局限性硬皮病的整形外科治疗: 诊疗进展与协和经验

局限性硬皮病是一种罕见的自身免疫性疾病, 其皮肤纤维化和皮下组织萎缩可导致患者外貌受损, 因此常需整形外科手术治疗。本文总结了局限性硬皮病的病理生理、术前评估、外科治疗进展与临床困境, 并分享北京协和医院的诊治经验, 以期为临床提供参考和借鉴。     

横行股薄肌肌皮瓣联合自体脂肪移植修复Poland综合征胸壁畸形一例

<正>Poland综合征又称先天性胸肌缺损并指综合征。典型特点表现为不同程度的单侧乳房、胸大肌和上肢的发育畸形^[1]。胸壁畸形在一定程度上影响患者的心理健康及生活质量,通过胸壁矫形及乳房再造可得到良好对称的胸廓外形。自体脂肪移植、皮瓣移植及假体置入是目前畸形修复的常用方法^[2],联合使用可达较理想效果^[3]。股薄肌肌皮瓣作为自体组织乳房再造的候选皮瓣之一,自1992年NJ Yousif首次报道以来,因其血管蒂恒定、易于取材、成活率较高等优势及较少的供区损伤,已成为乳房再造的常用手段。自2015年7月至2017年6月,中国医学科学院北京协和医院整形美容外科采用横行股薄肌肌(transverse upper gracilis flap,TUG)皮瓣移植术联     

基于逆向工程的颜面部畸形的修复重建研究

逆向工程（reverse engineering，RE）就是将实物变为计算机辅助设计（CAD）模型相关的数字化技术、几何模型重建技术和产品制造技术的总称，是将已有产品或实物模型转化为工程设计模型和概念模型，在此基础上对已有产品进行解剖、深化和再创造的过程。     

内置生物套技术治疗早泄的临床研究

目的 探索一种应用脱细胞异体真皮的"内置生物套"技术,降低阴茎的敏感度,观察其对早泄患者的影响。方法 通过确定适应证后,选择20例早泄患者。采用冠状沟切口,于白膜浅面分离腔穴,植入脱细胞异体真皮,埋没导引针牵引缝合固定近端,远端与深筋膜缝合固定。术后持续加压包扎。6周后可开始性生活。结果 所有患者术后恢复顺利,平均随访时间6个月,未发现血肿、感染等并发症。术前平均射精潜伏期0.67min （0.18~1.1min）;术后阴道内射精潜伏期为2.37min （0.82~8.4min,P<0.05）。结论 内置生物套技术通过植入脱细胞异体真皮,在阴茎体的皮肤和海绵体之间形成一道人为的组织屏障。从本项临床研究观察来看,该手术损伤小,术后并发症少,是一项相对安全的外科操作,而且可以显著延长早泄患者的阴道内射精潜伏期时间。     

银离子水胶体油纱结合自黏性聚氨酯泡沫敷料对供皮区创面愈合的疗效研究

目的 发现并改进一种促进大面积取皮后供皮区创面愈合的治疗方法.方法 将2014年1月至2015年12月需要在大腿上切取中厚皮片的患者共40例,随机分为试验组和对照组.取皮术后试验组采用银离子水胶体油纱和自黏性聚氨酯泡沫敷料覆盖创面;对照组采用传统的凡士林油纱和无菌纱布、棉垫覆盖创面,并用绷带加压包扎.对比术后局部感染的情况、首次换药时的疼痛评分、术后至完全愈合期间的换药次数、完全愈合所需的时间及术后两周时未愈合面积的百分比,并用SPSS17.0做统计学分析.结果 试验组无一例感染,对照组有两例发生感染,创面分泌物培养均为铜绿假单胞菌,经换药治疗痊愈.试验组在首次换药时的疼痛评分、完全愈合前的换药次数及愈合时间上均显著优于对照组,其差异均有统计学意义(U=81.5,P=0.001;U=109.5,P=0.011;t=0.769,P＜0.001).结论 采用银离子水胶体油纱结合自黏性聚氨酯泡沫敷料有助于促进供皮区创面愈合,减少患者痛苦,且该方法换药次数少,操作简便,术后两周内供皮区基本愈合,值得进一步推广使用.     

