椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 采用该技术治疗且随访半年以上的腰椎间盘突出症31例,男27例,女4例,年龄18-58岁,平均39岁,病变节段包括L34 2例,L45 21例,L5S1 8例。均采用局部浸润麻醉,在C形臂X光机透视下靶向穿刺至病变节段的椎间孔外侧,环锯逐级扩大椎间孔,经椎间孔安置工作通道至椎管内,镜下显露并摘除突出到椎管内的髓核、椎间隙内松动的髓核,直至神经根和硬膜囊完全松解,切口缝合一针。术后随访6-12个月。结果 均未发生神经损伤等严重并发症,27例顺利摘除突出髓核,并充分显露神经根和硬膜囊。首例患者极外侧椎间盘突出摘除髓核后未充分显露神经根,第2例椎间盘突出行椎间盘内摘除未显露神经根,此2例术后症状均缓解。2例中转全麻椎间盘镜手术,1例为向远侧脱出的巨大突出物取出困难,1例为女性患者不能耐受疼痛。术后1-2天下地活动,患者均感神经根性疼痛明显缓解。术后2周复发突出1例,保守治疗好转。末次随访时VAS腿痛由8.1±1.9降至1.1±0.9,ODI评分自31±8降至3.4±3,根据MacNab评分,优25例,良6例。结论 椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症创伤小、恢复快,效果优良,但存在学习曲线。     

PKH26荧光标记牛尾髓核细胞的实验研究

【摘要】 目的 探讨PKH26荧光标记在牛尾髓核细胞的应用研究。方法 从牛尾椎间盘中分离髓核组织,通过酶消化法获取原代细胞,倒置显微镜下观察,P1代髓核细胞进行番红O、甲苯胺蓝和Ⅱ型胶原免疫细胞化学染色,对P1代髓核细胞进行PKH26荧光染料标记,并对标记后细胞的活性、荧光强度（0、14、28d）及增殖特性进行评估。结果 分离得到的髓核细胞数为1.56±0.35×106/g,倒置显微镜下,原代细胞4d开始贴壁,细胞成群生长,13d铺满瓶底,原代细胞、 P1代细胞均呈类软骨样细胞形态;P1代髓核细胞甲苯胺蓝染色异染、番红O染色和Ⅱ型胶原免疫细胞化学染色阳性;PKH26标记前后细胞活性均在95%以上,0d、14d、28d呈递减趋势,但28d时细胞仍可以检测出较强的荧光,标记后的细胞生长曲线与标记前的细胞生长曲线差异无统计学意义（P＞0.05)。结论 牛尾髓核组织中可以分离出数量满意的髓核细胞,而且具有软骨样细胞的表型,可以用作种子细胞;PKH26标记后的髓核细胞无生物学特性的变化,可以用作髓核细胞体内研究的示踪染料。     

羊纤维环部分缺损动物模型的构建

摘要： 目的 建立可用于椎间盘缺损修复研究的纤维环部分缺损动物模型。方法 使用 image J 1.46r 软件测量 5 根羊脊柱 X 线片 T12/L1~L6/S1 椎间隙高度, 轴向剖开 T12/L1~L6/S1 椎间盘, 测量拟作缺损处纤维环厚度, 使用 11 号尖刀在 3 根离体羊脊柱 T12/L1~L5/6 椎间盘左前方制作上底 3 mm、 下底 5 mm、 高 5 mm、 厚 3 mm, 下底朝向髓核的梯形缺损, 上述羊脊柱均取自 1 岁龄绵羊。采用微创外侧手术入路在 2 只 1 岁龄绵羊 T12/L1~L5/6 椎间盘左前方制作相同规格的梯形缺损。通过轴向剖开椎间盘测量梯形缺损的边长、 对切取的纤维环和少量髓核称质量, 以此评估所制作的椎间盘梯形缺损。结果 绵羊腰椎间隙高度为（4.45±0.28） mm, 拟作缺损处纤维环厚度为（4.08±0.50） mm, 分别与拟作梯形缺损的厚度 （3 mm） 和高度 （5 mm） 差异有统计学意义 （P < 0.05）; 离体羊腰椎间盘梯形缺损的上底（3.03±0.09） mm、 下底（5.03±0.09） mm、 高度（4.97±0.10） mm 和厚度（3.02±0.06） mm 分别与梯形缺损预定值（上底 3 mm、 下底 5 mm、 高度 5 mm 和厚度 3 mm） 之间的差异无统计学意义 （P > 0.05）; 从离体和在体的羊腰椎间盘梯形缺损处取出的纤维环及髓核质量分别为 （0.162±0.011） g 和 （0.166±0.014） g, 两者差异无统计学意义 （P＞0.05）。结论 通过微创外侧手术入路, 使用实验中制作梯形缺损的方法可以简单、 安全、 可靠地制作出符合要求、 能用于椎间盘缺损修复研究的羊纤维环部分缺损的动物模型。     

