围术期高危室早患者HRV的监测及临床意义

目的探讨围术期高危室早（HRVEB）患者心率变异性（HRV）的变化规律。方法选择150例择期手术患者，以动态心电图（DCG）监测围术期心率变异性（HRV）及室性早搏（VEB）的发生情况，于术前一日内监测至少12h，术后监测48h。HRVEB包括频发室早（FVEB即≥10VEB／h）、成对室早（VC）、室速（VT）和Lown更高级别的VEB。根据围术期是否发生FIRVEB将患者分为FIRVEB组（Ⅰ组）和非HRVEB组（Ⅱ组）。结果共发生HRVEB44例（29．3％）为Ⅰ组，其中术前18例（12．0％）、术后39例（26．0％）、重叠13例（8．7％）；未发生FIRVEB者为Ⅱ组。术前：Ⅰ组术前低频功率（LF）及极低频功率（VLF）显著低于Ⅱ组（P〈0．05）；术后：2组HRV均显著降 （P〈0．05或0．01），其中Ⅰ组总功率（TP）、高频功率（HF）、LF、VLF在术后2天又显著低于Ⅱ组（P〈0．05）。结论HRVEB主要发生于术后，尤其术前已有HRVEB者术后出现HRVEB的机率更高、程度更严重，可能与围术期自主神经功能障碍有关，具体表现为①HRVEB组术前HRV下降，尤其LF、VLF异常降低；②术后2组HRV下降，但HRVEB组下降更为显著。     

老人股骨头置换术中骨水泥毒性反应致呼吸心跳停止1例

1临床资料患者女性,96岁,视力障碍,2周前摔伤致左股骨粗隆间粉碎性骨折,拟行股骨头置换术收入院。摔伤后ASAⅢ~Ⅳ级,ECG示频发房早、Hb109g/L,PMNs10·07×109/L,血压波动于110~130/70~90mmHg,其余各项实验室检查正常。于8:40分麻醉诱导,缓慢静推咪唑安定3mg、芬太尼0·1mg、异丙酚70mg,气管插管及麻醉维持平稳,麻醉维持异丙酚15~20ml/h、瑞芬太尼0·1μg/(kg·min),血压平稳,呼吸稍慢,波动于60~70/min。手术取左侧卧位,术中ECG仍有频发房早,但血流动力学平稳,未作特殊处理;10:20分向骨髓腔内注入骨水泥,约4min后出现心率减慢,由>60/…     

经口咽前路手术术后合并低钠血症的护理

目的 探讨颈髓损伤患者经口咽前路术后合并低钠血症的护理要点.方法 回顾分析我院50例经口咽前路术后患者的临床资料.结果 50例经口咽前路术后患者中,合并低钠血症患者20例,发生低钠血症的时间为术后2～7 d多见.治疗后19例好转,无效1例.结论 经口咽术后患者常伴有电解质紊乱,低钠血症导致术后患者病情加重及复杂化,需要细心观察神志生命体征的变化,及时发现低钠血症,及时纠正,维持内环境的平衡,才能有效地避免术后并发症的发生.     

丙泊酚复合瑞芬太尼在脑功能区手术唤醒麻醉的应用研究

目的:研究靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在脑功能区手术唤醒麻醉中的应用,提出脑功能区定位时态的概念。方法:20例患者用丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼静脉恒速输注给药,按脑功能区定位时态的评判标准对其进行评估。结果:19例唤醒麻醉手术过程顺利,1例脑功能区手术定位失败,语言清晰者19/20,指令准确19/20,无痛者20/20,颅内压正常者19/20,脑组织膨胀1/20。优18/20,良1/20,差1/20。结论:丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼应用于脑功能区手术唤醒麻醉是较好的麻醉方法,脑功能区定位时态的概念对提高麻醉清醒质量有指导意义,对大脑功能区手术有实际临床意义。     

经口寰枢椎术后肺部并发症防治的前瞻性研究

目的 探索围术期规范化防治措施对经口寰枢椎术后肺部并发症发生的干预作用.方法 对广州军区广州总医院2005-01-2009-06经口寰枢椎术患者(A组)104例进行回顾性分析,并对2009-06-2010-06行围术期规范化防治措施的经口寰枢椎术患者(B组)33例进行前瞻性研究,比较两组患者术后肺部并发症发生率的差异.结果 改进并规范了围术期防治措施后,术后肺部并发症的发生率明显下降,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经口寰枢椎术后肺部并发症发生率高,但只要重视围术期的处理,可明显降低术后肺部并发症的发生率.     

