他克莫司替代环孢素A肾移植患者35例：1年随访

背景：自环孢素A应用于临床以来,肾移植患者人肾存活率得到了显著的提高,但随后出现的肾毒性、高血压、高血脂等不良反应,增加了排斥反应的发生。 目的：观察以他克莫司替换环孢素A对肾移植患者移植后肾功能、血脂及血压的影响。 方法：选择郑州人民医院接受同种异体肾移植患者35例,其中男21 例,女14 例,平均年龄(38.3 ±22.6)岁。移植后均采用环孢素A、霉酚酸酯及泼尼松三联免疫抑制方案,移植时间 27 (11~53)个月,血清肌酐水平为134.4~232.8 µmol/L。随访1年以上,有12例患者血压持续高于140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),6例患者出现多毛症和牙龈增生,17例有高脂血症。停服环孢素A的同时增加霉酚酸酯剂量至750 mg,2次/d,2 d后加服他克莫司0.10~0.15 mg/kg,随后根据血药浓度调整药物剂量。监测血清肌酐、肾小球滤过率、24 h尿蛋白定量、血脂等生化指标的变化情况,并观察随访期间药物的不良反应。 结果与结论：35例患者中32例完成了1年随访,2例患者重新服用环孢素A,其中1例是因服用他克莫司导致产生的糖尿病,另1例因中度脱发问题而放弃服用他克莫司,1例患者随访丢失。替代治疗1年后,12例患者血压明显改善(P < 0.05),服用高血压药物已基本能控制;绝大多数患者血脂浓度显著降低,其中7例患者血脂水平已明显正常;6例患者多毛症和牙龈增生现象好转,换药后无新发糖尿病或恶化现象;所有患者肌酐和尿素氮清除率明显改善(P < 0.05)。提示在某些情况下,以他克莫司替换环孢素A可以明显改善心脑血管和肾功能,减轻或消除不良反应。     

不同血液净化方式与移植肾功能的延迟恢复

背景：肾功能延迟恢复是肾移植后急性肾功能衰竭的一种形式,大多由缺血再灌注损伤和排斥反应等原因所致,血液净化作为治疗肾功能延迟恢复的基本手段已得到广泛应用。 目的：比较不同透析方法对肾移植后肾功能延迟恢复的影响,以期选择合适的透析方法,提高移植效果。 方法：56例移植肾功能延迟恢复患者分别应用血液透析(n=25),血液透析滤过(n=21)和腹膜透析(n=10)治疗,观察应用不同透析方法治疗前后血压、细胞因子水平和疗效。 结果与结论：56例肾功能延迟恢复患者均带肾存活。血液透析滤过组和腹膜透析组低血压发生率低于血液透析组 (P < 0.01),血液透析滤过组肾功能恢复时间短于血液透析组和腹膜透析组(P < 0.01);术后感染发生率：血液透析滤过组<血液透析组<腹膜透析组(P均<0.01)。血液透析滤过组透析后4 h的肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β、白细胞介素6水平较透析前下降,差异有显著性意义(P < 0.01),而血液透析组透析前后差异无显著性意义(P > 0.05)。结果可见移植肾功能延迟恢复患者经血液透析滤过后血液动力学稳定,能有效减轻炎症反应,缩短移植肾功能恢复的时间。     

肾移植术后早期感染类型分析

目的 总结肾移植术后早期感染的类型、原因及死亡率,以提高其生存率.方法 对1102例肾移植术后发生感染的298例住院患者临床资料进行回顾性分析,总结感染类型、病原体、预后等.结果 肾移植术后早期感染率为27.04％,其中肺部269例,泌尿系统15例,消化道9例,切口3例,颅内及全身各1例;应用抗胸腺细胞球蛋白(ATG)后感染率达59.35％;病原体以革兰阴性菌为主占64.77％,革兰阳性菌占19.80％,真菌占6.71％,卡氏肺孢子虫占4.03％,病毒占3.02％;感染率中男女无差异,男性发生感染后死亡及切除移植肾比例较高.结论 肾移植术后早期感染患者有一定的规律,应合理应用免疫抑制剂,加强肺部感染的早期诊断和全身支持治疗,尤其是男性患者.     

