直视下椎体成型术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折

目的探讨老年骨质疏松压缩性骨折直视下椎体成型术的手术技巧及其效果。方法自2001年12月~2004年3月利用后路小切口显露骨折椎体后侧部,直视下行椎弓根开孔,椎体部空隙扩大,将骨水泥小团状填塞进入椎体空腔,共治疗17例26个椎体。结果手术均取得了显著的即刻止痛效果,病情稳定,未见治疗椎疼痛复发。结论直视下椎体硬化成型术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折操作简单,疗效确切,值得在中小基层医院推广。     

硬膜粘连的预防及治疗

椎板切除术后少部分患者症状不能缓解或复发,导致腰椎手术失败综合征FBSS。研究发现,椎板切除术后硬脊膜及神经根的瘢痕粘连是腰椎手术失败综合征的重要原因。20世纪40年代,Key与Ford对椎板切除术后硬膜粘     

颈椎椎弓根螺钉内固定在治疗脊髓型颈椎病中的应用

目的探讨对脊髓型颈椎病患者行后入路全椎板切除、椎管减压同时使用颈椎椎弓根螺钉钢板固定的治疗效果。方法对23例脊髓型颈椎病行颈椎全椎板切除加双侧颈椎椎弓根螺钉钢板内固定治疗。术前颈椎MRI显示有5例颈椎椎间盘水平病变合并同节段黄韧带肥厚突入椎管,2例同时伴有后纵韧带骨化及黄韧带肥厚或钙化。结果随访5个月~3年4个月。按JOA评分:优10例,良9例,可3例,差1例。结论从后方扩大椎管容积对脊髓进行减压,辅以椎弓根螺钉钢板内固定对减压后的颈椎行即时的稳定的固定,增加了后方植骨融合成功率,减少了颈椎术后后凸畸形和术后不稳等并发症的发生。     

AO微创内固定系统治疗胫骨多段粉碎性骨折

目的探讨应用AO微创内固定系统(LISS)治疗胫骨多段粉碎性骨折的疗效。方法通过经皮小切口、皮下隧道间接复位,应用AO胫骨近侧LISS内固定系统治疗胫骨多段粉碎性骨折20例。结果20例均获得随访,随访时间10~27个月,骨折全部愈合,愈合时间15~44周。2例感染,2例骨延迟愈合。无内固定松动或断裂,无神经、血管损伤等并发症。结论AO微创内固定系统对于胫骨多段粉碎性骨折是一种有效的治疗方法,具有创伤小、康复快的优点。     

寰椎后路两种螺钉固定的解剖学测量和生物力学测试的对比研究

目的　对寰椎椎弓根螺钉和寰椎侧块螺钉两种固定方法进行解剖测量和生物力学测试的对比研究，为临床选择寰椎螺钉的固定方式提供依据。方法　用电子游标卡尺和量角器测量16套正常成年人寰椎新鲜标本的相关参数，包括寰椎侧块螺钉的最大进钉长度(L1)、侧块螺钉进钉点到寰椎后弓后缘的长度(L2)、椎弓根螺钉在寰椎侧块内部分的长度(L3)、椎弓根螺钉在寰椎后弓内的长度(L4)、寰椎椎弓根螺钉的最大进钉长度(L3+L4)、椎弓根螺钉和侧块螺钉的外倾角(αo)和上斜角(βo)等14项内容。进行寰椎单皮质和双皮质的椎弓根螺钉或侧块螺钉固定，测试比较其螺钉拔出强度和钉道长度。结果　L1为(25.01±0.23)mm、L2为(9.85±1.31)mm、L3为(19.58±1.63)mm、L4为(10.47±1.51)mm、L3+L4为(29.81±1.27)mm、椎弓根螺钉和侧块螺钉的外倾角(αo)和上斜角(βo)分别为10o、5o和15o、20o。双皮质寰椎椎弓根螺钉的最大拔出力为(1686.0±425.3)N，单皮质寰椎椎弓根螺钉为(1082.5±292.7)N；双皮质寰椎侧块螺钉最大拔出力为(1127.2±367.1)N，与单皮质寰椎椎弓根螺钉无明显差异，单皮质寰椎侧块螺钉最小，为(785.2±402.7)N。结论　由于寰椎椎弓根螺钉和寰椎侧块螺钉进钉点的位置不同，使得寰椎椎弓根螺钉的长度较寰椎侧块螺钉要长。寰椎侧块螺钉的长度大于寰椎椎弓根螺钉在寰椎侧块内部分的长度，是因为寰椎侧块螺钉的上斜角度和外倾角度均较大之故。在同时适用寰椎椎弓根螺钉和寰椎侧块螺钉固定的患者，从手术操作和螺钉固定强度考虑，宜首先选择寰椎椎弓根螺钉固定，次选寰椎侧块螺钉固定。     