特制头盆圈固定状态下气管切开术致呼吸心跳停止一例

患儿女,11岁．21kg。因双下肢乏力进行性加重5年余,不能行走6月入院,诊断为颈椎先天性发育畸形并前下脱位。在气管插管(ID6mm)全麻和特制头盆圈固定状态下经胸腔前入路行C4-7椎间融合部分摘除、C5～T1椎体切除、植骨融合和钢板内固定术。术后继续予以头盆圈固定。术后第3天患儿诉胸闷、呼吸费力,并觉颈部紧张感。查体见伤口下敷料干燥、无渗出、无红肿,但颈部较肿大,疑脑脊液(CSF)漏致使CSF压迫气管致呼吸困难,     

非心脏手术前后高危室早预测因素的初步探讨

目的观察择期非心脏手术前后高危室早(HRVEB)发生情况并探讨其预测因素。方法以动态心电图(DCG)监测择期非心脏手术患者150例,术前监测至少12 h,术后48 h。记录术前、术后各类室早(VEB)发生情况,HRVEB包括频发室早(FVEB,即≥10VEB/h)、成对室早(VC)、室速(VT)和Lown更高级别的VEB;同时记录可能影响HRVEB的有关因素。单因素分析明确HRVEB的潜在预测因素后(P≤0.1),将这些因素进入多因素Logistic回归分析。结果术后HRVEB发生率26%,显著高于术前的12%。术前HRVEB预测因素有6个,即术前ECG有VEB或心肌缺血(MI)或DCG有MI、高血压史、吸烟史、ASA≥Ⅲ级。术后HRVEB预测因素有8个,即术前ECG有VEB或DCG有HRVEB、术后DCG有MI、高血压史、ASA≥Ⅲ级、术后血红蛋白(Hb)含量、术后K 及Mg2 浓度。结论术后HRVEB发生率显著高于术前;根据ECG、系统病史及生化指标等可对手术前后HRVEB进行预测。     

胸段硬膜外阻滞对开胸非心脏手术气管插管前后血流动力学的影响

目的 观察胸段硬膜外阻滞(TEA)对开胸非心脏手术气管插管前后血流动力学的影响.方法 40例择期行开胸非心脏手术患者,分为全麻联合硬膜外组(GEA组,n=22)和单纯全麻组(GA组,n=18).分别于入室开放静脉后5 min(T1)、插管前(T2)、插管后1 min(T3)、插管后5 min(T4)观察SBP,DBP及HR的变化.结果 静脉诱导后气管插管前SBP,DBP及HR均显著下降(P＜0.01),两组间差异无显著性(P＞0.05);插管后1 min,SBP,DBP及HR较插管前均显著升高(P＜0.01),GEA组SBP升高的幅度小于GA组(P＜0.01);插管后5 min SBP,DBP及HR均有所下降,两组间降低的幅度差异无显著性(P＞0.05).结论气管插管前在充分扩容的基础上TEA并没有显著加重诱导后出现的低血压,TEA能降低气管插管后SBP的变化,但是对插管后心率的影,响不大.     

探究助产士的护理对产妇在分娩过程中的作用

探宄在生育过程中助产士的护理对产妇分娩进程的作用.方法:选取在我院即将分娩的产妇286例,将患者随机分为实验组(143例)和对照组(143例),实验组患者予以助产士的护理方法,对照组予以传统护理方法,观察两组孕妇的分娩方式以及分娩后的满意度.结果:实验组孕妇的自然分娩率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),且实验组孕妇对分娩后的满意度明显优于对照组,二者差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:助产士的护理可以对产妇分娩质量起到良好的作用,值得在临床上广泛应用.