成年脊髓拴系综合征临床诊治(附14例报告)

目的：观察成年脊髓拴系综合征临床表现，对其手术及疗效进行评价。方法：对14例成年经MRI及手术探察证实为脊髓拴系综合征患者临床表现进行分析。手术采用脉冲式电刺激仪及显微外科技术，扩大狭窄椎管，切除占位病变，松解脊髓及粘连马尾神经，切断终丝。结果：全部病例随访1年以上，手术后感觉、运动、括约肌及性功能得到较好改善，其改善率的95％可信区间为(29％，82％)。结论：手术采取原发和继发疾病同时治疗，效果确切。     

成人脊髓栓系综合征的手术治疗

目的:探讨成人脊髓栓系综合征(ATCS)手术治疗效果及影响预后的相关因素。方法:ATCS患者30例,参照Lee ATCS分型:脑脊膜膨出修复术后2例、终丝紧张13例、脂肪瘤形成12例、脊髓裂2例、蛛网膜粘连1例。所有患者均行腰椎后路椎板减压显微镜下去栓系手术,对主要症状的缓解、并发症及预后因素进行分析。结果:30例患者均获随访,随访1～9年。以腰痛为主要症状患者恢复最佳,优良率为93.8%,其他症状患者分别为下肢麻木疼痛83.3%、下肢运动障碍75%、大小便功能障碍50%,各症状组之间优良率比较有统计学差异(u检验,P<0.05)。Lee分型各组术后疗效:终丝紧张和脂肪瘤形成组疗效分别为92.3%、91.7%,明显高于其他各组(u检验,P<0.05)。并发症情况:脑脊液漏2例,强化缝合后自然愈合;硬膜外血肿1例,急诊手术血肿清理,术后效果良。术后2年脊髓再栓系1例,保守治疗,效果差。结论:ATCS手术效果一般较为满意,终丝紧张或脂肪瘤形成,主要症状为腰痛者效果最佳,既往手术脑脊膜修复或者去栓系组且术中发现广泛蛛网膜粘连组术后效果最差。     

中老年腰痛患者退行性腰椎不稳的相关因素分析

目的:探讨导致中老年腰痛患者退行性腰椎不稳的临床及影像学相关因素。方法:回顾性分析2015年12月至2017年3月本院脊柱外科因腰痛就诊并符合纳入、排除标准的152位患者,根据腰椎稳定与否分为两组:A组,单纯腰椎不稳患者63例;B组,腰椎稳定患者89例。本研究资料中老年腰痛患者退行性腰椎不稳的相关危险因素包括年龄、性别、吸烟史、体质量指数、病程、糖尿病史、腰椎曲度、黄韧带肥厚、Modic改变、间盘退变程度等10项指标。为了使研究结果更加准确,本研究中将年龄、体质量指数、病程、腰椎曲度等连续变量离散为分类变量。患者的性别、吸烟史、糖尿病史、黄韧带肥厚、Modic改变、间盘退变程度作为分类变量。将以上10项因素先采用秩和检验或卡方检验进行单因素方差分析,然后将具有统计学意义的结果作为自变量,以是否出现腰椎不稳作为因变量,进行Logistic回归分析最后确定导致腰椎不稳的危险因素。结果:单因素方差分析显示体质量指数、腰椎曲度、间盘退变程度、黄韧带肥厚、Modic改变等与腰椎不稳的形成相关,而年龄、性别、吸烟史、糖尿病史、病程等与腰椎不稳的形成无关。Logistic回归分析结果显示体质量指数(P=0.025)、腰椎曲度(P=0.004)、间盘退变程度(P=0.001)、黄韧带肥厚(P=0.029)、Modic改变(P=0.003)是腰椎不稳形成的危险因素。结论:1)中老年腰痛患者退行性腰椎不稳受多种因素影响,其中体质量指数、腰椎曲度、间盘退变程度、黄韧带肥厚、Modic改变与腰椎不稳的产生有关,体质量指数增大、腰椎曲度异常、间盘退变严重、黄韧带肥厚、Modic改变是腰椎不稳产生的危险因素。2)中老年腰痛患者中年龄、性别、吸烟史、糖尿病史、病程等因素可能与腰椎不稳产生无关。     

腰椎手术失败综合征的原因分析及再手术治疗

目的探讨腰椎手术失败综合征的主要原因及再手术治疗效果。方法下腰椎术后综合征患者24例，单侧椎板开窗髓核切除10例，全椎板切除髓核切除14例，其中椎弓根内固定3例，均再次手术。再手术术式包括：半椎板或全椎板减压，髓核切除，椎管神经根管彻底减压，椎弓根内固定，椎间融合或后外侧植骨融合。结果腰椎手术失败综合征原因为同一节段椎间盘突出复发或相邻节段椎间盘退变突出，原手术节段或相邻节段椎管狭窄，手术定位错误，内固定失败。24例获2个月～3年随访，再手术后均获得满意效果。临床改善率为80．2％。优18例，良6例。结论下腰椎手术失败后，积极、合理地再手术治疗，仍能获得满意疗效。     

中央型颈脊髓损伤的手术治疗

近年来颈脊髓损伤的发病呈逐年增加的趋势,其中中央型脊髓损伤(central cord syndrome,CCS)最常见[1].CCS主要表现为手部、大小便功能障碍,下肢症状一般不重.由于该病具有一定自限性,既往多采用保守治疗,随着对该病确切发病机制深入了解,手术治疗得到广泛应用[2].     

