1例凝血因子Ⅻ缺乏症个案分析并文献复习

正凝血因子Ⅻ缺乏症是由自身凝血因子Ⅻ基因异常或其他基础疾病继发引起的凝血因子Ⅻ活性下降而导致的一种凝血因子缺乏症。患者常无出血等临床表现,但有血栓形成倾向,多在外科手术前筛查凝血功能时发现活化部分凝血活酶时间(APTT)延长~([1-2])。2018年10月,宁夏回族自治区人民医院收治1例因凝血功能异常而最终诊断为凝血因子Ⅻ缺乏症的产妇,现将病例报道如下。     

多发性骨髓瘤患者T细胞协同共刺激分子的表达及临床意义

目的 检测多发性骨髓瘤（MM）患者及健康对照外周血T亚群及T细胞协同刺激分子CD28、CD8o的变化,探讨其表达水平变化的临床意义.方法 应用流式细胞仪检测34例MM患者及30例健康对照外周血CD4＋ CD8＋T细胞比例及CD4＋CD28＋、CD8＋CD28＋、B7-1（CD80）的表达水平.结果 Ⅰ期、Ⅱ期MM患者CD4＋CD28＋、CD8＋CD28＋细胞比例与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;Ⅲ期MM患者CD4＋CD28＋、CD8＋CD28＋细胞比例均低于对照组及Ⅰ期、Ⅱ期MM患者（P＜0.05）.Ⅰ期、Ⅱ期MM患者外周血淋巴细胞CD8o较对照组增高（P＜0.05）,CD8o在MM患者各临床分期间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.进展期MM患者CD4＋ CD28＋、CD8＋CD28＋细胞比例均低于稳定期及对照组（P＜0.05）,两者在对照组和稳定期之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.稳定期及进展期患者CD8o表达均较对照组增高（P＜0.05）,进展期患者CD8o表达低于稳定期（P＜0.05）.结论 多发性骨髓瘤患者CD4 ＋CD28＋、CD8＋ CD28＋表达水平降低而CD80表达水平增高,这些变化与MM患者疾病进展及预后相关.     

以案例为基础的教学法在检验诊断学中的教学改革研究

目的 评价以案例为基础的教学法（case-based learning,CBL）在临床检验诊断学专业硕士研究生培养中的教学改革意义。方法 将宁夏回族自治区人民医院临床医学检验诊断中心2019年1月—2020年12月的5名专硕和15名住培学员纳入研究对象,共20名,研究前半程采用传统讲授式教学法,后半程采取CBL教学法。教学结束后,采取理论测试、实际操作能力考核、问卷调查等方式评估教学效果。结果 后半程的理论测试、实际操作能力评估、问卷反馈的结果均明显优于前半程,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 CBL教学法对于提升临床检验诊断学专业硕士研究生的整体素质非常重要,并能提高带教老师的教学质量水平,产生教与学的双赢作用。     

血型不规则抗体筛查在精准输血管理中的应用

目的 探讨不规则抗体输血患者行个性化输血方案,实现精准化输血.方法 对输血患者行不规则抗体筛查,阳性者再行特异性抗体鉴定,创建阳性者数据库.结果 10 155例患者中筛检出不规则抗体阳性32例,阳性率为0.32％;其中特异性抗体23例(71.87％),涉及5个血型系统:Rh血型系统15例(46.88％),含抗-Ec抗体...     