可动式椎间盘镜下MED-TLIF的设计与临床应用

目的 探讨可动式椎间盘镜（mobile MED, MMED）下经椎间孔腰椎椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF）的方法与临床应用价值。 方法 MMED由外套管和内套管构成,根据镜下TLIF操作需要,研制可通过12、14mm高度融合器的大号外套管和镜下骨凿。设计手术方法：在症状严重侧的椎弓根入钉点之间行纵行切口,经肌间隙安置外套管,显露关节突关节,MMED下经椎间孔入路神经减压,刮除椎间盘和终板软骨,退出内套管,椎间隙内植骨并安置融合器,透视下置入经皮椎弓根螺钉,进一步复位固定。临床应用MMED行MED-TLIF手术治疗腰椎退变性疾病56例,包括椎管狭窄伴失稳32例,1度滑脱15例,2度滑脱9例,节段包括L45 31例、L5S1 23例、L4-S1 2例。结果 所有患者均顺利完成手术,无中转开放手术者,未发生神经损伤。手术时间90-180min,平均120min,术中出血50-250ml,平均150ml。术后X线和CT示内固定位置良好,滑脱复位率平均72%。术后随访6-36个月,术前ODI平均50.1±11.2,末次随访5.8±5.6,腰痛VAS评分术前7.1±4.2,末次随访1.1±1.1,腿痛VAS评分术前4.1±2.5,术后0.9±0.9。根据MacNab标准优36例,良20例。结论：MMED下MED-TLIF操作方便,可在兼顾减压的基础上达到满意的复位和融合固定,同时减少手术创伤和稳定结构破坏。     

经皮椎间孔镜和椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症和椎管狭窄症的选择与应用

经皮椎间孔镜和椎间盘镜是目前治疗腰椎间盘突出和椎管狭窄症的常用微创内镜技术。椎间盘镜经后路椎板间隙开窗, 原理与传统开窗类似, 适用于绝大多数腰椎间盘突出和椎管狭窄症, 尤其可动式椎间盘镜更利于显露和操作。经皮椎间孔镜经椎间孔自然间隙、 也可经椎板间隙入路, 在生理盐水下操作, 更加微创, 但操作范围相对局限,需要精确穿刺, 两者分别有独特的操作规范和技巧, 适应证既有交叉, 也有互补, 可根据患者具体情况选择应用。     

组织工程椎间盘纤维环的研究与进展

背景：组织工程是永久性修复退变椎间盘的新策略,然而髓核组织工程方法无法完整重建椎间盘的结构和功能,所以,相应的纤维环组织工程被认为是组织工程椎间盘治疗策略的主要限制因素之一。 目的：综述组织工程椎间盘纤维环的研究与进展,为组织工程椎间盘研究提供理论基础。 方法：由第一作者用计算机检索Pubmed、CNKI及维普数据库,限定时间为2000/2010,中英文检索词分别为“组织工程、椎间盘、纤维环、种子细胞、支架材料、生长因子”和“tissue engineering, intervertebral disc, annulus fibrosus, seed cell, scaffold, growth factor”,语言分别设定为中文和英文。从组织工程椎间盘纤维环的种子细胞来源,支架材料选择,生长因子3方面进行归纳介绍。 结果与结论：共检索到106篇文章,按纳入和排除标准对文献进行筛选,保留34篇文章进行综述。目前组织工程椎间盘研究重点在构建纤维环组织与髓核组织上。关于功能化纤维环的构建还处于起始阶段,种子细胞、支架材料以及生长因子的选取仍需进一步的实验研究。     

经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体骨折的远期疗效与影像学表现

Background  Percutaneous vertebroplasty (PVP) has become a popular procedure for painful vertebral osteoporotic fracture (VOF), with immediate pain relief and improved mobility; however, polymethylmethacrylate (PMMA) injected into the vertebral body is not absorbable and little information is available concerning the long-term results. In this retrospective study, we evaluated the long-term clinical results and radiological changes after PVPs for VOFs.

