综合医院老年住院患者联络会诊精神医学服务模式探讨

目的：通过对某三级甲等医院老年病房的住院患者进行老年综合评估CGA,并在此基础上提供联络会诊精神医学服务（CLPS）,对如何提高综合医院老年住院患者精神医学服务的可及性进行探索。方法回顾性地分析2009年9月至2012年8月期间入住该医院老年示范病房的患者（年龄≥65岁）,入院时接受CGA（Zung自评抑郁量表和Zung自评焦虑量表）,必要时进行老年多学科团队查房和精神医学会诊。由精神科医师根据国际疾病分类标准-10（ICD-10）做出精神科诊断。经过上述CLPS的老年患者与同期其他病房接受应邀精神科会诊的老年患者（年龄≥65岁）进行比较。结果老年病房共146例患者接受CLPS,其他病房共520例患者接受应邀会诊精神医学服务。老年病房的会诊率为28.2%,显著高于其他病房1.5%的会诊率（P＝0.000）。接受精神医学服务的前3位原因在老年病房分别为情绪问题（44.5%）、随诊问题（16.4%）和内科疾病无法解释的症状（10.3%）;在其他病房分别为情绪问题（37.9%）、精神问题（20.4%）和内科疾病无法解释的症状（10.1%）,两者比较差异有统计学意义（P＝0.000）。老年病房前3位精神科诊断为神经症及应激相关障碍（29.7%）、情感障碍（26.9%）和器质性精神障碍（21.4%）;其他病房为神经症及应激相关障碍（35.0%）、器质性精神障碍（28.8%）和情感障碍（16.5%）,两者比较差异有统计学意义（P＝0.001）。结论以CGA、精神科访谈和多学科治疗团队联合查房模式进行的CLPS可提高综合医院老年住院患者的精神科会诊率,上述医学服务模式值得在综合医院推广。     

将心理健康状态系统评估与干预纳入患者安全管理

患者及医务人员的心理行为问题是患者安全管理的重要影响因素, 即没有心理维度的安全管理, 就没有完整的患者安全管理。然而, 当前国内外患者安全管理指南中尚无心理行为问题的专门阐述。本文参考相关领域研究, 提出"将心理健康状态系统评估与干预纳入患者安全管理"的观点, 并建议使用专家咨询法进行探索性研究。     

医学生临床沟通技能课程设置及效果自评

目的 有效提高医学生的医患沟通技能.方法 北京协和医学院2009年3月至2011年10月期间对165名八年制高年级医学生教授临床沟通课程,使用学生自评问卷的方式对教学效果进行评估.结果 医学生在课后大部分临床沟通技能高于课前,大部分医患沟通能力评分高于课前,以患者为中心的理念得到强化.课程整体满意度为96.2％.结论 临床沟通技能课程达到了提高沟通技能的目的,沟通技能的客观考核方式需要进一步探索.     

新型冠状病毒肺炎疫情防控期间北京协和医院首批发热门诊医务人员基本需求的定性研究

目的 探讨新型冠状病毒肺炎疫情期间发热门诊医务人员的基本需求,为全球抗疫医疗队提供借鉴.方法 设计半结构式定性访谈提纲,包括:(1)工作层面:发热门诊工作时间、工作强度和安全保障;(2)生活层面:饮食、睡眠和身体舒适度;(3)心理层面:情绪、压力、应对方式和人际资源等开放式问题.采取整群抽样方法对北京协和医院首批发热门...     

