新医改以来我国基本医疗服务均等化分析*

目的分析我国2010—2016年基层医疗卫生资源配置现状和均等化水平,为制定优化基层卫生资源配置的政策提供科学依据。方法运用泰尔指数分析我国2010—2016年基层卫生资源配置的均等化水平。结果 2010—2016年我国基层卫生资源总量增加,差异性逐渐缩小,区域内差异是导致不均等性的主要原因。东部和东北部的基层卫生资源配置泰尔指数均为负值,基层卫生资源占比低于人口占比;基层人员的配置均衡性优于基层机构和床位配置;东部基层卫生服务诊疗人次增长速度最快,其次是中部、东北部和西部。结论中央政府应通过转移支付功能加大对经济落后地区的卫生投入;加快区域卫生资源共享力度,引导优质卫生资源向基层下沉;制定科学合理的服务价格体系,建立以政府为主导的多元化供给机制,提升基层卫生服务的活力和服务水平。     

肾上腺巨大肿瘤联合肾切除和肾动脉栓塞及体外循环下腔静脉和右心房瘤栓取出1例手术护理

肾上腺区肿瘤一般体积较小,较少见巨大肿瘤(＞7 cm),同时合并肾静脉、下腔静脉瘤栓者在国内外报道中更加少见[1].根治性切除并体外循环支持下瘤栓取出已成为此类患者的首选治疗方案[2],同时进行肾动脉栓塞术可一定程度减少术中出血,方便手术操作.该手术难度大、风险高,需要多学科合作,对于手术室护士来说是一个很大的挑战.2...     

基于NF-κB/NLRP3/Caspase-1信号轴探究白藜芦醇对痛风性肾病模型大鼠肾脏的保护作用机制

目的 基于NF-κB/NLRP3/Caspase-1信号轴探究白藜芦醇对痛风性肾病模型大鼠的肾脏的保护作用机制。方法 将60只SD雄性大鼠随机分为对照组、模型组、秋水仙碱（阳性对照,0.03 mg · kg^-1）组和白藜芦醇高、中、低剂量（1 000、500、250 mg·kg^-1）组,连续7 d ig给药,给药过程中,除对照组外,其余各组使用氧嗪酸钾合并尿酸钠的方法制备大鼠痛风性肾病模型。ELISA法检测大鼠血清中白细胞介素（IL）-1β、IL-18、尿酸、肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平,肾脏组织匀浆中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、环氧合酶-2（COX-2）水平;HE、Masson染色观察肾脏组织细胞形态变化;PAS染色检测大鼠肾组织中肾小球损伤情况,TUNEL观察肾脏组织细胞DNA损伤情况;实时荧光定量PCR （qRT-PCR）、免疫组化法检测肾脏组织中核因子-κB （NF-κB）、NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3（NLRP3）、半胱氨酸蛋白酶-1（Caspase-1） mRNA以及蛋白的表达量,最后采用分子对接研究白藜芦醇与NF-κB、NLRP3、Caspase-1的结合情况。结果 与模型组比较,秋水仙碱组及白藜芦醇各给药组大鼠血清中IL-1β、IL-18、SCr、BUN及肾脏TNF-α、MCP-1、COX-2水平显著降低（P<0.01）,白藜芦醇高剂量组尿酸、中和高剂量组BUN显著降低（P<0.05）;白藜芦醇各剂量组不同程度降低肾组织中胶原纤维化面积、肾小球阳性率以及肾组织细胞TUNEL染色阳性率,减缓病理损伤情况,其中高剂量组作用最显著（P<0.05）;qRT-PCR、免疫组化结果表明,白藜芦醇各给药组均抑制肾脏组织细胞中NF-κB、NLRP3、Caspase-1mRNA和蛋白的表达,其中高剂量组作用最显著（P<0.05）;分子对接结果进一步表明,白藜芦醇与NF-κB、NLRP3、Caspase-1结合状态良好,即白藜芦醇对NF-κB、NLRP3、Caspase-1具有良好的靶向调控作用。结论 白藜芦醇对痛风性肾病模型大鼠的肾脏保护作用可能为抑制NF-κB信号通路,进而抑制NLRP3的激活从而阻断Caspase-1招募IL-1β、IL-18,降低其分泌,遏制肾脏细胞程序性死亡的初始阶段细胞焦亡的发生,从而逆转痛风性肾病大鼠肾组织的炎症损伤。     

