美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南

大多数新生儿可出现黄疸,大部分新生儿黄疸均较轻微,但由于胆红素毒性,严重高胆红素血症可导致胆红素脑病或核黄疸。为减少严重胆红素血症及胆红素脑症或核黄疸的发生,避免医疗资源的浪费,2004年8月美国儿科学会制定了新的新生儿黄疸诊疗指南。该指南强调了成功母乳喂养、黄疸出现时间、黄疸高危因素评估、严密随访和适时干预的重要性,制定了黄疸干预的流程图,提出了一些新的观点,值得我们借鉴。     

关注新生儿母源性疾病

2007年出版的<临床遗传咨询>中的第十三章第二节为"母源性代谢性先天畸形"[1].其概念是指孕妇在受孕前或妊娠期体内异常代谢物质对胚胎或胎儿的损害;不包括遗传信息传递所致的出生缺陷.所列典型疾病包括母源性糖尿病综合征(maternal diabetics syndrome,MDS)、母源性苯丙酮尿症(maternal PKU,MPKU)、胎儿酒精综合征(fetal alcohol syndrome,FAS)等[2-4].以MPKU为例:并非指胎儿本身罹患PKU这一遗传性疾病,而是由于孕妇在怀孕前患有PKU,而又未经治疗或虽经治疗但病情未得到控制,母体血液中苯丙氨酸异常蓄积,导致宫内胎儿大脑受损害,以智力低下为特征的病变.据此,监测PKU孕妇血液苯丙氨酸水平早就是发达国家质谱分析技术应用指南明确推荐的三大类指征之一[5].     

半量光动力疗法治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效分析

目的 探讨半剂量维替泊芬光动力疗法治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变的安全性和疗效.方法 结合患者病史和眼底检查、眼底荧光血管造影(FFA)及吲哚菁绿造影(ICGA)检查,诊断为慢性CSC的连续病例24例25只眼,以ICG为指导确定光斑大小和位置,采用1/2剂量维替泊芬PDT治疗.术后随访6～12个月.术前后进行最佳矫正视力(ETDRS视力表)、FFA、ICGA和OCT检查.结果 术后6个月时,最佳矫正视力平均提高(20.6±8.7)个字母(0～32个字母).视力稳定者(0～4个字母)2只眼,占8％;视力提高5～9个字母1只眼,占4％,视力提高10～19个字母8只眼,占32％,视力提高20个字母以上14只眼,占56％,无一只眼视力下降.所有患者诉眼前暗影减轻,视物变形改善.荧光血管造影显示,荧光素渗漏消失22只眼,占88％;渗漏减轻3只眼,占12％;无渗漏加重者.ICG示脉络膜血管通透性下降.OCT显示中央视网膜厚度由术前的(323.55±50.55)μm下降至(168.37±25.35) μm.术后未发现与PDT相关的并发症.结论 1/2剂量维替泊芬联合PDT治疗慢性CSC安全,具有良好疗效,但其长期安全性和有效性还有待于进一步对照研究来证实.     

个体化大剂量高速率生理盐水在头颈部CTA降低入路静脉伪影的可行性研究

目的 探讨个体化大剂量高速率生理盐水在头颈部CTA降低入路静脉伪影的可行性研究。方法 选取2021年3月至2021年8月我院头颈部CTA检查80例,前瞻性分成两组,每组40例。两组受检者均以0.06倍体重kg值作对比剂速率,实验组采用1.4倍对比剂速率作高速率生理盐水;对照组生理盐水与对比剂等速率,对比剂与生理盐水分别注射9秒和14秒。记录各受检者生理盐水速率及总量;比较入路静脉伪影采用主观评分;测量主动脉弓、头臂干、颈总动脉、锁骨下动脉、大脑基底动脉、上腔静脉、头臂静脉、锁骨下静脉CT值,比较评分及CT值差异。结果 实验组生理盐水速率3.6～6.7mL/s(平均5.4±0.7mL/s),总量50.4～93.8mL(平均74.7±9.5mL);对照组速率2.4～4.8mL/s(平均3.6±0.7mL/s),总量33.6～67.2mL(平均49.8±9.9mL),两组速率及总量差异具有统计学意义(P<0.01)。主观评分实验组1分25例,2分15例;对照组1分7例,2分22例,3分11例,评分差异具有统计学意义(P<0.01)。实验组各目标动脉CT值高于对照组,实验组上腔静脉...     