Methods  Fifty-one patients with VOFs were treated by PVPs with PMMA between 2000 and 2004. After >7 years of follow-up, eight patients had died from causes unrelated to the intervention and 12 patients were lost to follow-up, thus leaving 31 patients available for evaluation with an average length of follow-up of 9.2 years (follow-up rate, 72.1%). Among these 31 patients, the PMMA was injected at 43 levels with a mean volume of 4.3 ml per level (range, 2-6 ml). The pain was assessed with a visual analog scale (VAS), and the mobility was graded as walking without difficulty (grade 1), walking with assistance (grade 2), and bedridden (grade 3). Plain radiographs and computed tomography (CT) were obtained and assessed pre-operatively, immediately post-operatively, and after 7 years of follow-up. The PMMA, vertebral height, and Cobb angle were assessed and compared.

Results  All of the patients experienced pain relief and improved mobility after intervention and during the follow-up period. Cement leakage was detected in post-operative CT scans in 9 of 51 patients, but without neurological compromise. For the 31 patients followed up over 7 years, the VAS decreased from 8.3±2.6 pre-operatively, to 2.1±1.6 immediately post-operatively, and 1.0±0.9 at the final follow-up evaluation, with significantly improved mobility. Additional compression fractures occurred at adjacent levels in three patients, and there were no new fractures at the augmented vertebrae. Based on a review of the radiographs, neither loose nor displaced cement was detected. The changes in vertebral height and Cobb angle were not significant. On CT scans, the cement closely contacted or infiltrated the trabecular bone. The boundary between the cement and trabecular bone was indistinct and there was no evident radiolucent gap between the cement and trabecular bone.

Conclusions  At an average follow-up of 9.2 years, PVPs provided sustained pain relief and improved mobility in patients with VOFs. The PMMA injected into the vertebral body combined closely with the host trabecular bone without adverse reactions.

     

吴茱萸在内病外治法中的应用

吴茱萸出《神农本草经》，别名吴萸茶。性辛、苦、温、有小毒，入肝胃脾肾经，属气味俱厚之药。功能温中止痛、降逆止呕，主治脘腹冷痛、胁痛、疝痛、脚气肿痛、呕逆吞酸，食积泻痢。本品含吴茱萸碱、吴茱萸次碱、挥发油等。功能驱除肠胃气体及抑制肠异常发酵，对大肠杆菌有较强的抑制作用，     

椎体成形术的现状与发展方向

近年来向椎体内注入凝固性材料的椎体成形术ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ引起人们的广泛关注本文就此做一综述。一、经皮椎体成形术１９８４年法国的Ｄｅｒａｍｏｎｄ首先应用经皮椎体内注射骨水泥ｐｏｌｙｍｅｔｈｙｌｍｅｔｈａｃｒｙｌａｔｅＰＭＭＡ的方法成功地治疗了１例长期疼痛的Ｃ２椎体血管瘤患者,此手术被称为经皮椎体成形术ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙＰＶ１。Ｄｕｑｕｅｓｎｅｌ首先应用ＰＶ治疗骨质疏松或恶性肿瘤引起的椎体压缩性骨折２。１９９４年,ＰＶ开始在美国应用３４,近年来逐渐推广。…     

有关退变性腰椎滑脱治疗的争议问题

退变性腰椎滑脱（DLS）属于脊柱外科常见疾病,是引起成年人腰腿痛的重要原因之一,严重影响患者的生活质量。临床上DLS主要表现为腰痛、神经根放射性疼痛及间歇性跛行等症状。对于DLS的治疗目前尚未形成统一的标准及认识,临床上存在多个争议点。从DLS治疗过程中存在的保守与手术选择、减压与融合、融合方式的选择、融合是否需要内固定、滑脱是否需要复位以及微创还是开放手术等相关争议问题展开综述,为临床上个性化治疗DLS提供参考。