中西医结合理念在肾内科临床教学中的探索和实践

中西医结合治疗在某些器官和疾病的救治中发挥着非常关键的作用,培养西医专业学生和医师的中西医结合理念具有非常重要的意义。作者通过课堂教学和临床实践教学两条途径在肾内科临床教学中贯彻和实施了中西医结合理念,并结合循证医学的方法进行验证和升华,为中西医结合的临床应用探索了有效的教学方式。     

孕中期血红蛋白水平与妊娠高血压疾病的关系

目的 分析孕中期血红蛋白水平(Hb)与孕晚期妊娠高血压疾病(PIH)之间的关系. 方法 比较1995～2000年浙江省和江苏省4个县(市)单胎分娩的95 620例妇女孕中期不同Hb水平孕妇的PIH发病率;采用loglstic回归模型控制年龄、职业、文化程度、产次和体质指数(BMI)等因素后,估计Hb水平与PIH之间的关联程度. 结果 孕晚期及产时孕妇PIH的发病率为9.7%;Hb水平为100～109 g/L时,PIH的发病率最低;Hb水平升高或者降低,PIH的发病率均呈增加趋势,Hb<80 g/L的孕妇PIH的发病风险增加79%(OR=1.79,95%CI:1.29～2.49),Hb≥150 g/L的孕妇PIH的发病风险增加47%(OR=1.47,95%CI:1.00～2.21). 结论 孕中期Hb水平与PIH的发生风险之间呈"U"型关系,重度贫血以及高水平Hb都可能会增加PIH的发生风险.     

高龄食管癌、贲门癌病人11例术后猝死探讨

目的：探讨高龄食管癌、贲门癌病人术后猝死原因及应对措施。方法：对176例高龄食管癌、贲门癌病人中的11例术后猝死病人临床资料进行回顾性分析总结。结果：本组11例病人中食管癌4例,贲门癌7例,死于急性心肌梗死4例,急性肺动脉检塞2例,急性呼吸窘迫症（ARDS）3例,急性心力衰竭2例。其中术前合并慢性支气管炎4例,合并高血压、糖尿病5例,1例1年前曾行“左侧上肺叶切除术”,1例合并Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。结论：高龄食管癌、贲门癌病人术前合并症多,手术风险大、死亡率高,术后容易出现急性心肺功能衰竭．积极做好病人围手术期处理、术中及术后处理是减少病人术后并发症、死亡率的重要保证     

罗哌卡因复合舒芬太尼不同的硬膜外自控镇痛模式对产程的影响

目的 研究罗哌卡因复合舒芬太尼不同的硬膜外自控镇痛模式对产程的影响.方法 ASAⅠ-Ⅱ级,自愿接受分娩镇痛的产妇,无妊娠合并症和并发症的临床病例200例,随机分为观察组和对照组,原始数据应用SPSS13.0统计软件进行数据处理,采用成组资料t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 两组比较,孕妇年龄、孕周、新生儿Apgar评分均无明显差异,对照组第二产程较观察组延长:(P＜0.05)第一产程两组间差异无显著性(P＞0.05),第三产程两组间差异无显著性(P＞0.05),镇痛效果VAS评分:均都达到满意的效果,两组无显著差异,对照组镇痛液的剂量明显多于观察组.结论 本研究应用0.08%罗哌卡因复合低浓度的舒芬太尼硬膜外病人自控镇痛,可使产痛迅速减轻甚至消失,且不影响产妇的肌力[1],产妇可自由活动肢体和进食,宫颈扩张速度明显加快,硬膜外自控镇痛可明显缩短第一产程.在分娩镇痛过程中选择合理的镇痛模式,为产妇提供舒适无痛的镇痛技术的同时,不影响产程进展,不增加新生儿窒息率是我们医务人员追求的理想目标.对照组设背景量,到第二产程时停泵可能影响其镇痛效果,如果不停泵,可能有部分病人出现第二产程延长或者增加枕位异常的发生率.观察组不设背景量,病人根据疼痛的程度来按压,PCEA体现了个体差异,用药量明显少于对照组,第二产程明显缩短,用药量明显减少.     

妊娠后出现混合性结缔组织性疾病1例

1 临床资料患者,女性,37岁,因反复下肢浮肿1年余入院.入院1年余前患者因妊娠5个月时发现双下肢浮肿伴夜尿增多(3～4次/晚),浮肿压之呈凹陷性,晨轻暮重,认为是"妊娠"所致未重视.9个月前行"剖宫产"术后1个月,浮肿仍未消退,故在院外查尿蛋白2+,中医考虑"肾病",自服"中药汤剂"后浮肿减轻.此后浮肿反复加重,未重视.无光敏、脱发及关节疼痛;无眼干及皮肤干燥感觉.     