创伤严重程度与创伤相关分子标志物和血栓弹力图的相关性

目的观察血栓弹力图(TEG)和创伤相关分子标志物与创伤严重程度的相关性。方法回顾性分析宁夏自治区人民医院急诊科75例急性创伤患者输血相关参数、PLT、血浆凝血试验项目、D-二聚体(DD)、创伤严重程度(ISS)、TEG,并检测血浆创伤相关分子标志物,如组蛋白复合的DNA片段(hcDNA)、肾上腺素、去甲肾上腺素、可溶性CD40配体(s CD40L)、凝血酶原片段1+2(PF1+2)、抗凝血酶(AT)、凝血酶/抗凝血酶复合物(TAT)、凝血因子ⅩⅢ(FⅩⅢ)、蛋白C(PC)、激活的蛋白C(APC)、黏结合蛋白多糖-1(Syndecan-1)等。用线性回归分析创伤严重程度与创伤相关分子标志物及TEG的相关性。结果极度重伤组、重伤组和轻伤组,24 h内红细胞输注量、24 h内血浆输注量、大量输血率(成人患者24 h内输注红细胞悬液≥18 U)、30 d内死亡率差异均有统计学意义(P均0.05);活化部分凝血活酶时间(APTT)42 s、国际标准化比值(INR)1.2、DD、凝血因子激活时间(R)、最大切角(α)差异均有统计学意义(P均0.05);hcDNA、sCD40L、黏结合蛋白多糖-1、FⅩⅢ、肾上腺素、去甲肾上腺素差异均有统计学意义(P均0.05)。根据创伤严重程度分组,纤维蛋白原、FⅩⅢ、s CD40L与最大振幅(MA)结果相关(P均0.05)。hcDNA、sCD40L、黏蛋白多糖-1、FⅩⅢ、去甲肾上腺素、肾上腺素临界值分别为20.1%、395 pg/m L、50.1ng/m L、28 mg/m L、1 215 pg/m L、1 010 pg/m L时判断急性创伤凝血病的敏感性依次为63.0%、58.7%、57.9%、53.1%、52.1%、51.9%,特异性依次为62.7%、59.1%、61.0%、59.5%、59.4%、57.4%。结论创伤严重程度与创伤相关分子标志物及MA相关。     

四种检测抗dsDNA抗体方法的比较及临床价值

①目的比较间接免疫荧光法（IIF）、放射免疫法（Farr）、免疫印迹法（IBT）和酶联免疫吸附法（ELISA）4种方法检测抗双链DNA抗体（抗dsDNA）的特点，为开展临床联合检测寻找合适的方法。②方法收集经确定的SLE患者血清120份，另健康体检者血清50份为对照组，同时用以上4种方法检测抗dsDNA抗体。比较4种方法检测SLE组和对照组抗dsDNA抗体对SLE诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。⑧结果经IIF、Farr、IBT及EUSA法检测，SLE组抗dsDNA抗体的阳性率分别为31．2％、54．5％、58，6％、和61．9％，与健康对照组差异有统计学意义（P〈0．05）；4种方法的特异度分别为99．1％、95．3％、89．7％和84．8％；敏感度分别为28．2％、52．8％、54．7％和60．3％；阳性预测值分别为98．5％、87．5％、82．3％和77．O％；阴性预测值分别为62．3％、67．5％、70．O％和83．1％。④结论4种检测方法检测IIF法特异性最高，敏感性最低；而ELISA法检测敏感性高，特异性差；IBT法特异性低于IIF法和Farr法，但总体表现较好；Farr法与ELISA法敏感性很接近，但有放射性核素污染。4种方法各有优缺点，建议用ELISA法筛查，用IIF法临床确认。     

血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA联合检测对心力衰竭的临床价值

目的探讨血清B型钠尿肽(BNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)及尿酸(UA)联合检测在心力衰竭(HF)诊断中的临床价值。方法检测292例明确诊断为HF的不同病因、不同心功能分级[按美国纽约心脏病学会(NYHA)标准分为Ⅰ～Ⅳ级]患者以及100名健康对照者的血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价各指标的敏感性和特异性,并分析4项指标联合检测的诊断价值。结果血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA水平在HF不同心功能分级之间差异有统计学意义(P<0.05),且心功能越差,其水平越高;NYHAⅠ级的HF患者与对照组比较,BNP、hs-CRP水平差异有统计学意义(P<0.05),cTnI、UA水平差异无统计学意义(P>0.05)。HF患者4项指标联合检测对早期HF的敏感性为90.1%,明显高于单项检测(P<0.01)。结论联合检测血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA可为HF早期诊断提供参考依据,具有重要临床价值。     

医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的调查

目的了解院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的感染状况。方法采用回顾性调查的方法,对临床送检的细菌培养标本进行培养、鉴定和药敏试验,对经病原学鉴定为MRSA的感染患者进行动态追踪监测,及时采取消毒隔离等干预性监控措施。结果经鉴定后MRSA感染48例,MRSA对万古霉素敏感率100%、红霉素耐药率95.83%、左氧氟沙星耐药率85.42%。干预前环境中MRSA阳性检出率为44.32%,干预后环境中MR-SA的阳性检出率为4.35%（P〈0.01）。结论科室出现MRSA感染患者,医院感染监控科加强医院感染前瞻性监测,及时采取消毒隔离的干预性措施,能够有效避免MRSA感染病例的暴发与流行。