经肱三头肌两侧入路治疗肱骨髁间骨折

目的报告经肱三头肌两侧入路治疗肱骨髁间骨折的临床疗效,并探讨该手术入路不损伤伸肘装置的可能性。方法17例肱骨踝间粉碎性骨折经肱三头肌两侧手术入路行双钢板加螺钉固定,所有患者获随访,平均12个月（4～24个月）。结果用Jupiter评分系统进行评定,优良率达89%。结论此手术入路对肱骨髁间骨折治疗,在完整保留伸肘装置的情况下,不仅能满足髁间骨折的复位固定,还可使术者从容地处理髁上骨折,取得了满意的临床疗效,是一种值得推广的手术入路。     

外固定架在地震致重度胫腓骨开放性骨折早期处理中的应用

目的 评估外固定架应用于地震伤致重度胫腓骨开放性骨折的早期治疗效果.方法 2008年5月12至17日收治83例(116侧)地震伤致胫腓骨开放性骨折伤员(均为Gustilo Ⅲ度开放性骨折),均采用积极清创结合外固定架治疗,主要评估指标包括深部感染的发生、截肢及伤口愈合情况.结果 83例(116侧骨折)伤员获18-23d随访.9侧Ⅲc型骨折术后出现肢体缺血坏死而行截肢术,1侧Ⅲb型骨折因肢体感染坏死合并脓毒败血症而行截肢术.20侧肢体出现深部感染,经反复创口清创、扩创后感染得到控制.伤口一期愈合52侧,二期愈合54侧(包括使用皮瓣、肌瓣、肌皮瓣转移及植皮术等治疗).结论 地震伤致重度胫腓骨开放性骨折的早期治疗中,应用外固定架固定可作为一种有效的治疗手段.     

地震灾害中挤压综合征伤员的早期处理与疗效分析

目的 探讨在地震灾害中挤压综合征伤员的早期处理方案及治疗效果.方法 对"5.12"四川大地震中收治的32例挤压综合征伤员的早期治疗方案及短期疗效进行分析.结果 1例伤员死亡,22例患肢行筋膜室切开减压术后感觉运动功能不同程度恢复,保肢成功;5例伤员行伤肢截肢手术;24例伤员实验室检验指标恢复正常,7例伤员实验室检验指标不同程度恢复.2例伤员切口感染,经治疗后感染控制.结论 地震灾害中挤压综合征伤员的早期处理对预后有重要影响及早行筋膜室切开减压及血液透析治疗能够有效降低死亡率,改善预后.     

汶川地震伤致脂肪栓塞综合征的早期诊断和治疗分析

目的 探讨分析汶川地震伤致脂肪栓寨综合征(FES)的早期诊断标准和治疗措施.方法 对在2008年5月12日发生的汶川大地震期间收治的13例脂肪栓塞综合征患者,行动态血气分析及血常规榆查,结合临床表现,早期诊断,并使用氢化可的松、低分子右旋糖酐、丹参,同时强调支持呼吸功能,纠正低氧血症等进行早期治疗.结果 13例患者之中12例抢救成功(92.30%);1例爆发性FES死于继发出血性肺炎及呼吸衰竭.结论 早期诊断及快速准确的处理是治疗FES的关键.呼吸功能支持,纠正低氧血症和早期大剂量激素等综合疗法足治疗FES的有效措施.     

加长型PFNA治疗股骨干骨折合并同侧股骨转子间骨折

目的 探讨使用加长型PFNA治疗股骨干骨折合并同侧股骨转子间骨折的临床特点及疗效.方法 2008年1月～2011年6月共收治的12例股骨干骨折合并同侧股骨转子间骨折.回顾性分析患者临床资料并随访疗效.结果 全部患者获得随访,随访时间6～24月,平均13月,无内固定松动、髋内翻畸形、骨不连、感染及股骨头坏死等并发症,伤肢功能按harris评分,优8例,良2例,中2例.结论 加长型PFNA治疗股骨干骨折合并同侧股骨转子间骨折手术创伤小、固定可靠,是一种有效的治疗方法.     

经后内侧入路锁定接骨板固定治疗胫骨平台后侧骨折

目的 探讨经膝关节后内侧入路锁定接骨板固定治疗胫骨平台后侧骨折的临床疗效.方法 对23例胫骨平台后侧骨折患者采用经膝关节后内侧入路显露骨折,行锁定接骨板固定.对2例合并严重前外侧平台骨折者加用前外侧入路予以复位固定;对关节面塌陷者予以自体髂骨植骨.术后早期膝关节康复锻炼.结果 患者切口均一期愈合.1例术后并发腘静脉血栓,予以抗血栓治疗后治愈.无其它并发症发生.患者均获随访,时间12～36个月.术后12个月根据膝关节HSS评分标准评定:优17例,良4例,可2例.结论 对胫骨平台后侧骨折采用后内侧入路、锁定接骨板内固定疗效满意.手术入路的正确选择、关节面骨折的解剖复位、坚强有效的内固定是手术成功的关键.     

