非老年性黄斑变性患者脉络膜新生血管的治疗现状

非老年性黄斑变性(AM D)患者脉络膜新生血管(CNV)的病因复杂,自然预后差异较大,临床上对其治疗方法的选择一直存在较大的争议。当前对其治疗的主要方法包括:观察、激光光凝、局部或全身抗炎药物、黄斑下手术取出CNV、光动力疗法(PDT)治疗等。然而随着治疗理念的更新和新技术的引入,不同方法在不同时期内临床应用的广泛程度存在明显差异。根据CNV的病因、自然预后以及患者自身的特定条件来选择合适的治疗方法是非AM D性CNV患者进行针对性治疗的重要课题。     

中心性渗出性脉络膜视网膜病变的病因分析

目的 探讨中心性渗出性脉络膜视网膜病变（CEC）的病因。方法 对临床确诊为CEC的32例患者进行病史调查、行高稀释度结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验,胸部X线片检查,外周血常规、C 反应蛋白、血红细胞沉降率检查,弓形体(T)、其他(O)、风疹病毒(R)、巨细胞病毒(C)、单纯疱疹病毒(H)检测（TORCH检测）,梅毒检测等,明确可能的病因。结果 32例患者中均无结核病史,胸部X线片检查均无全身活动性结核的证据,PPD试验阳性率37.5％。对PPD阳性患者经抗结核治疗病情稳定或好转。TORCH检测IgM抗体均阴性。梅毒初筛试验均阴性。结论 未发现与CEC直接相关的感染因素,CEC脉络膜新生血管为特发性的可能性较大。     

细胞因子信号传导抑制因子在实验性自身免疫性葡萄膜视网膜炎视网膜内的表达

目的 探讨细胞因子信号传导抑制因子(SOCS)在实验性自身免疫性葡萄膜视网膜炎(EAU)视网膜内的表达与意义.方法 随机对照实验设计方法.90只Lewis大鼠采用分层随机抽样进行分组,分别为未治疗组40只大鼠、治疗组40只大鼠及正常对照组10只大鼠.用光感受器间维生素A类结合蛋白(IRBP)诱导EAU动物模型,治疗组从免疫后1～28 d,给予环孢素(CsA)灌胃,每天20 mg/kg体重,而未治疗组给予等量生理盐水,正常对照组未给予免疫和治疗.分别于免疫后7、14、21、28 d按分层随机号抽取治疗组与未治疗组各10只大鼠进行相关枪测,观察大鼠眼部炎性变化,双眼取材,分别用实时荧光定量聚合酶链反应和蛋白免疫印迹法检测大鼠视网膜内SOCS mRNA和蛋白的表达,酶联免疫吸附试验方法检测血清细胞因子白细胞介素4(IL-4)、IL-12、干扰素γ(IFN-γ)的水平.利用单因素方差分析对治疗组与未治疗组大鼠血清中细胞因子的浓度和视网膜内SOCS蛋白表达量进行对比分析,多重比较采用最小显著差异法;用Mann-Whitney两样本比较秩和检验进行治疗组与未治疗组大鼠炎性反应分值比较.结果 免疫后14 d,未治疗组可见明显的虹膜睫状体炎,房水闪辉阳性,虹膜后粘连,瞳孔不规则甚至前房积脓,炎性反应分值是1.5±0.5;而治疗组眼部炎性反应不明显,炎性反应分值是0.5±0.3.未治疗组的IL-12、IFN-γ及IL-4免疫后14 d达到最高峰(均P＜0.05),免疫后28 d IL-12、IFN-γ下降到正常水平(均P＞0.05),IL-4仍高于正常对照组(P＜0.05);治疗组中IL-12、IFN-γ的动态变化不明显(均P＞0.05),IL-4在整个病程中呈上升趋势(均P＜0.05).SOCS1、含SH2结构的细胞因子诱导蛋白(CIS)mRNA免疫后14 d表达最高,未治疗组分别是正常对照组的3.41倍和3.36倍,治疗组分别为1.44倍和1.73倍;SOCS3和SOCS5mRNA在整个病程中逐渐升高,免疫后28 d表达最高,未治疗组中分别为正常对照组的1.95倍和3.16倍,治疗组中分别为正常对照组的1.59倍和3.58倍.未治疗组SOCS1和CIS蛋白在免疫后7、14、21 d时显著高于正常对照组(均P＜0.05),治疗组二者免疫后14 d显著高于正常对照组(均P＜0.05);两组中SOCS3和SOCS5蛋白在免疫后均显著高于正常对照组(均P＜0.05).结论 EAU发生过程中视网膜SOCS1升高与Th1型反应增强有关;在发病的不同阶段中CIS与SOCS3升高和Th2细胞反应增强以对抗Th1细胞反应,与缓解葡萄膜炎的发病强度有关;SOCS5水平升高在眼局部炎性反应发生过程中可能起保护作用.     