带蒂穿支皮瓣在乳房再造术中的应用

与游离穿支皮瓣相比,带蒂穿支皮瓣分离技术更加简单,安全系数更高,而且供区畸形更小。近年来,应用带蒂穿支皮瓣技术已经成为乳房再造手术一种新的选择, 甚至是一些患者的首选方案。常用的带蒂穿支皮瓣有胸背动脉穿支皮瓣、肋间动脉穿支皮瓣(外侧肋间动脉穿支皮瓣、前侧肋间动脉穿支皮瓣)等,其他可用的选择包括前锯肌动脉穿支皮瓣,腹壁上动脉穿支皮瓣,胸外侧动脉穿支皮瓣等。为了提高手术设计的精确性,术前需要评估穿支血管的质量,并对其定位穿支。皮瓣的设计相比游离皮瓣手术而言,显得更加重要。虽然带蒂穿支皮瓣在乳房再造领域的作用尚不能取代游离皮瓣的金标准地位,但随着“损伤最小化”重建概念的日渐推广,带蒂穿支皮瓣将会成为乳房再造领域里的一种新的趋势。     

腺病毒介导外源基因经动脉转染大鼠腹壁浅动脉岛状皮瓣的研究

目的：探讨腺病毒载体介导外源基因经动脉灌注转移修饰大鼠腹壁浅动脉岛状皮瓣（Superfigial inferior epigastric artery flap,SIEA）的可行性、安全性并对其转染条件作出评价。方法：本研究通过血管夹暂时夹闭形成局部封闭环境,应用腺病毒介导增强型绿色荧光蛋白基因（Ad5-CMV-EGFP）经动脉灌注带蒂SIEA 60min。60只SD大鼠随机分为6组：A、B、C、D组分别为：3．0×10^6、3．0×10^7、3．0×10^8、3．0×10^9pfu／ml,E组：PBS、F组：腺病毒空载体。术后7天应用活体荧光成像系统观察皮瓣的荧光强度,应用共聚焦显微镜、RT—PCR检测皮瓣组织中EGFP的表达和分布情况,通过组织学分析对皮瓣的安全性影响。结果：术后7天B组、C组、D组活体观察皮瓣可见体表绿色荧光信号。共聚焦显微镜观察结果与活体观察结果一致,EGFP在皮瓣内血管内、外膜均可见表达,血管周围组织包括脂肪、毛囊可见EGFP表达,皮瓣外组织未见EGFP表达。对照组E组、F组未见EGFP表达。RT—PCR结果显示,EGFP仅在皮瓣内表达,其他重要脏器（心脏、肝脏、肾脏）无表达。对皮瓣组织学观察未见明显炎症反应。结论：复合组织瓣转移修复创面是一种成熟的手术方式。本研究从大体观察、组织形态学和分子生物学三方面评价外源基因经动脉内灌注转染大鼠带蒂皮瓣的可行性,为进一步深入研究基因修饰复合组织瓣,使其发挥治疗性修复创面作用提供理论依据     

创面源性急重症患者整形外科急诊救治的新模式

目的鉴于急性重症创面患者具有救治难度大、致残率和致死率高的特点,讨论一种新的急诊救治模式。方法回顾性总结2011年至2013年北京协和医院整形外科与急诊科、ICU合作救治的56例创面源性急重症患者的病例资料。结果所有患者在行积极创面治疗后大多有明显好转：最终痊愈出院的患者有21例;病情好转,转入普通病房继续治疗的有29例;最终死亡的6例。离院时创面愈合的有44例。结论妥善处理治疗创面与改善全身状况之间的关系是创面源性急性重症患者急诊救治的重点和难点。因创面源性急重症患者有＂牵局部,动全身＂的特点,新型救治模式有利于紧抓主要矛盾,快速妥善处理涵盖多学科的会诊与治疗问题。