病史和体检及辅助检查对内科门诊患者疾病诊断价值的研究

目的定量评价物理诊断和辅助检查对内科门诊疾病诊断的价值。方法前瞻性观察2008年10月10日至16日就诊于北京协和医院普通内科门诊的145例患者,进行12个月的随访,分别计算病史、体检和辅助检查对最终诊断的贡献。结果19例（13．1％）患者失访。86例（68．3％,95％CI60．2％～76．4％）患者通过病史得到了正确诊断。通过体检或辅助检查得到正确诊断的病例数各为20例（15．9％,95％CI9．5％～22．3％）。医生通过询问病史获得的诊断信心指数平均为7．3,体检和辅助检查分别将其增加至7．9和8．7。结论大多数内科门诊疾病通过病史可以获得正确诊断。在物理诊断的基础上合理选择辅助检查是提高临床诊断水平的关键。     

症状性胃-食管反流病:奥美拉唑或雷尼替丁间歇性治疗的双盲对照研究

目的：对症状性胃-食管反流病患者的12个月间歇性治疗效果做出评价。设计：随机的多中心的双盲对照研究。有胃灼热症状且胃镜结果正常或轻度糜烂的患者服用奥美拉唑（omeprazole）每日10mg,或20mg或者雷尼替丁（ranitidine)150mg每日2次,共2周。症状未缓解者,如服用奥美拉唑每日10mg或雷尼替了则剂量加倍再服用2周,如服用奥美拉唑每日20mg则继续服用2周。对有症状或轻度症状的患者随诊12个月。对随诊期间有中度或重度胃灼热症状复发的患者,以最初可控制症状的剂量进行治疗。时间与单位：1994～1996年,医院或初级医疗单位。研究对象：667例胃-食管反流病患者。主要结果的测量指标：休疗总时间、间歇性治疗失败的时间,以及从最好到最差的疗效分级。结果：704例患者被纳入随机分组,667例适于分析;318例接受间歇性治疗的患者未求助于胃酸抑制剂的维持治疗而到达研究的终点。对整个研究而言,在随诊期间休疗时间的中位数是142天（到达治疗相关终点的526例患者的休疗时间中位数是281天）。因此,大约有半数患者最少有6个月不需要治疗,并且这一情况在所有3个治疗组中都是相似的。在疗效分级中,378例患者（72％）为最好（无复发或者有1次或多次复发但之后完全缓解直至12个月研究结束）;630例患者（9     

神经精神狼疮继发锥体束华勒变性两例

例1 患者男,39岁.因发热、关节痛1年,言语不清、走路不稳1个月于2009年11月30日入北京协和医院.患者1年前出现发热、关节痛伴晨僵、四肢近端肌无力,曾口服甲泼尼龙16 mg/d,症状缓解.     

一例典型痛风患者的诊疗经过

痛风是临床上比较常见的疾病，最近门诊笔者接诊了一例痛风患者，通过“今日我出诊”的栏目，讨论一下该病例的诊疗过程，与同道分享。     

系统性红斑狼疮的消化道表现

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是自身免疫性疾病的典型代表,它通过致病性的自身抗体、免疫复合物及T淋巴细胞造成人体损伤,其临床表现复杂多样,几乎可以累及所有的器官和系统.     

正确认识高尿酸血症

高尿酸血症是临床上经常会碰到的一个问题。有些患者查体时,发现血清尿酸水平超过了正常范围的上限,他们会来咨询医生“我该怎么办”？一个以急性关节肿痛起病的患者,化验检查发现血清尿酸水平升高,就一定是“痛风”吗？在许多不同疾病（如冠心病、慢性心功能衰竭、肥胖、痛风等）的患者身上,我们也会发现血清尿酸水平升高,这些都需要处理吗？     