应用高顺应性球囊辅助弹簧圈技术治疗颅内宽颈动脉瘤

目地探讨应用高顺应性球囊辅助弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤。方法回顾分析33例颅内宽颈动脉瘤,颈/体≥0.7或瘤颈宽≥4mm,6例动脉分叉部动脉瘤应用高顺应性HyperForm球囊辅助弹簧圈技术治疗,其他27例宽颈动脉瘤应用HyperGlide球囊辅助弹簧圈技术治疗。结果33例应用高顺应性球囊辅助弹簧圈技术治疗的颅内宽颈动脉瘤的病例,25例完全填塞,5例次全填塞(≥90%),3例不全填塞(<90%);1例术中动脉瘤破裂,2例术中血管痉挛,23例影像随访6-12个月,无动脉瘤复发,载瘤动脉保持通畅其他10例临床随访,9例症状好转,1例死亡。结论在填塞颅内宽颈动脉瘤时选择合适的高顺应性球囊,可使部分颅内宽颈动脉瘤得到致密稳定的填塞。     

非粘附性液体栓塞剂Onyx栓塞脑动静脉畸形

目的 探讨非粘附性液体栓塞剂Onyx栓塞治疗脑动静脉畸形的可行性和安全性。方法 采用Onyx液体栓塞剂栓塞24例脑动静脉畸形，并对血管内治疗效果和手术的注意事项进行分析。结果 24例患者经过26次Onyx栓塞操作。畸形血管团完全栓塞5例，70％以上栓塞11例，70％以下栓塞8例。并发症情况：术后出血1例，未能撤出微导管而留置体内2例。其余病例无严重并发症。结论 Onyx栓塞脑动静脉畸形允许术者长时间缓慢注射，在掌握一定的推注技巧和控制返流技术后，可以显著提高脑动静脉畸形血管内治疗的效果。     

脑白质疏松程度与急性脑梗死患者静脉溶栓治疗后症状性脑出血转化的相关性研究

目的探讨脑白质疏松(LA)程度与急性脑梗死患者静脉应用重组人组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓治疗后症状性脑出血(sICH)转化的相关性。方法连续选取急性颈内动脉系统脑梗死患者117例,符合溶栓治疗指征者采用静脉rt-PA以0.9 mg/kg足量溶栓治疗,其余则给予普通安慰剂治疗。所有患者根据Wahlund改良LA分级量表(ARWMC)评分对LA严重程度进行分级:轻度(1~5分),中度(6~10分),重度(10分)。溶栓后24~36 h复查头CT,判定是否出现sICH转化。比较不同程度LA患者中溶栓组和安慰剂组sICH转化率。结果本研究组中,溶栓治疗者49例,安慰剂使用者68例;LA轻度45例,LA中度25例,LA重度47例。本研究共有10例患者(8.5%)发生s ICH转化,其中溶栓治疗者7例,安慰剂使用者3例;LA轻度2例,LA中度2例,LA重度6例。在LA轻度及中度患者中,溶栓组患者sICH转化率略高于较安慰剂组(P=0.052,P=0.650)。而在LA重度患者中,溶栓组患者s ICH转化率明显高于安慰剂组(P=0.043)。Pearson相关性分析结果显示,溶栓组患者ARWMC评分与其静脉溶栓治疗后sICH转化率呈正相关(r=0.476,P=0.0005)。结论重度LA可增加急性脑梗死患者rt-PA静脉溶栓后sICH转化的风险。了解患者的LA程度有助于对临床溶栓决策的选择和对患者预后的判断。     

106例颅内复杂动脉瘤的支架应用

目的 总结血管内支架技术辅助弹簧圈治疗颅内复杂动脉瘤的疗效，探讨其技术要点、并发症防治及评估该技术的安全性。方法 回顾性分析106例颅内复杂动脉瘤血管内支架技术应用。单纯支架技术6例，一期支架辅助弹簧圈治疗动脉瘤59例，二期支架结合弹簧圈栓塞动脉瘤40例，一期治疗病例中，先放微导管后放支架28例，先放支架后放微导管31例。结果 106例患者宽颈动脉瘤60例，梭形动脉瘤25例、夹层动脉瘤15例、假性动脉瘤6例。支架无法到位1例，105例第一次栓塞术后即时造影动脉瘤完全栓塞70例(66．7％)，动脉瘤大部分栓塞35例(33．3％)。术中动脉瘤破裂3例，术后脑梗塞4例，支架移位4例。80例3个月至24个月造影随访，动脉瘤消失50例(62．5％)，部分残留30例(37．5％)，其中20例行再次弹簧圈栓塞，完全栓塞15例(75％)。80例两次完全栓塞共65例(82．5％)。临床随访105例病人死亡1例，术后遗留永久性神经功能障碍2例。结论 支架技术辅助微弹簧圈栓塞提高了颅内复杂动脉瘤的近期疗效，是治疗颅内复杂动脉瘤的一种有效方法，但长期疗效尚有待进一步的随访研究。     

持续性姿势-感知性头晕患者中医证型分布及其与认知功能障碍的相关性分析

目的 探究持续性姿势-感知性头晕(persistent postural-perceptual dizziness, PPPD)患者中医证型分布及其与认知功能障碍的相关性。方法 选择2019年1月至2020年4月就诊于阜阳市人民医院、界首市人民医院的PPPD患者132例为研究对象，另招募同期体检健康者56例作对照，采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估受试者认知功能，Niigata PPPD问卷调查(NPQ)评价PPPD患者病情严重程度，检测血清乙酰胆碱(Ach)、β-淀粉样蛋白1-42(Aβ1-42)和tau蛋白水平；根据辨证论治结果对PPPD患者进行分型，总结其中医证型分布规律，并分析不同证型患者与NPQ评分、MoCA评分、血清Ach、Aβ1-42及tau蛋白水平的关系。结果 与对照组比较，PPPD患者MoCA各维度评分均有所下降，其中命名、注意、延迟回忆及总分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较，PPPD患者血清Ach、Aβ1-42水平均降低，tau蛋白水平升高，差异有统计学意义(P<0.05)。132例PPPD患者中医辨证分型以气血亏虚型为...