益肾祛风除湿颗粒联合氯沙坦钾治疗IgA肾病

目的:观察益肾祛风除湿颗粒联合氯沙坦钾治疗Ig A肾病的临床疗效,以及对血尿酸的影响。方法:将50例患者按随机数字表法分为对照组和观察组,每组25例。两组患者均采用常规治疗,对照组在常规治疗的基础上给予氯沙坦钾治疗,观察组在对照组治理基础上加用益肾祛风除湿颗粒治疗。观察两组患者治疗后24小时尿蛋白(24 hours urinary protein,24h Uab)、血肌酐(serum creatinine,SCr)、血尿酸(uric acid,UA)、肾小球滤过率(glomerular filtration rate,e GFR)等指标和不良反应情况。结果:治疗后两组患者临床疗效均有改善作用,且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗后两组患者24h UTP、UA较治疗前均有改善,差异有统计学意义(P0.05);治疗后两组患者e GFR指标较治疗前无显著改善,差异无统计学差异(P0.05)。两组患者治疗前后及治疗后两组患者不良反应比较,差异无统计学差异(P0.05)。结论:益肾祛风除湿颗粒联合氯沙坦钾治疗Ig A肾病疗效显著,且能更好的控制尿酸水平。     

多器官联合移植3例报道

目的：探讨肝肾及胰肾联合移植术的可行性。方法：2例肝炎后肝硬化合并尿毒症患者,分别实施肝肾分期联合移植及肝肾同期联合移植术;1例糖尿病合并尿毒症患者行胰液空肠引流式胰、十二指肠及肾一期联合移植术。术后均采用他克莫司＋吗替麦考酚酯＋皮质类固醇激素的3联免疫抑制治疗方案,并观察其临床疗效。结果：2例肝肾联合移植患者术后恢复良好,转氨酶、尿素氮和肌酐恢复正常;胰肾联合移植患者术后停用外源性胰岛素,血糖、C-肽及肾功能恢复正常。随访18～42个月移植器官功能良好。结论：联合脏器移植是治疗多器官功能衰竭的有效手段,能有效提高患者生活质量。     

他克莫司替代环孢素A肾移植患者35例:1年随访

背景:自环孢素A应用于临床以来,肾移植患者人肾存活率得到了显著的提高,但随后出现的肾毒性、高血压、高血脂等不良反应,增加了排斥反应的发生.目的:观察以他克莫司替换环孢素A对肾移植患者移植后肾功能、血脂及血压的影响.方法:选择郑州人民医院接受同种异体肾移植患者35例,其中男21例,女14例,平均年龄(38.3±22.6)岁.移植后均采用环孢素A、霉酚酸酯及泼尼松三联免疫抑制方案,移植时间27(11～53)个月,血清肌酐水平为134.4～232.8 μmol/L.随访1年以上,有12例患者血压持续高于140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),6例患者出现多毛症和牙龈增生,17例有高脂血症.停服环孢素A的同时增加霉酚酸酯剂鼙罕750 mg,2次/d,2 d后加服他克莫司0.10～0.15 mg/kg,随后根据血药浓度调整药物剂量.监测血清肌酐、肾小球滤过率、24 h尿蛋白定量、血脂等生化指标的变化情况,并观察随访期间药物的不良反应.结果与结论:35例患者中32例完成了1年随访,2例患者重新服用环孢素A,其中1例是因服用他克莫司导致产生的糖尿病,另1例因中度脱发问题而放弃服用他克莫司,1例患者随访丢失.替代治疗1年后,12例患者血压明显改善(P<0.05),服用高血压药物已基本能控制;绝大多数患者血脂浓度显著降低,其中7例患者血脂水平已明显正常;6例患者多毛症和牙龈增生现象好转,换药后无新发糖尿病或恶化现象;所有患者肌酐和尿素氮清除率明显改善(P<0.05).提示在某些情况下,以他克莫司替换环孢素A可以明显改善心脑血管和肾功能,减轻或消除不良反应.     

前列地尔促进移植肾功能的早期恢复

背景：研究发现前列地尔具有抑制血小板凝集、松弛血管平滑肌、舒张外周小血管进而改善末梢循环的作用。目的：进一步验证前列地尔能否促进肾移植后移植肾功能早期恢复。方法：对125例加用前列地尔组患者肾移植后2周内每天静脉滴注前列地尔20μg,与同期内115例未用前列地尔组进行对比,比较两组患者肾移植后7d尿量、血肌酐、肌酐清除率;彩超检测移植肾血流阻力指数以及两组肾功能恢复延迟和肾移植后3个月内急性排斥反应的发生率。结果与结论：加用前列地尔组的患者肾移植后尿量和肌酐清除率均明显大于未用前列地尔组;血肌酐浓度、移植肾血流阻力指数亦明显低于未用前列地尔组;加用前列地尔组移植肾功能延迟恢复发生率为7.2%,显著低于未用前列地尔组13.9%(P<0.01);两组急性排斥反应发生率差异无显著性意义。提示肾移植患者早期使用前列地尔能够促进肾功能的早期恢复,对肾移植后早期康复具有促进作用。     