特发性嗜酸粒细胞增多症、变应性肉芽肿性血管炎、非霍奇金淋巴瘤合并嗜酸粒细胞增多的临床特点比较

目的探讨特发性嗜酸粒细胞增多症(HES)、变应性肉芽肿性血管炎(CSS)、非霍奇金淋巴瘤(NHL)合并嗜酸粒细胞增多在临床表现、实验室检查、脏器受累等方面的异同,为三种疾病的鉴别诊断提供帮助。方法分析北京协和医院所有明确诊断为淋巴瘤、CSS的住院患者经查询病程存在慢性嗜酸粒细胞持续性升高者及所有明确诊断为HES的住院患者并加以比较,正态分布计量资料比较采用t检验,计量资料非正态和方差齐性条件,则采用非参数秩和检验,计数资料比较用χ2检验。结果 HES及CSS比较,嗜酸粒细胞绝对计数、IgE升高等均无统计学差异,而神经系统及肺部受累、淋巴结肿大、炎性指标升高等差异有统计学意义(P≤0.05)。CSS患者神经系统受累多见于外周神经,而HES多为中枢神经系统。CSS血管受累主要为血管炎,而HES多为动静脉血栓形成。HES与NHL合并嗜酸粒细胞增多比较,嗜酸粒细胞绝对值、淋巴结肿大、肺部受累、LDH升高均有统计学差异(均P≤0.05)。嗜酸粒细胞常见的浸润脏器如神经系统、胃肠道等在NHL合并嗜酸粒细胞增多病例中不多见。结论 HES、CSS、NHL合并嗜酸粒细胞增多三类疾病临床特点各有不同,诊断及鉴别需要通过仔细的脏器评估检查、实验室检查及密切的临床随诊。     

甜饮料和水果增加痛风风险饮食中的果糖可能是影响因素

Choi和Curhan的前瞻性队列研究（见本期第143页）将饮食中的果糖摄入列为痛风的可能危险因素之一^1。已经有实验室证据表明摄入果糖可以升高血尿酸水平，且美国最近的流行病学研究发现饮食中的果糖与高尿酸血症之间存在关联撕。     

外科学临床博士后培养模式的探索与创新

目的 规范化住院医师培训是我国医改的重大举措。目前全国外科住院医师培训普遍存在动手机会不足等问题。2016年北京协和医院临床博士后项目获得批准,成为住院医师培养的创新模式。外科学系作为首批试点专业,从2016年开始了全新模式临床博士后学员的招收与培养。本研究目的为回顾分析首批临床博士后学员第1年开始阶段6个月的轮转培训效果,并探讨该培训项目的优势及进一步完善改进的方向。方法 2016年北京协和医院共招收外科临床博士后学员7名。于2016年9月~2017年2月按照"螺旋式"上升培训计划的第一部分,在导师组指导下完成入职后6个月的外科培训。通过匿名在线问卷方式,针对7名博士后在医疗、教学、科研、生活等各方面进行多维度调查,汇总第一阶段培训结果。结果 7名外科临床博士后学员每周工作时长为70~80h;平均管理床位数目5张（3~8张）;每周平均参与手术8台（3~14台）;部分学员开始有主刀手术机会（28.57%）,手术中角色以一助及二助为主。所有学员在轮转科室每星期均参加教学活动,85.71%的学员反馈所有科室均做到专人带教。所有学员均有进展中或已发表的论文,42.85%的学员开展了临床研究,57.14%的学员开展了基础研究,85.71%的学员能够定期和导师交流并已有下一步研究计划。在较强的工作压力下,外科临床博士后学员对目前生活满意度评价为4.25分（满分5分）,身心状态评价为3.71分（满分5分）。所有学员对该项目总体上均表示满意。结论 与常规住院医师培训计划相比,外科临床博士后的培养模式保证了学员更加充分的临床工作时间与手术技能学习,同时兼顾了博士后学员的临床科研及基础科研工作。高强度的培训给博士后学员带来了一定的身心压力,临床博士后培养模式对学员未来长期职业生涯的影响仍有待进一步的追踪及研究。