神经元是SCI后脊髓组织中ET-1升高的主要来源。     

慢性压迫性颈髓损伤体感诱发电位变化与神经丝磷酸化异常的病理机制

 【目的】 观察慢性压迫性颈脊髓损伤神经元和轴突中神经丝高度磷酸化和异常积聚的特征,探讨其介导体感诱发电位（SEP)变化的神经病理机制。【方法】 将20只SD大鼠随机分为实验组（n=15）和对照组（n=5）,实验组采用聚氨酯胶片建立脊髓背侧慢性压迫模型;BBB评分法和SEP评估造模前、后6个月脊髓功能变化;Luxol Fast Blue（LFB）染色观察脱髓鞘变性、免疫组织化学法观察磷酸化（SMI-31）和非磷酸化（SMI-32）神经丝在脊髓灰质前角神经元、轴突中的表达,并探讨其与SEP变化的关系。【结果】 造模6个月后大鼠BBB评分均下降（p<0.001）、SEP潜伏期延长（p<0.05）、波幅下降（p<0.001）;LFB染色强度显著降低（p<0.001）;脊髓灰质前角SMI-32阳性神经元计数明显增多、染色强度增强,两组差异具有统计学意义（p<0.05）;脊髓白质SMI-31染色强度升高（p<0.05）。【结论】 神经丝在脊髓前角神经元的过度表达与高度磷酸化以及在轴突中异常聚积是导致轴突变性、神经元损伤和体感诱发电位异常的神经病理机制之一。     

羟基磷灰石和多聚左旋乳酸制可吸收性椎体间固定融合cage的力学特性

[目的]评价羟基磷灰石和多聚左旋乳酸(hydroxyapatite/poly-L-lacticacid:HA/PLLA)制可吸收性椎体间固定融合cage的力学特性.[方法]形状设计相同的HA/PLLAcage(n=16)和Brantigan碳纤维cage(n=16)用于实验.用材料实验机MTS分别将两种cage行压缩破坏和压缩疲劳试验.记录cage压缩破坏时的压力,弹性系数及10万次疲劳试验后cage的高度变形率,并加以比较.[结果]HA/PLLAcage和碳纤维cage压缩破坏所需平均压力分别为12000N和10900N,两者间无显著差异.平均弹性系数分别为2.8GPa和2.2GPa,无显著差异;但是,10万次疲劳试验后,HA/PLLAcage和碳纤维cage的平均压缩率分别为8.4%和13.3%,两者间的差异具有显著性.[结论]与碳纤维cage相比,HA/PLLAcage不仅具有同等的瞬间抗破坏强度,而且具有较高的长期抗压缩能力.     

转移性骨肿瘤897例临床分析

目的总结分析转移性骨肿瘤的发病特点及临床特征。方法回顾性分析1980年1月，2003年12月本院临床诊断为转移性骨肿瘤897例，统计分析转移性骨肿瘤的发病特点及临床特征。结果转移性骨肿瘤好发于男性，以41～70岁多见，原发病灶男性最常见者依次来自肺（25．6％）、前列腺（11．4％）、肝（7．6％），女性则以肺（26．7％）、乳腺（12．1％）、胃肠（5．7％）；来源不明占24．0％。早期单发以脊柱、骨盆最为多见，晚期易全身多处转移。患者常因肢体疼痛（51．8％）、肿物（10．5％）、功能障碍（7．7％）、病理性骨折（7．5％）甚至截瘫（3．1％）等就诊，26．8％的患者因原发病灶症状就诊检查时发现骨转移。影像学以溶骨性改变（82．1％）多见。治疗以对症处理、缓解疼痛、化疗、放疗为主，手术多为姑息治疗。结论转移性骨肿瘤的临床特征复杂，应掌握其发病特点，争取早期诊断、早期治疗。     

限制型肩胛骨假体置换治疗肩胛骨恶性肿瘤的疗效评价

目的 探讨限制型肩胛骨假体置换治疗肩胛骨恶性肿瘤的效果。方法 回顾性分析近十余年假体置换治疗19例肩胛骨恶性肿瘤的外科治疗适应证、操作要点和改进方法。结果 19例患者平均随访109个月．10例行边缘切除，9例行广泛切除和限制型肩胛骨假体置换手术；边缘切除和广泛切除后复发率分别为30％和11．11％；早期4例仿生型假体术后3例出现仿生肩峰外露和肩胛岗压迫性溃疡，二次翻修假体，MSTS功能评分53.3％；5例改良型肩胛骨假体置换手术后无假体相关并发症，MSTS功能评分70％。结论 限制性全肩胛骨假体置换手术能在切除恶性肿瘤后，最大限度重建了盂肱关节和肩胛骨胸廓间的肌肉群体功能，建立一个稳定的、无痛的肩关节；改良型假体置换术后假体近期并发症少．功能好于仿生型假体。