健康运动处方对腰椎间盘突出症患者术后康复的影响

目的探讨健康运动处方对腰椎间盘突出症患者臭氧消融术后康复的影响。方法选取2013年1—11月收治于上海市普陀区人民医院行臭氧消融术的腰椎间盘突出症患者60例,随机分为观察组和对照组各30例,对照组接受介入科常规护理,观察组在介入科常规护理基础上予健康运动处方。于术后1年应用改良Macnab疗效评定标准评价患者的康复效果,改良日本骨科协会下腰痛评价表(M-JOA)对患者的疼痛情况进行评估。结果术后1年观察组与对照组腰背肌锻炼效果比较,差异有统计学意义(P0.01);术后1年观察组疗效优良率为90%,对照组疗效优良率为73%,两组比较,差异有统计学意义(P0.05);两组M-JOA评分均较干预前降低,观察组干预前后症状改善评分优于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。结论健康运动处方可减少患者疼痛,改善症状,提高患者康复效果。     

护士服务性学习在护士规范化培训中的应用及效果

目的在护士规范化培训过程中,为了培养护士的临床带教能力,建立科学的教学质量管理体系,探讨护士服务性学习效果,提高培训护士的带教质量。方法在236名护理专业连续5年的内科护理教学实践中,摸索出一套有自身特色的服务性学习模式。结果理论成绩合格率、操作成绩合格率、病人对护士满意度、护士对带教质量满意度共4项带教考评指标两组间比较差异均具有统计学意义（P〈0．05）。随着规范化培训的护士数量逐年增加,竞选产生大内科总带教老师1名,评选出李晓、徐晓敏、樊春华内科带教老师授课比赛第一、二、三名。2009年内分泌科和血液净化中心获得无锡市专科护士培训基地。     

MicroRNA-499对急性心肌梗死诊断价值的系统评价与Meta分析

目的 系统评价microRNA-499(miRNA-499)在急性心肌梗死(AMI)患者诊断中的临床价值.方法 计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、VIP、WanFang Data和CNKI等数据库,查找有关miRNA-499诊断AMI的中、英文文献,检索时限为建库至2019年3月....     

中药内服外敷对肾虚型早期先兆流产患者性激素水平及短期妊娠预后的影响

目的观察中药内服(补肾安胎方)外敷(益肾保胎膏穴位贴敷)治疗肾虚型早期先兆流产的临床疗效。方法将86例肾虚型早期先兆流产患者随机分为治疗组与对照组,每组43例。对照组予基础干预,肌肉注射黄体酮加益肾保胎膏穴位贴敷治疗,治疗组在对照组治疗措施基础上加服补肾安胎方。两组疗程均为2周、治疗后随访3个月,观察临床疗效、短期妊娠预后及用药安全性,比较中医证候积分及血清性激素水平,性激素包括血清孕酮(P)、雌二醇(E_2)及人绒毛膜促性腺激素(HCG)。结果 (1)治疗组、对照组临床总有效率分别为97.7%、81.4%;组间临床疗效比较,治疗组明显优于对照组(P0.05)。(2)组间治疗后比较,中医证候积分差异有统计学意义,治疗组明显低于对照组(P0.05)。(3)组间治疗后比较,P、E_2、HCG水平差异有统计学意义,治疗组明显高于对照组(P0.05)。(4)两组继续妊娠率(97.7%vs 83.7%)比较,差异有统计学意义,治疗组明显高于对照组(P0.05)。(5)两组不良反应发生率(4.7%vs 0%)比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论中药内服(补肾安胎方)外敷(益肾保胎膏穴位贴敷)治疗肾虚型早期先兆流产,可减轻患者临床症状,提高其血清性激素水平,改善妊娠预后,且安全性较好。     

