RP1L1基因突变所致黄斑营养不良一例

患儿男,3岁2个月。因体检时发现双眼黄斑区爆米花样黄白色病变于2017年8月22日至北京市海淀区妇幼保健院眼科就诊。家长述未发现患儿有视物异常表现,无畏光及夜盲,无外伤史。足月顺产;既往身体健康,身高体重发育正常。眼部检查,双眼BCVA均为0.6;屈光度检测,右眼+1.50 DS,左眼+1.75 DS。双眼眼前节检查未见明显异常;晶状体、玻璃体透明。双眼视盘边界清楚,颜色正常;视网膜血管形态正常,黄斑区弥漫爆米花样黄白色病变,病灶范围约1 DD(图1A,图1B),中心凹反光正常。     

高眼压猴视盘和视网膜神经节细胞复合体的纵向变化

目的　观察高眼压前后视盘和视网膜神经节细胞复合体（ganglion cell complex,GCC）的纵向变化,探讨高眼压对视盘和GCC的影响。方法　选取实验用恒河猴3只,全部为雄性,年龄4岁,保持在12 h暗和12 h光照（100 Lux）环境中给予水果、蔬菜等混合喂养。3只猴右眼用激光诱发高眼压。检测光凝前后的实验猴眼压,行眼底像和光学相干断层扫描检查。记录基线和3次随访的视盘外观、视网膜神经纤维层（retinal nerve fiber layer,RNFL）的厚度和GCC,对实验结果进行统计学分析。结果　首次光凝后激光眼即刻眼压为（3.00±0.58）mmHg（1 kPa=7.5 mmHg）,明显低于光凝前的眼压（17.33±1.20）mmHg和对侧眼的眼压（17.00±1.53）mmHg,差异均有统计学意义（t=16.25,P=0.004;t=9.17,P=0.010）。首次光凝后近2 a激光眼的眼压为（41.00±5.00）mmHg仍维持在高于光凝前的基线水平,差异有统计学意义（t=6.17,P=0.030）。光凝后4个月时激光眼视盘的颜色开始变淡,8个月时颜色较光凝前明显变淡,12个月时颜色仍然变淡。对侧眼视盘的颜色在光凝后4~12个月都呈现粉红色,与光凝前对比无明显变化。光凝后4个月、8个月和12个月激光眼视盘周围的RNFL厚度都较对侧眼以及光凝前变薄。对侧眼视盘周围的RNFL厚度在光凝后4个月、8个月和12个月与光凝前相比均无明显改变。光凝后4个月、8个月和12个月激光眼黄斑区GCC的厚度与光凝前和对侧眼相比变薄。光凝后4个月、8个月和12个月对侧眼黄斑区GCC的厚度与光凝前相比均无明显改变。结论　在高眼压造成青光眼性视神经病变和视网膜病变之前,视盘和GCC一直处于高眼压和低眼压的波动状态;由此引起的缺血再灌注交替性损伤可能是激光诱导的高眼压模型猴的病理生理特征之一。     

急性视网膜坏死综合征的治疗

目的探讨急性视网膜坏死综合征(acuteretinalnecrosissyndrome,ARN)治疗的时机、方式及疗效。方法对急性视网膜坏死综合征35例52只眼进行药物、激光和手术治疗,分析治疗时机与结果之间的关系。结果开始用药时间在发病2周以内的22只眼中17只眼(77%)未发生视网膜脱离,视力保持在0.3以上的有14只眼;药物加光凝治疗的31眼中,仅12只眼(39%)未发生视网膜脱离,但4只眼因玻璃体增生性病变严重(视网膜脱离的高危状态)而行玻璃体视网膜手术。玻璃体视网膜手术的24只眼中,有20只眼视网膜复位尚好;术前已有视网膜脱离的18只眼术后视力均在光感~0.05;无视网膜脱离的6只眼,术后视力在0.05~0.2之间。结论及时的药物、激光光凝、玻璃体视网膜手术对ARN的治疗是必要的;应在视网膜脱离发生以前进行视网膜玻璃体手术。     

细辛脑治疗慢性支气管炎疗效观察

目的：观察细辛脑治疗慢性支气管炎的疗效。方法：将慢性支气管炎120例随机分为观察组及对照组各60例,对照组采用常规抗感染、止咳化痰、纠酸平喘治疗;观察组（细辛脑组）病人在常规治疗基础上加用细辛脑16mg,2次／天。结果：观察组显效率为61．7％,总有效率为959／6,临床控制时间平均14．83天;对照组显效率43．39／6,总有效率88．3％,临床控制时间平均18．98天,两组比较,显效率及总有效率差异显著（P〈0．05）。结论：常规疗法加细辛脑治疗慢性支气管炎疗效显著。     

