非小细胞肺癌PHDsmRNA表达及与Bax和Bcl-2的关系

目的研究非小细胞肺癌中脯氨酰羟化酶基因（PHDs）mRNA的表达及其与凋亡相关蛋白Bax和Bcl-2表达的关系方法分别采用Real-time PCR技术和免疫组织化学法,检测56例非小细胞肺癌患者肿瘤组织和癌旁正常组织PHD1、2、3基因的表达及癌组织Bax、Bcl-2的表达。结果 56例非小细胞肺癌患者中,肺癌组织PHDsmRNA表达均高于癌旁正常组织,差异均有统计学意义（P〈0.05）。Bax和Bcl-2阳性表达病例分别占33.9%（19/56）和32.1%（18/56）。PHD3 mRNA高表达和低表达癌组织中Bcl-2阳性表达率分别为19.5%和66.7%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论非小细胞肺癌组织中PHDs mRNA表达增强。PHD3 mRNA表达上调可能与细胞凋亡有关。     

B淋巴细胞增生性疑难病例中IgH基因克隆性重排的分析

目的 探讨IgH基因克隆性重排对B淋巴细胞增生性疑难病变的辅助诊断价值.方法 检测77例B淋巴细胞增生性疑难病例中IgH基因的克隆性重排情况,均采用BIOMED-2系统IgH克隆性试剂盒中FR1、FR2、FR3三组家族引物进行PCR及聚丙烯酰胺凝胶电泳,硝酸银染色后观察,并对照最终病理诊断进行分析.结果 77例病变的最终病理诊断:B淋巴细胞反应性增生12例,不能排除B淋巴细胞不典型增生或淋巴瘤20例,B细胞性淋巴瘤45例.三组中FR1、FR2和FR3至少有一个为阳性的比值分别为2/12、11/20(55%)和36/45(80%).B细胞性淋巴瘤中,FR1、FR2和FR3的阳性率分别为60%(27/45)、60%(27/45)、56%(25/45),其类型有边缘区B细胞性淋巴瘤20例(其中黏膜相关淋巴组织型结外边缘区淋巴瘤18例,结内边缘区淋巴瘤2例),弥漫性大B细胞淋巴瘤7例,滤泡性淋巴瘤7例,套细胞性淋巴瘤1例,Burkitt淋巴瘤1例,浆细胞瘤4例,不能分型5例.FR1、FR2和FR3三者检测均为阴性但仍诊断为淋巴瘤9例(20%),其中1例后来出现肝脏B细胞淋巴瘤.对IgH基因重排阳性的B淋巴细胞反应性增生和不典型增生14例的随访结果,4例重新取活检后诊断为B细胞性淋巴瘤,其中3例IgH基因重排检测为阳性.结论 联合检测IgH基因FR1、FR2和FR3克隆性重排对B淋巴细胞增生性疑难病变诊断有重要的辅助价值;对形态改变和免疫表型诊断淋巴瘤依据不足而基因重排阳性者,重取活检或随访有一定价值;对阴性病例有必要补充IgH基因重排及IgK和IgL基因重排的检测以提高检测敏感性.     

对当前医改进展及相关问题的认知分析——部分地市卫生主管领导调查

目的:了解地市级卫生主管领导对医疗卫生事业和医改工作的态度和观点,从而判断形势、发现问题,更好地推进医改工作。方法:对来自29个省市的34名地市级卫生主管领导进行了结构式和半结构式的问卷调查和小组访谈。结果:(1)地市级卫生主管领导对卫生事业的基本规律和医改的主要目标理解正确、掌握清楚,但对"管办分开"的内涵和公立医院功能定位等仍存在模糊认识;(2)目前推进医改工作中的主要障碍为管理体制分散,资金投入数量不足、结构不合理,以及地方政府财政压力较大等;(3)地方领导认为理顺管理体制,建立长效、制度化的补偿机制和不同层级间的分担机制是未来医改亟需解决的问题,同时要加强对现有基层卫生人员的培训,从而完善人才队伍建设。     

卫生政策研究成果应用的影响因素分析——基于对卫生决策者的调查

从卫生决策者角度分析影响卫生政策研究成果应用的主要因素。结果显示,研究成果质量、研究者、决策者、研究者与决策者之间的交流合作、社会环境等会影响卫生政策研究成果的应用。因此建议：提高研究能力和研究成果质量、建立推动卫生政策研究成果应用的动力机制、加强研究者与决策者之间的合作研究、促进研究者和决策者之间的有效沟通。     

