后路多轴螺钉-棒系统经侧块与椎弓根固定寰枢椎

 【目的】探讨后路多轴螺钉-棒系统经侧块与椎弓根固定寰枢椎疗效。【方法】11例患者接受C1后弓和（或）侧块与C2椎弓根多轴螺钉-棒系统固定融合术。男8例，女3例。C1-2脱位7例，肿瘤2例，Jefferson骨折并横韧带断裂及C2齿突及椎弓骨折脱位各1例。9例有不同程度的脊髓压迫症表现。根据JOA评分平均为13．9分。所有患者术前行X线片、CT平扫与三维重建和MR／检查。【结果】10例C1采用经后弓和侧块固定，1例直接侧块固定。C2经椎弓根固定。所有螺钉位置良好，骨折与脱位复位固定满意，肿瘤切除后固定牢固，无并发症。11例获平均13个月随访，X线片显示寰枢关节无复位丢失，全部患者获得坚固融合。神经功能JOA评分改善率为79．3％。【结论】个性化选择显露和进钉方式，能保证C1与C2椎弓根螺钉植入的安全性与准确性。后路多轴螺钉-棒系统经椎弓根固定C1-2疗效满意。     

骨巨细胞瘤p21WAF1/CIP1、PCNA的表达及其与病理分级和复发的关系

骨巨细胞瘤（giantcelltumorofbone,GCT）是一种常见的介于良、恶性之间的原发性骨肿瘤,术后易复发,临床上常用的Jaffe病理分级难以准确评估其预后。p２１WAF１／CIP１与肿瘤细胞分化密切相关,可抑制某些肿瘤细胞的生长。本文采用免疫组化技术,检测３８例GCT中p２１WAF１／CIP１蛋白以及反映细胞增殖活性的增殖细胞核抗原PCNA的表达,探讨两者表达特征及其与复发、预后的关系。１材料与方法１．１临床资料３８例GCT选自我院１９８９～１９９７年经手术确诊的病例,根据截止至１９９９年６月的随访结果,分为非复发组（２２…     

骨与软组织肿瘤致血管解剖位置改变的判断和意义

目的　了解MRA(磁共振血管造影术 )、MRI、CT等影像学检查在判断骨与软组织肿瘤致血管解剖位置改变的价值和意义。方法　回顾性总结我院 1998～ 2 0 0 0年期间行MRA等影像学检查的 7例骨与软组织肿瘤患者的资料。结果　MRA可清晰显示肿瘤与邻近重要血管的解剖关系 ,显示其供血血管的起源、分布和位置 ,为手术方案的选择设计、减少术中出血和避免损伤重要邻近血管提供优于CT、MRI及X光片的信息。结论　MRA在骨与软组织肿瘤的治疗中具有非常重要的指导参考价值 ,尤其对于恶性肿瘤拟行保肢术 ,危险部位肿瘤或特殊部位肿瘤的治疗更是如此。     

全髋置换和多节段截骨治疗强直性脊柱炎驼背并髋骨性屈曲强直

【目的】评价多节段脊柱环绕截骨矫正术和髋关节置换术, 探讨两种手术各自的指征和优点。【方 法】328 例强直性脊柱炎驼背矫正和48 例强直性脊柱炎髋关节屈曲强直行手术的患者中, 同时有驼背伴随髋 关节骨性屈曲强直9 例, 先行髋关节置换,然后强直性脊柱炎驼背行经椎弓根一次性多节段脊柱环绕截骨矫 正术, 生物力学原理设计截骨术。随访5 年以上, 行髋关节置换效果按Harris 标准结合X 线片评价, 并对脊柱 受力进行生物力学分析。【结果】优5 例, 良2 例, 一般1 例, 差1 例。所有病人髋关节活动范围明显增大。多节 段椎弓椎体截骨驼背矫正术后, 矫正Cobb′s 角56°(40°~ 88°), 驼背矫正率78%。较好地恢复脊柱的生理曲线 和负重特点。术后无神经血管损伤, 感染和死亡等并发症。【结论】先行全髋关节置换手术, 再多节段椎弓椎体 截骨矫正驼背, 是强直性脊柱炎驼背并髋关节骨性屈曲强直的较佳手术方案。     

股骨颈骨折治疗的困难与对策

随着社会人口的老龄化和交通、建筑业的发展 ,股骨颈骨折的发病率逐年上升 ,既往较为少见的青壮年股骨颈骨折近年来也逐渐增多。因股骨颈解剖关系的特殊性 ,骨折发生后 ,股骨头的髓内血流灌注遭到损害 ,同时随着关节内压的增高 ,关节囊血供亦遭到不同程度的破坏 ,骨折不愈合和股骨头坏死依然是股骨颈骨折治疗中需要解决的主要难题。老年患者多存在感染、褥疮等诸多并发症甚至死亡的危险 ,有学者更将股骨颈骨折称为老年人的最后一次人生劫难。儿童和青壮年的股骨颈骨折虽不多见 ,但多由高能量损伤引起 ,股骨头血运破坏严重 ,股骨头坏死率高 ,…     