三种微创术式治疗L5/S1腰椎间盘突出的临床疗效比较

目的 比较显微镜下椎间盘切除术(MSLD) 、经皮内镜椎间孔入路椎间盘切除术(PETD)和经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术(PEID)三种微创方式治疗L₅/S₁腰椎间盘突出的临床疗效。方法 选取2013年5月—2016年5月在天津市人民医院接受MSLD、PETD或PEID治疗的227例L₅/S₁腰椎间盘突出患者的临床资料进行回顾性分析,依据不同手术方式分为MSLD组85例、PETD组65例和PEID组77例。记录三组患者的手术时间、术中出血量、术中及术后并发症、术后卧床时间、住院时间及术后复发例数,观察患者术前以及术后1、6和12个月的腿痛VAS、ODI、生活质量状况(SF-36)评分、肌酸激酶水平等;采用单因素方差分析进行组间比较,采用配对t检验进行组内比较。术后12个月采用MacNab标准进行临床疗效评估。结果 所有患者顺利完成手术,PETD组和PEID组术后卧床时间、住院时间均明显优于MSLD组,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。术后均随访12个月。术前、术后1、6和12个月MSLD组VAS分别为(7.0±1.8)、(2.4±1.5)、 (2.3±1.1)和(1.6±0.7),ODI 为33.6%±7.9%、11.3%±2.6%、7.0%±2.5%和4.8%±2.4%,SF-36 评分为( 47.6±19.5)、(50.2±19.8)、(51.3±20.2)和(54.3±19.4)分;PETD 组VAS分别为(7.2±2.2)、(2.2±1.3)、(2.1±1.3)和(1.5±0.5)分,ODI为32.3%±8.6%、10.8%±3.6%、6.6%±2.6%和4.7%±3.5%,SF-36 评分为(48.4±20.0)、(51.3±20.2)、(51.3±21.9)和(53.4±18.6)分;PEID组VAS分别为(6.9±1.7)、( 2.0±1.4)、(2.0±1.4)和(1.5±0.9)分,ODI为32.6%±9.7%、10.6%±2.7%、6.2%±1.9%和4.7%±2.8%, SF-36评分(47.4±18.24)、(52.4±22.91)、(52.2±19.9)和(54.0±20.9)分;手术前后不同时间点患者的VAS、ODI及SF-36评分三组间比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。三组患者术前及术后12、24和48 h,不同时间点的肌酸激酶水平比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。MSLD组术后复发2例,PETD组6例,PEID组8例,组间复发率比较差异有统计学意义(χ²=5.051, P＜0.05)。术后12个月采用MacNab标准评价疗效,MSLD组优65例、良8例、中7例、差5例,PETD组优50例、良6例、中6例、差3例,PEID组优58例、良8例、中7例、差4例,组间比较差异无统计学意义(Z=0.442, P＞0.05)。结论 三种微创术式治疗L₅/S₁腰椎间盘突出均达到较为满意的临床疗效,但三种术式各有其优缺点和适应证,外科医生需根据患者的具体情况选择最为恰当的术式,以达到最佳的治疗效果。     

胸椎黄韧带骨化症的手术治疗与临床分析

目的观察不同手术方法治疗胸椎黄韧带骨化症的疗效。方法对275例经骨刀法后路椎板减压法、高速磨钻法椎板减压术法、高速磨钻扩大化椎管减压法治疗的胸椎黄韧带骨化患者,平均随访5.2年,采用Frankel分级对三种手术患者术后神经功能进行评定,进行统计学分析比较。结果骨刀法后路椎板减压组与高速磨钻法椎板减压术组神经功能恢复比较无统计学意义,高速磨钻扩大化椎管减压术组神经功能恢复率较前两组明显提高。结论高速磨钻扩大化椎管减压术可以较彻底切除致压物,提高了神经功能的恢复率,且从病变外侧进入,减小了手术风险。因此可作为治疗胸椎黄韧带骨化症的一种首选方法。     

腰椎间盘突出症神经根及神经节受累的磁共振神经成像研究

目的 初步探讨磁共振神经成像(MRN)技术评估腰椎间盘突出症神经根及神经节受累情况.方法 搜集2021年2月至6月因腰骶神经根性疼痛就诊并诊断为腰椎间盘突出症患者49例.应用三维水激发双回波稳态(3D-DESS-WE)序列及三维可变翻转角快速自旋回波(3D-SPACE)序列评价神经根及神经节显示清晰度并测量神经根、椎体...     

扩大化椎板关节突切除术治疗氟骨症性胸椎管狭窄症

脊椎管狭窄症多发生于颈椎和腰椎，胸椎管狭窄症较少见。但是，天津作为高氟地区，氟骨症性胸椎管狭窄症的病例并不少见，由于氟骨症造成广泛韧带退变和骨化，形成严重的椎管狭窄和脊髓压迫，神经损害严重，所以一经确诊就必须及时采取手术治疗，而且手术难度较大。自2000年1月-2002年12月我院脊柱外科共收治该类患者29例，均采用了扩大化的椎板关节突切除术进行治疗，效果满意，报告如下。     

脊柱侧弯的预防与治疗

<正>形容一个人身形挺拔,自古就有“松柏之姿”的说法,笔直的站姿会让一个人显得精神抖擞。据估计,我国中小学生脊柱侧弯发生率为1%～3%,侧弯人数已经超过500万,并以每年30万左右的速度递增。青少年时期是脊柱侧弯的高发时段,目前青少年脊柱侧弯已经成为危害我国青少年及儿童健康的常见病,开展青少年脊柱侧弯知识科普,提升公众对脊柱侧弯的认知,引导公众更好地预防和治疗脊柱侧弯,对于保证青少年健康生长、发育意义重大。