丈夫对妻子供肾移植临床分析

目的总结丈夫对妻子供肾移植的临床经验,分析临床效果。方法回顾性分析郑州人民医院器官移植科于2002年4月至2010年12月期间10例丈夫对妻子供肾移植的临床及术后随访资料。所有供者均为男性,年龄平均(48.0±6.7)岁,婚龄平均(24.6±6.0)年,身体健康,供肾切取术均采用开放式手术,3例切取右肾,7例切取左肾;受者年龄平均(48.1±7.3)岁,术后采用三联免疫抑制方案。结果供者情况:手术成功率100%,供者均未发生手术相关并发症,术后平均住院时间为(9.8±1.0)d,术后9天时复查血肌酐平均为(99.4±12.0)μmol/L,低于正常值140μmol/L。术后随访平均(21.5±16.0)月,供者尿蛋白、血肌酐、血压均在正常范围。受者情况:术中开放血液循环后,移植肾开始分泌尿液时间平均(2.7±1.5)min,术后前3d 24h平均尿量分别为(9731±1155.8)ml、(9759±810.4)ml和(9386±569.2)ml,术后前3d血肌酐平均值分别为(323.6±122.7)μmol/L、(135.3±37.2)μmol/L和(88.6±23.1)μmol/L,移植肾功能恢复至正常时间平均为(2.3±0.9)d。所有受者术后均未出现急性排斥反应、移植肾功能延迟恢复及泌尿系等并发症,术后随访时间平均(21.5±16.0)个月。目前为止无1例发生急性排斥反应,肾功能均稳定在正常水平,10例患者人/肾存活率为100%。结论丈夫对妻子供肾移植安全可行,临床效果良好,可作为活体肾移植的常规选择,以缓解供肾紧缺现状并缩短尿毒症患者等待移植时间。     

无血缘夫妻活体供肾7例肾移植

背景：通过诱导移植受体产生供-受体嵌合体或免疫耐受以利于受体长期存活,一直是器官移植的研究热点,并且在实验动物模型中获得了大量成功的经验和知识。在临床实践中也观察到结婚多年的夫妻,丈夫-妻子器官移植后排斥反应小,具有比其他的亲属器官移植有更多的优点。目的：回顾性分析无血缘关系的活体供肾移植—丈夫对妻子供肾移植的临床效果。方法：选择7例夫供妻活体肾移植,供者年龄32～58岁,受者年龄31～56岁,双方婚龄在5～36年。供、受者ABO血型完全相同者4例,O-B1例,O-A1例,A-AB型1例。淋巴细胞毒交叉配合试验阴性。HLA配型情况：1个抗原错配1例,2个抗原错配2例,3个抗原错配3例,4抗原错配1例。开放手术取肾,6例左肾,1例右肾。术后采用三联免疫抑制方案：环孢素A/他克莫司＋麦考酚酸吗乙酯＋泼尼松预防排斥反应,7对供受者随访3～70个月。结果与结论：手术成功率100%,供受者均未发生手术相关并发症,所有供者血压、尿常规及肾功正常,受者及移植肾全部存活。验证了虽然移植前组织配型结果较差,但由于夫妻间长期生活在一起产生的免疫耐受,使夫供妻肾移植后排斥反应小、移植效果理想,具有比其他的亲属肾移植有更多的优点。     

猪减体积实验原位肝脏移植模型的建立及探讨

目的制作猪肝脏减体积原位移植模型，为临床肝脏移植提供稳定的模型基础。方法采用改良的原位肝脏移植20例，对供肝减少体积约1／3，对断面修整后，行原位移植，观察血流动力学及血液生化和温度的变化。结果手术时间（220±31）min，无肝期（35±6）min，动物术后肝功能恢复顺利，1周存活率达65％，13例动物长期存活。结论采用猪同种异体原位减体积肝脏移植模型具有操作简便，标准化程度及手术成功率高，重复性和稳定性好的优点，是大型动物肝移植系列研究的较理想动物模型，为充分利用有限的器官资源提供理论支持。