三级查房的会诊联络精神医学服务实现综合医院住院患者共病精神障碍的住院治疗

综合医院各科住院患者中有着很高的精神障碍共病率。精神障碍共病使得患者的临床配合更困难,住院时间更长,临床结局更差,花费更高。然而,精神障碍共病患者常常得不到适当的关注和治疗,可能与复杂共病情形识别不足以及邀请会诊不足有关。因此,本文提出通过三级查房、固定随诊的会诊联络精神医学服务制度,以期实现对综合医院住院患者共病精神障碍的规范化治疗。     

规培住院医师与8年制医学生医患沟通的比较研究——以北京协和医学院为例

目的 比较住院医师与医学生在沟通课程前的医患定位及沟通信心情况,为课程的推广提供参考。方法 抽取北京协和医学院2009年10月~2013年10月期间开设临床医患沟通课程的331名八年制医学生及308名住院医师,使用自评问卷的方式进行课前评估。结果 对于“建立良好的医患关系”（4.31±0.740比4.03±0.790,P<0.01）、“收集患者完整的病史”（4.34±0.756比4.05±0.707,P<0.01）、“和患者讨论治疗方案”（4.05±0.812比3.60±0.823,P<0.01）、“告知坏消息”（3.85±0.897比3.26±0.907,P<0.01）、“整体的医患沟通能力”（4.23±0.796比3.70±0.808,P<0.01）的信心,住院医师组均高于医学生组。对不同沟通目标的排序,住院医师和医学生均为：“收集患者完整的病史”最高,“建立良好的医患关系”次之,“和患者讨论治疗方案”再次,“告知坏消息”最低。医生患者定位中,“以患者为中心”的5个条目住院医师组有2项高于医学生组,1项低于医学生组,“以医生为中心”的13个条目中7项住院医师组高于医学生组。结论 住院医师对于医患沟通的自信高于医学生,而“患者为中心”的定位略弱于医学生。医患沟通教学的重点在两个群体分布特点相似。医学生沟通课程设置可以推广到住院医师规范化培训当中,对于住院医师的教学需要强调共情和换位思考能力的培养。     

综合医院多元整合精神卫生服务

正世界卫生组织(World Health Organization,WHO)提出"没有精神健康就没有健康"。精神健康作为人类健康不可或缺的部分,绝不可忽视,在综合医院医疗卫生服务中包括精神卫生服务是必然和必需的。《中华人民共和国精神卫生法》明确规定"综合性医疗机构应当按照国务院卫生行政部门的规定开设精神科门诊或者心理治疗门诊,提高精神障碍预防、诊断、治疗能力"。     

综合医院联络会诊住院治疗模式对住院患者精神障碍治疗的可行性研究

  目的  分析通过联络会诊住院治疗模式在综合医院实现住院患者精神障碍住院式治疗的可行性。  方法  本研究为回顾性分析。以2020年7月1日至2021年6月30日北京协和医院躯体疾病科室所有接受心理医学科联络会诊住院式治疗的患者为研究组, 以2019年1月1日至2019年12月31日所有接受心理医学科会诊-联络精神医学(consultation-liaison psychiatry, CLP)会诊的患者为对照组。对照组基于CLP理念, 开展联络会诊与应邀会诊; 研究组在CLP理念的基础上, 整合了三级查房和随访制度, 通过会诊、随诊的方式促进住院患者精神障碍的诊断与治疗。根据会诊记录提取诊断结果和干预方式, 并计算会诊率、随诊率。  结果  共纳入研究组患者1196例(会诊1647例次), 对照组患者1269例(会诊1558例次), 两种会诊模式涉及的会诊科室均包括全院所有躯体疾病科室。相较于对照组, 研究组全院总会诊率[1.21%(1196/98 496)比1.10%(1269/114 917)]、总随诊率[23.08%(276/1196)比17.65%(224/1269)]均有不同程度提高。联络会诊住院式治疗对患者的诊断结果涉及几乎所有精神障碍, 其中以焦虑障碍(18.76%, 309/1647)、抑郁障碍(17.12%, 282/1647)、脑器质性精神障碍(16.45%, 271/1647)的占比较高; 对于干预方式, 单纯采用心理咨询/治疗者占比30.66%(505/1647), 且几乎所有患者均进行了非药物治疗干预。  结论  综合医院基于CLP理念, 结合三级查房和随访制度, 实现住院患者精神障碍住院式治疗具有可行性。