辛伐他汀治疗非ST段抬高型心肌梗死的临床分析

目的观察辛伐他汀治疗非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的临床疗效、主要心血管事件发生率和用药安全性。方法 150例NSTEMI患者按随机数字表法分成治疗组75例和对照组75例,治疗12个月后测定NSTEMI患者的总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、谷氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）变化,统计主要心血管事件的发生率。结果治疗12个月后,治疗组血脂水平明显低于治疗前和对照组（P〈0.05）,AST、ALT、CK和治疗前及对照组对比无明显变化（P〉0.05）,主要心血管事件发生率治疗组为6.7%（6/75）,低于对照组20.0%（15/75）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论辛伐他汀治疗NSTEMI可使患者血脂水平明显改善,AST、ALT、CK无明显升高,主要心血管事件发生率明显减少。     

糖尿病视网膜病变的治疗趋势

糖尿病视网膜病变系全球范围的严重致盲性眼病。严格控制血糖、血压是控制其进展的基础;激光光凝和玻璃体视网膜手术仍是基本的治疗方法;随着抗血管内皮细胞生长因子药物的出现和玻璃体腔途径注射糖皮质激素等的探索,使得糖尿病视网膜病变的治疗逐渐成为一种综合性的治疗模式,但新疗法的有效性和安全性仍需严格评价。近30年来,国内外进行了多个重要的大型多中心随机对照临床研究以及高质量的临床流行病学调查,回答了一些问题,但同时也存在矛盾和争议。本文在回顾糖尿病视网膜病变治疗领域取得成就的同时,指出目前研究领域面临的问题及困惑,并探讨未来糖尿病视网膜病变的治疗趋势。     

Coats病的超声影像特征及血流动力学分析

目的 探讨Coats病的超声影像学及血流动力学特征.方法 前瞻性、自身对照研究.对18例(18只眼)临床确诊的Coats病患者,采用A超测量眼轴长度;彩色多普勒超声(CDFI)观察眼部病灶的形态改变,同时与彩色眼底图像进行比较.CDFI检测患者眼动脉(OA)、视网膜中央动脉(CRA)及睫状后动脉(PCA)的收缩期峰值血流速度(PSV)和舒张末期血流速度(EDV)、单位时间内平均最大血流速度(TAMX)、搏动指数(PI)及阻力指数(RI).以患者的对侧健眼作为对照组.Coats病组与对照组的眼轴长度和血流参数比较,采用两样本均数比较t检验.结果 Coats病组眼轴长度(21.36±1.19)mm,较对照组(22.92±1.09)mm缩短,差异有统计学意义(t=3.617,P<0.05).Coats病组超声影像改变包括视网膜脱离、视网膜囊肿、视网膜下机化形成等,少数患眼有视网膜前增殖膜,玻璃体一般无混浊,偶见病灶内"钙化斑"及眼球壁骨化现象.Coats病组血流频谱未见明显异常,其CRA的PSV(6.96±1.21)cm/s和EDV(1.99±0.36)cm/s,较对照组PSV(8.30±1.46)cm/s和EDV(2.48±0.47)cm/s下降,差异有统计学意义(t=2.995,3.476,P<0.05),其他血流参数无明显异常.结论 Coats病为先天性疾病,可能影响患者眼球发育.超声检查有助于Coats病的诊断与鉴别诊断.Coats病患者可能存在视网膜中央动脉灌注不良,其血流动力学改变尚需进一步观察研究.     

远程眼科眼底像阅片诊断应注意的问题

 为进一步提高远程眼科医疗服务质量,对远程眼科眼底像阅片诊断的认识需要认真梳理。眼底照相机采集图像的质量是决定远程眼科眼底像阅片诊断质量的基础。眼底像位置正确、图像清晰、对焦准确是基本要求。单张眼底像对多种常见致盲性眼病如青光眼、糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑变性等的筛查及诊断起着极其重要的作用,但其不能发现周边眼底病变,也不能判定病变的立体特性,在缺乏其他临床资料支持的情况下,存在一定的误诊和漏诊风险。基于眼底像的远程会诊眼底病的能力目前仍存在挑战,需制定我国远程眼科会诊服务的分级标准,并对此进行客观而全面的评价。书写眼底像阅片报告时,要重视患者病史及主诉,着重描述有鉴别诊断意义的眼底像体征,慎重进行诊断,多提供一些处理建议。（眼科, 2014, 23： 217-220）     

眼底激光光凝术后诱发硅油急性进入前房继发青光眼二例

病例1患者女性,53岁。左眼因增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）Ⅵ期行玻璃体切除硅油填充术,术后视网膜复位良好,眼压正常,2个月后在门诊接受了视网膜氩激光光凝治疗（激光功率200 mw,光斑大小400μm,时间0.2~0.25 s,共486点）。激光术后约24小时,患者感觉左眼胀痛,视物模糊,