再次剖宫产术修剪子宫切口瘢痕对子宫瘢痕缺损形成的影响

目的探讨再次剖宫产术时修剪子宫切口瘢痕对术后子宫瘢痕缺损形成的影响。方法选择2014-2016年在温州市人民医院产科因前次剖宫产要求再次行剖宫产且子宫下段厚度≤2.5mm的单胎妊娠产妇187例。按照剖宫产术时是否修剪子宫切口瘢痕分为研究组和对照组,研究组92例行子宫切口瘢痕修剪后双层缝合子宫切口,对照组95例常规双层缝合子宫切口。比较两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、产后出血率、住院天数等围术期相关指标,分析修剪瘢痕病理情况。术后9个月应用阴道超声检查子宫切口愈合情况。结果研究组与对照组相比,术后肛门排气时间、产后出血率、住院天数差异均无统计学意义。研究组与对照组术中出血量分别为(230.33±34.05)ml和(214.95±26.97)ml,手术时间分别为(33.25±2.64)min和(27.02±3.45)min,差异有统计学意义(P0.05)。修剪瘢痕病理报告除瘢痕组织外,6例炎性细胞浸润,1例子宫内膜异位症表现。术后9个月研究组与对照组剖宫产术后子宫瘢痕缺损形成例数分别为2例(2.17%)和9例(9.47%),异常子宫出血例数分别为1例(1.09%)和8例(8.42%),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论再次剖宫产术时,尤其术中见下段肌层菲薄者,修剪子宫切口瘢痕后再双层缝合子宫切口,有利于降低剖宫产术后子宫瘢痕缺损的形成。     

北京市社区卫生服务机构传染病防控能力现状及对策研究

背景　新型冠状病毒肺炎疫情防控期间,北京市社区卫生服务机构暴露出在传染病防控方面的一些弱项和“短板”。为提升其传染病防控能力、充分发挥其哨点监测作用,亟须摸清现状,发现问题症结,提出改进建议。目的　了解北京市社区卫生服务机构传染病防控能力,发现问题,分析原因,提出政策建议。方法　于2020年5-7月对北京市全部社区卫生服务中心开展问卷调查,对机构基本情况、科室设置情况、人员情况、基础设施情况、公共卫生服务提供情况、传染病和突发公共卫生事件应急能力等进行描述性分析。同时,利用国家疫情监测网络、2019年度北京市社区卫生工作统计资料汇编,对数据进行核对和补充。结果　截至2019年底,北京市共有社区卫生服务中心342家。其中,90家（26.32%）设有发热门诊,102家（29.82%）设有肠道门诊,54家（15.79%）同时设有发热门诊和肠道门诊。社区卫生服务人员实际在岗28 809人,2 887人（10.02%）在公共卫生岗位工作,其中高级职称178人（6.17%）。159家（46.49%）机构可开展HIV检测,11家（3.22%）可开展新型冠状病毒核酸检测。对于29种常见传染病,140家（40.94%）机构无诊治能力,135家（39.47%）可诊治1~5种,29家（8.48%）可诊治>10种。结论　北京市社区卫生服务机构在传染病防控体制机制、发热哨点诊室、诊疗能力、人才队伍建设等方面存在系列问题,应加强顶层设计,尽快弥补“短板”与不足。     

重症药疹42例的护理

<正>重症药疹是指皮损广泛和伴有全身中毒症状及内脏受累的药疹,此型药疹患者病情危重,易出现严重的并发症,病死率较高,必须及时治疗[1],我院2008年1月至2011年1月共收治了42例重症药疹患者,其中重症多形红斑13例,大疱表皮松解型21例,剥脱性皮炎8例。经过积极的