前体脂质体型猪肺表面活性物质对整肺灌洗兔呼吸窘迫模型的治疗作用

目的:观察前体脂质体型猪肺表面活性物质(PPPS)对整肺灌洗兔呼吸窘迫模型的治疗作用.方法:将PPPS水化后,经气管滴入治疗整肺灌洗型成年兔呼吸窘迫模型,观察兔的生命体征、血气、动态肺顺应性等指标的变化.结果:整肺灌洗后模型兔的血气pH、PaO2急剧下降,PaCO2轻度上升,心率明显减慢而呼吸频率增加,SBP和DBP均明显下降;支气管肺泡灌洗液中PS含量明显下降;病理检查提示出现肺出血、肺不张、肺泡萎缩、透明膜形成等病变,符合Ⅰ型重症呼吸衰竭临床诊断标准.经气管滴入PPPS后,可以使RDS模型兔的各项指标(pH、PaO2、PaCO2、HR、BR、SBP、DBP)明显改善,肺部的病理改变也明显减轻.统计学分析结果提示,治疗组和对照组pH(F=4.572,P=0.046)、PaO2(F=557.586,P=0.000)、PaCO2(F=96.798,P=0.000)、TV(F=117.851,P=0.000)、Cydn(F=276.996,P=0.000)、HR(F=34.975,P=0.000)、BR(F=28.167,P=0.000)、SBP(F=124.751,P=0.000)和DBP(F=108.672,P=0.000)比较差异均有统计学意义;在治疗组中,各个时间点的pH、PaO2、PaCO2、TV、Cydn、HR、BR、SBP和DBP比较差异均有统计学意义.结论:PPPS对实验性PS缺乏和肺损伤造成的呼吸窘迫有显著的治疗作用.     

支气管哮喘患儿雾化治疗依从性调查及其影响因素分析

目的：探讨支气管哮喘(BA)患儿雾化治疗依从性现状及其影响因素。方法：以整群抽样方式选择2020年2月-2021年8月就诊于南昌市第一医院的120例BA患儿。分析BA患儿雾化治疗依从性现状及其影响因素。结果：120例BA患儿雾化治疗依从性好者67例(55.83%),治疗依从性差53例(44.17%)。多因素分析显示,年龄<7岁[β=0.894,OR=2.444,95%CI(1.167,5.121)]、父亲文化程度高中及以下[β=0.822,OR=2.275,95%CI(1.027,5.041)]、母亲文化程度高中及以下[β=0.968,OR=2.632,95%CI(1.241,5.580)]、家庭经济条件差[β=1.075,OR=2.931,95%CI(1.216,7.069)]、药物不良反应[β=1.885,OR=6.585,95%CI(2.639,16.431)]、病情轻度[β=0.862,OR=2.367,95%CI(1.132,4.948)]、医患沟通不充分[β=1.597,OR=4.938,95%CI(2.216,11.003)]是影响BA患儿雾化治疗依从性的高危因素(...     

新生儿肺透明膜病医护对策和护理技巧

目的探讨不同程度新生儿肺透明膜病（HMD）医护对策和护理技巧。方法将102例HMD患儿按临床症状和X线胸片结果分为轻中度HMD组（Ⅰ、Ⅱ级）72例，重度HMD组（Ⅲ、Ⅳ级）30例。对不同程度HMD患儿实施鼻塞持续气道正压（CPAP）、机械通气、或加用肺表面活性物质（PS）等不同医护对策，强化有关早产儿护理技巧，并观察其总体和分组医护疗效。结果所有HMD患儿呼吸支持中CPAP为主者占55．9％，且PS治疗者为46例，不到总数一半，但总体痊愈率达82．4％；CPAP组中加用PS未见提高疗效（P〉0．05），但机械通气组加用PS确能提高疗效（P〈0．05）。结论HMD发病程度和临床经过轻重不一，配合不同医疗手段及护理对策亦应各有侧重。对轻中度HMD早期予CPAP治疗即可，若不耐受再予PS和机械通气，Ⅲ级、Ⅳ级HMD原则上应机械通气并予PS。HMD早产儿若干护理技巧是患儿痊愈的重要保证。     

