各种胆肠吻合术的指征和评价

<正> 胆管原发性结石的成因除有成石性胆汁外,胆汁的滞积引流不畅,也是重要原因。胆道疾病初期手术后有一定数量的症状复发,再手术率常在10%以上。为防止复发,取尽结石和校正胆管狭窄等,当属首要。各种形式的内引流术,若指征适宜,可以改善预后。胆肠吻合术也是胰、胆恶性肿瘤常用的姑息治疗法。胆肠吻合术不外三种方式,即胆总管十二指肠吻合术(C-D)、胆总管空肠Y形吻合术(R-Y)和括约肌切开术。现就此三种手术的指征、优缺点等结合文献进行评价讨论。     

临床外科测试题和解答

<正> 评述11.急性胰腺炎伴有一严重的发生于胰腺周围组织的炎症过程。它可导致严重腹膜炎,并发极度失水和出血。另外,胰源性物质进入循环能致心血管的不稳定,呼吸衰竭和肾衰竭。本世纪50年代前急性胰腺炎死亡的主要原因是继发于局部炎症的初期体液丧失。现在的主要原因是后期发生的肾功能衰竭及呼吸衰竭     

男性乳癌雌激素受体状态与临床病理关系的研究

应用生物素抗生物素过氧化酶法,对33例男性乳癌石蜡切片进行雌激素受体检测,结果发现雌激素受体的阳性率在男性乳癌比女性乳癌高,组织类型中髓样癌较高,占88.89%,而单纯癌、腺癌较低占50%,除了探讨雌激素受体和组织类型关系外,还进一步探讨了其与组织分级关系,雌激素受体阳性率随组织分级升高而降低,说明分化好,雌激素受体倾向阳性。而雌激素受体阳性男性乳癌在临床上病程长,肿块生长缓慢,浸润体征多,对内分泌疗效反应好。本文还分析了男性乳腺发育与男性乳癌的关系,在雌激素受体阳性男乳发育伴导管上皮增生时,应视为男性乳癌致病的危险因素。     

应用PTFE人造血管行门腔H型吻合治疗门静脉高压症

目的　了解血管移植物PTFE在H型门腔分流道的通畅率,分流口径对向肝血流的影响以及减压效果和并发症。方法　用内径10mm普通型PTFE和带支撑环的PTFE分别为12例及8例肝硬化门静脉高压症患者进行了门腔静脉间的H型分流术。其中肝功能ChildA级13例,B级5例,C级2例。平均年龄434岁。结果　无手术死亡。术后平均随访172个月,脑病Ⅰ～Ⅱ级2例,无曲张静脉破裂再出血。术后门脉系统彩色多普勒超声及血管造影检查,向肝血流量无明显影响,分流道通畅率90%。普通PTFE者血栓形成2例(167%);带支撑环PTFE者无血栓形成。结论　该技术在减低门静脉压力,维持向肝血流,预防再出血等方面均取得了良好结果,其中带支撑环者优于普通型。     

同种异体肾移植20年存活3例报告

目的　报告 3例肾移植 2 0年长期存活。探讨影响肾移植后长期存活的几点因素。方法　总结 3例病人的临床、随访资料。结果　 3例病人长期存活 2 0年 ,恢复正常工作 ,均结婚 ,其中 1例婚后生育 1正常女孩 ,现 14岁。1例 2 0 0 1年 12月自行减用免疫抑制剂 ,3个月后出现肾功能不全。结论　肾移植术后的长期生存与多种因素有关 ,特别是充分的术前准备 ,良好的组织配型 ,良好的供肾质量 ,免疫抑制剂的合理使用及长期密切的随访。     

非功能胰岛细胞瘤

<正> 我院自1981年～1987年收治3例非功能胰岛细胞瘤,现结合有关资料分析如下: 病史摘要例1女,30岁,右上腹钝痛伴肿块(6×6×5cm)半年余,术中探查,肿块位于胰头部,无转移,行胰十二指肠切除,术后病理报告为胰岛细胞瘤,痊愈出院。随访2年,严重消化不良,低蛋白血症,死亡。例2女,23岁,左上腹疼痛伴拳头大小肿块1月余,术中发现肿块位于胰尾部,无转移,行胰尾脾切除,术后病理报告为无功能胰岛细胞瘤,随访5年,无不适。     

奥曲肽对肝部分切除术后大鼠肝再生影响的实验研究

生长抑素 (ｓｏｍａｔｏｓｔａｔｉｎ ,ＳＳＴ)及其类似物作为一种新的抗肿瘤药物已经在临床肿瘤辅助治疗中取得了肯定的疗效 ,也有大量实验和初步临床研究表明其在肝癌中的应用价值。但生长抑素固有的抑制特性能否对手术创伤后病人或实验动物的残肝再生和肝功能恢复带来负面影响 ,在抑制肿瘤生长、促进肿瘤细胞凋亡的同时对于手术后个体的应用安全性成为医务工作者必须面对的问题。本实验以大鼠肝切除术后种植性肝癌为模型 ,探讨生长抑素 8肽类似物奥曲肽 (ｏｃｔｒｅｏｔｉｄｅ)对单纯性肝切除和切除后种植性荷瘤大鼠的残肝再生、肝功能的…     

胰高糖素与门脉高压症相关性的临床研究

胰高糖素是介导肝硬变患者内脏高动力循环的重要递质,近年来很受人们的重视。为了探讨胰高糖素与门脉高压症患者的肝功能状态、肝硬变程度以及血流动力学之间的关系,我们1994年4月至1995年11月,对50例收治在外科的门脉高压症患者进行了术前的胰高糖素水平及相关参数的检测,现将资料完整的20例作一临床分析,报告如下。     

球囊导管扩张下腔静脉治疗布—加综合征

自１９９１年以来，成功地应用原用于二类瓣狭窄扩张的Ｉｎｏｖｅ球囊导管，对８例下腔静脉阻塞的布—加综合征进行治疗，３例段型阻塞者阻塞段分别为２８、３０和４０ｍｍ。为了测定准确的病变部位和范围，我们采用了多普勒血管超声、Ｂ超和血管造影等，并采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术，对阻塞的腔静脉在双向电视荧屏监视下进行破膜和球囊扩张，逐渐将阻塞的腔静脉扩张至２０ｍｍ左右。在成功的７例２～１９个月的随访中，６例情况良好，跨膜压由术前平均１．３７ｋＰａ（１０．３ｍｍＨｇ）降至０．１５ｋＰａ（１．１ｍｍＨｇ），阻塞段下腔静脉分别被扩至１０～１８ｍｍ，并保持通畅，肝功能逐渐改善。本法应用安全、创伤小可以重复使用，尤其适用于膜型阻塞的病例，值得推广。     

应用PTFE门腔H型吻合治疗门脉高压症

目的：本研究的目的是了解血管移植物PTFE在分流道的通畅率,分流口径对向肝血流的影响以及减压效果和并发症。方法：用内径10mm普通PTFE和带支撑环的PTFE先后为12例及8例肝硬化门脉高压症患进行了门腔静脉间的H型分流术,其中肝功能在ChildA级13例,B级5例,C级2例。平均年龄43．4岁。结果：无手术死亡。术后平均随访17．2月,脑病I～Ⅱ级2例,无曲张静脉破裂再出血。术后门脉系统彩色多谱勒超声及血管造影检查,向肝血流量无明显影响,分流道通畅率90％,普通PTFE血栓形成2例。结论：该技术在减低门脉压力,保证向肝血流,预防再出血等方面均取得了良好结果。其中带支撑优于普通型。