椎弓根螺钉技术在下颈椎不稳中的安全使用方法

目的探讨颈椎椎弓根技术在下颈椎疾病的安全使用方法。方法回顾性分析2001年10月-2006年3月76例下颈椎疾病行颈椎椎弓根固定患者,其中49例为颈椎骨折脱位, 23例为颈椎病,4例为椎管内肿瘤。患者术前均行X线和CT等检查,术中在C形臂X线监视下置钉,术后行X线和CT检查了解螺钉位置。结果76例螺钉均成功置入,术中无脊髓、椎动脉损伤。术后CT显示,342枚螺钉中有37枚(10.8%)螺钉穿破椎弓根,其中29枚螺钉穿破椎弓根外侧皮质,3枚螺钉穿破椎弓根上侧皮质,5枚螺钉穿破椎弓根下侧皮质。所有患者近期及远期随访未发现与椎弓根螺钉相关的神经血管及内脏器官损伤的并发症。有1枚螺钉断裂,但患者没有明显的临床症状,其余未发现螺钉松动或断钉及颈椎不稳症等。所有患者固定良好,并均已达骨性融合。术后随访脊髓神经功能均有不同程度改善。结论颈椎椎弓根固定提供了三柱的稳定和最坚强的后方固定,为了防止并发症的发生,熟悉颈椎椎弓根的解剖和手术操作技巧以及采用个体化综合置钉是决定手术成功的重要因素。     

髋臼骨折的手术治疗

目的介绍应用不同手术入路及方法治疗髋臼骨折的经验。方法回顾性总结了2001年～2004年收治的资料完整的手术治疗髋臼骨折61例,分型按照Letournel—Judet骨折分型：髋臼后壁骨折的6例,后柱骨折的7例,前柱骨折3例,横行骨折8例,“T”形骨折6例,后壁伴后柱骨折10例,前方伴后方半横行骨折3例,双柱骨折9例,根据不同骨折类型采用重建钢板及拉力螺钉固定。结果全部患者均得以随访,平均随访15．4个月,复位情况按Judet等的方法来进行评估：解剖复位48例,满意复位9例,不满意4例。髋关节功能按Harris评分系统进行评估：优40例,良10例,可7例,差4例。结论手术治疗是髋臼骨折的有效治疗办法,手术人路的选择,复位的质量、尤其是臼顶的复位、牢固的固定及早期功能锻炼是治疗的关键。     

下颈椎经关节螺钉钉棒系统固定的生物力学研究

目的：比较下颈椎三柱损伤后单独经关节螺钉固定（TAS）、经关节钉棒系统同定（TRS）和侧块螺钉钉棒系统固定（LRS）的三维稳定性。方法：12具新鲜颈椎标本．制成C4／5、C5／6节段三柱损伤模型，分别进行单独经关节螺钉（TAS组）、经关节螺钉钉棒系统（TRS组）和侧块螺钉钉棒系统（LRS组）三种方法固定，在非限制性和非破坏性的实验条件下测试其前屈、后伸、左右侧弯和轴向旋转运动状态的稳定性。结果：TAS组和TRS组在各方向的运动范同（ROM）和中性区（NZ）的均数均显著小于完整标本组，差异有统计学意义（P〈0．05）；LRS组在前屈、后伸、侧弯运动中的ROM和NZ与完整标本组比较有显著降低，差异有统计学意义（P〈0．05）；LRS组在旋转运动中的ROM和NZ与完整标本组比较有不同程度的降低，但差异无统计学意义（P〉0．05）。TAS、TRS在各个方向稳定性明显优于LRS组（P〈0．05）。TRS在前屈运动中的ROM和NZ与TAS组比较有所减小，但无统计学意义（P〉0．05）；在后伸、侧弯和旋转运动中，TRS组稳定性明显优于TAS组，有统计学意义（P〉0．05）。结论：在下颈椎三柱损伤选择经关节固定技术时以钉棒形式同定稳定性更好。     

胸椎后路经关节肋骨螺钉固定技术的提出及其解剖学研究

脊柱后路经关节内同定技术具有悠久的应用历史[1-6].我们在国内外首次提出胸椎后路经关节肋骨螺钉固定(transarticular rib screw,TARS),并通过胸椎标本的实际置钉探索这项技术的解剖学可行性及其临床意义,报告如下.     

TSRH钉棒结构在脊柱侧凸后路矫正中的应用

目的　探讨钉棒结构治疗脊柱侧凸的可行性和临床效果。方法　应用 TSRH钉棒结构治疗各种脊柱侧凸2 2例 ,术前平均 Cobb角 6 2°,2 2例术前均对畸形脊柱进行标准俯卧位 CT加密扫描 ,测量入钉点至椎体前缘的深度和椎体的旋转角度 ,根据测得数据确定椎弓根螺钉置入的深度和方向 ,术后再次行 CT扫描 ,评价置钉的准确性。结果　经 3～ 14个月随访 ,术后 Cobb角平均 18°,矫正率为 72 .5 % ;平均手术时间 3h 2 0 min,平均出血量 10 5 0 m L ,无感染 ,无神经并发症 ,无假关节形成 ,置钉准确率 96 .8%。结论　术前采用标准俯卧位 CT扫描 ,根据扫描图象测得的相关数据可为术中准确置入椎弓根螺钉提供重要参考。钉棒结构具有良好的三维矫正控制力 ,由于内固定部件较少 ,所以同时具有操作简便、手术时间短、出血量较少 ,费用较低等优点