直肠癌不同术式各时期肛管动力变化及其临床意义的研究

目的探讨直肠癌根治术患者排便与残余肛肠动力及血浆相关胃肠激素的关系。方法直肠癌患者行根治术后,根据术式的不同分组,即直肠癌前切除术(Dixson)组及Miles术组。分别检测患者术后不同时期肛肠压力、血浆相关胃肠激素-血浆血管活性肠肽(VIP)、胃动素(MTL),同时设正常对照20例与直肠癌前切除术组对照。Miles术组自身对照。结果(1)Dixson组显示:肛门内括约肌静息压(IAS P)、肛门外括约肌静息压(EAS P)、最大缩窄压(MSP)、直肠感知阈值(RVST)、直肠最大耐受量(MTV)、直肠肛门抑制反射直肠扩张最小充气量(RCR MP)均降低,以术后1～3月明显,随时间推移逐渐升高,半年后略有恢复;此变化与对照组比较有显著性差异,P<0.05。各组VIP皆有不同程度升高,MTL无明显变化。直线相关分析,VIP与RVST值呈正相关,r=0.371P<0.05。与MSP呈负相关,r=-0.583P<0.05。(2)Miles组显示:术后1月及6月相比,结肠的长、短收缩波平均波幅减少,收缩频率变慢,持续时间明显延长,差异有显著性(P<0.05)。簇状收缩波平均波幅无明显改变,但持续时间明显缩短,差异有非常显著性(P<0.01)。结肠长、短收缩波的周期及平均波幅与VIP、MTL无关,r分别在0.42～0.46,0.37～0.41范围,P>0.05。簇状收缩波的持续时间与VIP呈负相关r=-0.34,P<0.05。结论Dixson     

肿瘤患者治疗静脉通路的选择

目的：通过外周导入中心静脉置管（peripherauy inserted centralcatheter,PICC）、经颈内静脉置管（central venouscatheters,CVC）与普通留置针（venous puncture,VP）3种方法的比较,选择恶性肿瘤患者在选择静脉治疗的最佳方式。方法：将2007年12月-2010年12月在我科接受治疗的638例恶性肿瘤患者进行PICC、CVC及VP置管后的满意度、平均置管及留置时间方面进行比较。结果：三组不同置管方式在满意度比较有差异（χ2=4.97,P〈0.05）;在平均留置时间上PICC表现出优势;3种置管平均时间VP组时间最短,颈内置管时间最长。结论：经过病情评估、临床比较及与患者沟通,PICC是肿瘤患者的最佳静脉治疗通路。可减少并发症的发生,提高病人生活质量、治疗信心和满意度,减少医疗纠纷,提高护理效率。     

《医院处方点评管理规范(试行)》的特点及执行中存在难点的思考

目的正确理解并促进新出台的《医院处方点评管理规范(试行)》贯彻执行。方法对该规范的内容进行探讨,分析其内容特点和亮点,探讨执行中存在的难点问题。结果该规范统一了点评方法和模式,制定相关配套措施,保证点评工作的实施,但仍存在病区医嘱单点评标准不明确,毒、麻、精神药品处方点评尺度难掌握,少数处方分类难认定,问题处方输入代码易混淆等问题。结论《医院处方点评管理规范(试行)》对规范点评工作有积极的意义,相关问题仍需进一步探索和完善。     

我院实施《处方管理办法》前后处方对比分析

目的了解实施《处方管理办法》对处方质量规范的效果,以促进临床合理用药。方法随机抽取2007年1月至2008年12月的门诊处方。按照《处方管理办法》中处方评价表的相关要求,对处方书写、合理用药等情况进行统计分析。结果2007年5月1日实行《处方管理办法》后。书写不规范的处方比例由2007年5月的11．79％下降到2008年12月的2．52％,不合理用药的处方比例由2007年5月的5．38％下降到2008年12月的2．16％。结论《处方管理办法》的实施对规范处方管理及合理用药起到了积极的促进作用。     

玻璃体切除手术助手培训体会

介绍首都医科大学附属北京同仁医院眼底病专业组玻璃体切除手术助手培训内容及培训后体会。培训内容包括:手术前期工作;手术开始前准备工作;手术过程中的配合;术后工作。旨在为初作玻璃体切除术助手的年轻医师提供学习方案并分享学习心得。     

100例选择性冠状动脉造影分析

冠状动脉造影术是利用导管对冠状动脉解剖进行的放射影像学检查 ,也是冠心病诊断的金标准。随着经皮冠状动脉介入治疗和心外科冠脉搭桥术的广泛开展 ,术前必须行冠状动脉造影 ,了解冠脉病变部位、程度 ,为选择合理的治疗提供依据。我院自 2 0 0 2年 3月开展冠脉造影 ,至 2 0 0