股骨近端防旋髓内钉急诊治疗高龄股骨转子间骨折

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)急诊治疗高龄股骨转子间骨折患者的临床疗效。方法对29例80岁以上股骨转子间骨折患者在伤后24 h内急诊行PFNA固定治疗。结果术中失血量45～120(82±39)ml,手术时间35～76(53±19)min。1例术中发生医源性股骨干近段骨折,改用加长型PFNA固定。输血治疗26例,输血量150～330(247±71)ml。术后发生谵妄7例,深静脉血栓1例,上消化道出血1例。患者均获随访,时间4～36个月。骨折愈合时间12.9～25(15.6±6.4)周。疗效采用Sanders评分:优23例,良4例,差2例。结论 PFNA急诊治疗高龄股骨转子间骨折患者安全有效。     

锁骨同种异体骨骨板设计及临床意义

锁骨骨折是临床常见的损伤之一,约占全身骨折的6%~8%,其好发于中1/3段(占85%以上)。锁骨不仅是连接肩胛骨与躯干的桥梁,而且是人体重量的承载之一,在肩关节活动中起着十分重要的作用。若锁骨成角10°、重叠移位1 cm者,除了幼儿可通过塑形自行矫正外,成人将遗留永久性畸形,造成锁骨缩短,改变锁骨的旋转轴,使肩锁、胸锁关节面上受力分布发生改变,产生过大的局部应力,造成关节软骨损伤,最终导致创伤性关节炎。杨茂清等[1]报道从事体力劳动者中有30%在5年内出现不同程度的肩部功能障碍,如肩锁关节处疼痛、胸锁关节锁骨端高起、压痛、肩关节外展…     

儿童股骨粗隆间骨折的治疗

股骨粗隆间骨折多见于老年患者，约占全身骨折的1．38％，而儿童股骨粗隆骨折临床上比较少见。我科于2001年10月～2004年5月共收治5例儿童股骨粗隆间骨折，全部采用切开复位斯氏针钢丝张力带或加用螺钉内固定，取得较好的效果。     

汶川地震中挤压综合征所致急性肾损伤

Objective To identify risk factors associated with the severity of acute kidney injury (AKI) in-duced by crush syndrome and whether the patient required hemodialysis (HD). Method A retrospective study was designed. Within 19 days after the Chinese Wenchuan earthquake (May 12, 2008), 63 victims (33 men, 30women) of 2139 cases were hospitalized at Mianyang Central Hospital (Siehuau, China) because of crush syn-drome caused by crush injuries. The patients with renal dysfimcfion before the earthquake were excluded. Totally 63 patients with AKI associated with crush syndrome were included in this study and were divided into two groups: group 1, 25 patients, requiring HD (when urine volume <250 mL/d;serum potassium> 6 mmol/L) ; and group 2, 38 patients, without HD. The following data were collected retrospectively for all patients: (1) epidemiological parameters: age, gender, race, time under the rubble, liquid treatmem before being rescued; (2) clinical param-eters: blood pressure, body area crushed, amputation, fasciotomy, blood transfusion, quantity of fluid infusion, urine output in the first 24 hours; (3) initial laboratory data: complete blood count, urine analysis, serum chem-istry, arterial blood gas analysis. Comparisons between the two groups were made using SPSS 10.0. The quantita-tive data and categorical data were analyzed using t tests and χ2 tests, respectively. P -values < 0.05 were consid-ered to indicate significant differences. The significant variables were entered into logistic regression models to de-termine the risk factors for the severity of AK1 in patients with crush syndrome and whether the patient required HD. Results Four significant risk factors with P -values < 0.05 were identified: fasciotomy, cystatin C (Cys C)level, myoglobin (MB) level and lactic acidosis. The odds ratios (95% confidence intervals) were 8.641 (3.027～76.479), 6.956 (3.027～76.479), 5.379 (3.027～76.479) and 4.833 (2.569～32.764), respectively. Conclusions In addition to urine output and potassium levels, we found that four risk factors, namely faseiotomy, Cys C and MB levels, and lactic acidosis, were significanfly associated with the severity of AKI and whether the patient required hemodialysis.