绝经后妇女体力活动与桡骨骨密度、皮质厚度和相关骨代谢指标关系的研究

目的　探讨绝经后女性日常体力活动与桡骨骨密度 (BMD)、皮质厚度和相关骨代谢指标的关系。　方法　以单纯随机抽样的方法 ,抽取江门市 12家工厂和企事业单位自然绝经的女性职工 137名作为研究对象 ,采用标准化的体力活动问卷MOSPA评价其体力活动水平 ,并测量有关桡骨皮质骨结构指标和相关骨代谢指标。　结果　在校正年龄、体质指数 (BMI)、血清雌二醇、膳食钙和维生素D摄入水平等因素后 ,高体力活动组女性的桡骨BMD〔分别为 (0 5 88± 0 0 0 7)、(0 6 34±0 0 0 4 )g/cm2 〕和骨皮质指数均高于低体力活动组 ,而其骨髓腔宽度则低于低体力活动组 (P <0 0 5 ) ,但两组间的血清钙、磷、碱性磷酸酶 (AKP)、抗酒石酸盐酸性磷酸酶 (TRAP)以及空腹尿钙和肌酐比较 ,差异均无显著性 (P >0 0 5 )。与低体力活动组相比较 ,高体力活动组的TRAP有下降趋势。　结论　绝经后妇女体力活动与桡骨BMD、骨皮质厚度呈正相关关系     

青少年特发性脊柱侧弯凸侧旋棒矫形与凹侧旋棒矫形的手术效果评估

[目的]比较青少年特发性脊柱侧凸(AIS)采用后路凸侧旋棒矫形与凹侧旋棒矫形的手术效果.[方法]收集本中心2008年7月～2011年7月收治的AIS患者61例,年龄10～18岁,术前主弯均＜70°.按术中矫形技术分为凸侧旋棒矫形组(n=34)和凹侧旋棒矫形组(n=27),所有患者均具有完整的术前、术后全脊柱X线片.研究收集两组患者的术前、术后主弯Cobb角及其矫正率、T5～12后凸角、顶椎偏移距离(AVT)、C7偏离骶骨中央垂线距离(C7-CSVL)和C7偏离骶骨后上角距离(C7-SSVL),置钉密度,并进行统计学比较.[结果]两组患者皆成功获得手术矫正,术中、术后无严重并发症发生;术前主弯Cobb角分别从平均47.9°±9.9°和51.4°±8.8°(P=0.148),矫正至术后平均8.2°±5.2°和14.0°±8.5°(P =0.002),平均矫正率为(82.5±10.5)％和(73.4±13.9)％ (P=0.005);T5～12后凸分别从术前平均17.7°±12.2°和20.6°±13.7°(P=0.377),矫正至术后平均19.7°±9.8°和18.3°±8.7°(P=0.558);术后冠状面和矢状面皆获得良好平衡.[结论]AIS后路凸侧旋棒矫形较凹侧旋棒矫形具有更好的主弯矫正率,并可潜在增加脊髓神经安全性;两组患者术后皆能维持良好的胸椎后凸.     

阿霉素明胶微粒在骨肉瘤介入治疗中的临床应用

目的:研制阿霉素明胶微粒并探讨其化学栓塞的可行性和临床、病理学变化特点.方法:用物理机械方法制出阿霉素明胶微粒,并用此对骨肉瘤患者进行化学栓塞,同时设立无水酒精栓塞组,直接截肢组和其进行对照.结果:(1)阿霉素明胶微粒进行化学栓塞,无明显不良反应;(2)阿霉素明胶微粒进行化学栓塞后,初期栓塞综合症较明显,二周后瘤体明显缩小,质地变硬,疼痛消失,皮温可降至正常,术中见瘤假包膜形成完整,出血明显减少,组织学示瘤体大部分坏死,伴纤维血管增生,肿瘤坏死率大于80%,以上变化和无水酒精栓塞组相比,无明显差异.但与直接截肢组差异显著.结论:阿霉素明胶微粒制作简单可行,进行化学栓塞效果明显,有利于保肢术开展.     

如何选择经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术?

近年来,微创脊柱外科手术在我国较广泛地开展,特别是经皮手术和内窥镜下手术,取得了不少经验,也存在一些问题。本刊特邀请国内本领域专家就相关问题进行讨论,供同道参考。     

经颈前路单枚双头螺纹中空加压螺钉内固定治疗齿突骨折

目的 评价经颈前路单枚双头螺纹中空加压螺钉内固定治疗齿突骨折的疗效。方法 回顾分析1999年10月至2003年10月间，应用颈前路单枚双头螺纹中空加压螺钉内固定治疗11例齿突骨折的效果。其中Anderson分类Ⅱ型10例．浅Ⅲ型1例，1例伴有单侧椎间关节内撕脱性骨折。术后临床和X线随访3～57月．平均15．3月。术前日本矫形外科协会(Japanese Orthopaedic Association，JOA)颈髓症评分：16～17分．平均16．5分。结果 手术时间100～150min．平均110min。术中出血量20～60ml，平均35ml。无一例发生副损伤。10例正常愈合，1例延迟愈合；伴单侧椎间关节内骨折的1例颈部旋转活动部分受限，术后JOA评分均达17分。结论 单枚双头螺纹中空加压螺钉固定齿突骨折术后可获得即刻稳定性、骨折融合率高，有利于患者早期活动。