体外膜氧合支持治疗成功小儿重症肺炎合并心肺功能衰竭一例

目的 报道体外膜肺氧合(ECMO)在小儿重症肺炎合并心肺功能衰竭中的临床应用结果及经验.方法 2008年11月28日,我院儿童重病中心收治1例小儿重症肺炎合并心肺功能衰竭、肝功能严重受损及中毒性脑病的7岁男童,在经过以呼吸机为主的常规方法治疗后仍持续低氧血症且病情有进一步加重的情况下实施右侧股动静脉V-A ECMO辅助方式对患儿心肺进行支持治疗.结果 ECMO初始流量为0.8 L/min,氧流量与血流最之比为1:1,FiO_260%.ECMO开始后10 min,从桡动脉采血,PaO_2迅速从40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)升至177 mm Hg,PCO_2 21 mm Hg,Lac开始下降,由3.5 mmol/L降至2.8 mmol/L.ECMO治疗后4 h,PaO_2202 mm Hg,PCO_244 mm Hg,Lac1.5 mmol/L,将ECMO流最调至0.6 L/min,FiO_2 60%,PaO_2持续维持在150～200 mm Hg.使用ECMO期间,患儿血压稳定,心功能明显好转,心率减慢,肝脏回缩,肝功能好转,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,胸部X线片示肺部炎症逐渐吸收.使用ECMO后第4天,将流量降到0.4 L/min[20 ml/(kg·min)],FiO_2下调到40%,动脉血气分析示:PaO_2 190 mm Hg,PCO_2 36 mm Hg,SaO_2 100%,Lac0.9 mmol/L,于治疗后96 h停止ECMO.ECMO停止后36 h,顺利拔出气管插管,术后2周痊愈出院.ECMO并发症:主要有出血和渗血;血小板有所下降,从230×10~9/L降至130×10~9/L,仍在正常范围.结论 ECMO是疗效肯定、有前景的心肺支持治疗方法,可用于儿科重病患者.     

亚健康是"未病"的表现形式

亚健康又称第三状态、灰色状态、病前状态、亚临床期、临床前期、潜病期等.是指一些身心上的不适应感,某些疾病的临床前期表现,一时难以明确临床病理意义的"症",如疲劳、失眠、忧郁、头痛等;因衰老,重病、慢性病的恢复期,而表现为虚弱及不适.     

自噬参与促进AFB1致肝细胞DNA损伤的修复进程

目的探讨黄曲霉毒素B1(AFB1)肝毒性修复进程中细胞自噬的作用。方法以经50μmol/L AFB1预处理24 h的永生化人正常肝L02细胞建立模型,检测AFB1处理撤除不同时间点的细胞DNA双链损伤指标γH2AX蛋白和自噬标志物LC3-Ⅱ蛋白的表达水平;采用免疫荧光法检测AFB1撤除后细胞中γH2AX蛋白荧光焦点和自噬体形成情况;在AFB1撤除后联合应用自噬抑制剂3-MA进行干预实验,检测细胞内γH2AX蛋白的表达水平。结果L02细胞中γH2AX蛋白的动态表达在AFB1处理撤除12 h后达到最高,并在24 h后逐渐降低;自噬蛋白LC3-Ⅱ和自噬体的形成在AFB1处理撤除后逐渐增强;3-MA可明显减缓AFB1撤处理后细胞内γH2AX蛋白的降低进程。结论细胞自噬参与了AFB1诱导肝细胞毒性损伤的修复进程,与促进DNA损伤的修复有关。