通心络胶囊联合酒石酸美托洛尔治疗老年人冠心病的疗效

〔摘 要〕 目的：探讨通心络胶囊联合酒石酸美托洛尔治疗老年人冠心病的临床效果。方法：选取河南科技大学第 三附属医院 2018 年 1 月至 2020 年 1 月收治的老年冠心病患者 78 例,随机分为对照组（39 例）和观察组（39 例）。 对照组采用酒石酸美托洛尔治疗,观察组在对照组基础上加用通心络胶囊治疗。比较两组患者的临床疗效、血管内皮 功能、心功能指标及不良反应发生情况。结果：观察组患者治疗总有效率为 94.87 %,明显优于对照组的 79.49 %, 差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗前,两组患者血管内皮功能比较,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）;治疗后, 观察组患者一氧化氮（NO）水平、肱动脉内皮依赖性血管舒张功能（FMD）高于对照组,内皮素 –1（ET–1）水平 低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗前,两组患者心功能指标比较,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）; 治疗后,观察组患者左心室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）高于对照组,左心室舒张末期内径（LVEDD）、 左心室收缩末期内径（LVESD）低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者不良反应发生率比较,差 异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论：通心络胶囊联合酒石酸美托络尔可改善老年冠心病患者血管内皮功能,增加心 肌供血量,加快心功能恢复,安全性较好。     

13例重危甲型N1H1流感患者的观察及护理

甲型H1N1流感是WHO统一命名的一种新型呼吸道传染病,2009年3月从墨西哥开始蔓延并迅速全球大流行,其病原为新甲型H1N1流感病毒株,甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科（Orthomyxoviridae）,典型病毒颗粒呈球状,直径为80～120nm,有囊膜。病毒对乙醇、碘附、碘酊等常用消毒剂敏感;对热敏感,56℃条件下30min可灭活。     

BEAMing ddPCR与Super ARMS检测EGFR酪氨酸激酶抑制剂治疗后非小细胞肺癌患者循环肿瘤DNA EGFR基因突变的比较研究

背景与目的:BEAMing微滴数字PCR(droplet digital PCR,ddPCR)被认为是灵敏度极高的基因突变检测方法,探讨该方法和扩增阻碍突变系统(Super amplification refractory mutation system,Super ARMS)检测表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)治疗非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者后循环肿瘤DNA(circulating tumor DNA,ctDNA)EGFR基因突变的灵敏度差异,进而为指导临床ctDNA检测方法的选择提供更多参考。方法:收集复旦大学附属肿瘤医院2017-2018年接受过EGFR TKI治疗的NSCLC患者血浆33例及国家病理质控评价中心(PathologyQualityControlCenter,PQCC)模拟血浆10例,采用凯杰血浆游离核酸纯化试剂盒进行循环游离DNA(circulating free DNA,cfDNA)提取,分别用ddPCR和Super ARMS方法进行EGFR基因19 del、T790M和L858R突变检测,两种结果进行对比和统计学分析。结果:33例临床样本应用两种方法检测19 del、T790M和L858R突变,阳性率分别为27.3%vs 27.3%(P=1.00)、42.4%vs 27.3%(P=0.23)和27.3%vs 27.3%(P=1.00)。10例PQCC样本结果与标准结果相比,ddPCR检测T790M符合率显著高于Super ARMS(P=0.01)。ddPCR和Super ARMS检测T790M的样本突变丰度范围分别为0.04%~7.66%和0.05%~7.66%。11例T790MddPCR(+)/Super ARMS(-)的平均突变丰度为0.19%(0.04%~0.76%),与10例Super ARMS(+)平均突变丰度[1.73%(0.05%~7.66%)]差异有统计学意义(P=0.03)。EGFR TKI耐药突变T790M突变丰度在0.01%~0.20%、0.20%~1.00%和>1.00%区间的分布分别为42.9%、14.2%和42.9%。结论:BEAMing ddPCR法较Super ARMS法具有更高的灵敏度,可检出更多T790M耐药患者,可能为更多患者选择最有效的靶向治疗方案提供参考。     

更年期女性焦虑症预后与外周血miRNA表达水平、领悟社会支持的关系

目的探讨更年期女性抗焦虑治疗后症状改善与microRNA (miRNA)表达水平变化量、领悟社会支持的关系。方法用RT-PCR检测40例焦虑症患者抗焦虑治疗前后外周血miRNA表达水平;并用汉密顿焦虑量表、领悟社会支持量表对患者进行评估。结果抗焦虑药治疗后患者的躯体焦虑、精神焦虑、HAMA总分显著降低(P0.01);miR-4674表达水平显著下调(P0.01)。抗焦虑药治疗后HAMA总减分与miR-4674表达水平变化量显著正相关(P0.05);躯体性焦虑、精神性焦虑、HAMA总分变化量与家庭内支持、家庭外支持显著正相关(P0.05或0.01)。miR-4674表达变化量、家庭内支持、家庭外支持对HAMD总分改善有显著预测作用(P0.05或0.01),可解释因变量变异的31.8%。结论抗焦虑治疗后4周,焦虑症患者病情显著改善,miRNAs表达水平趋向正常水平,miR-4674表达变化量、领悟社会支持是焦虑症状改善的预测因子。     

甲状腺乳头状癌及其变异型的病理学研究进展

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤。发达国家中，甲状腺癌约占所有癌的1％，每年全世界约有122000例新发病例。甲状腺癌发病率在世界不同地区差别较大，男性发病率约0．845．0／100000，女性约1．9419．4／10000．0。据报道，相对发病率较低的国家有丹麦、荷兰和斯洛伐克等，发病率较高的国家有瑞典、法国、日本、美国（洛杉矶）等。在冰岛和夏威夷的发病率最高，约是北欧国家、