Stanford B型主动脉夹层56例外科治疗

Stanford B型主动脉夹层病情凶险,病死率高.介入治疗创伤虽小,但处理难度大,易堵塞血管或遗留病变;传统外科手术需置换人工血管,吻合口多,心肺转流技术复杂.2004年7月至2008年7月,我们为56例Stanford B型主动脉夹层患者实施了深低温停循环下支撑型人工血管植入术,效果满意,现报告如下.     

2100例心胸手术应用体外循环的经验

总结２１００例体外循环心胸手术的经验。年龄１．２５～６５岁。体重７～８６ｋｇ。心肺转流时间１８ｍｉｎ～４１９ｍｉｎ３４ｓ。总成功率９９．９５％。急诊体外循环２２例，全部获得成功。高成功率的原因为：适当的血液稀释，良好的心肌保护，对特殊病例选用相应的特殊转流技术，对急症垂危病例提供应急体外循环等。还提出了防止转流意外的具体措施。     

结肠重建食管围手术期的处理体会

当食管失去功能或因病变被切除后,最常用于代替食管的脏器是胃,其次是结肠或空肠。若胃已被切除或因某些原因不能以胃代食管时,则结肠为理想的代食管器官。我科1962～     

体外循环辅助外科治疗气管、纵隔病变

目的　探讨应用体外循环技术救治气管、纵隔危重病例的方法和效果。方法　对气管病变 11例 ,纵隔肿瘤 6例采用股 -股转流、股颈 -股转流 ,辅助渡过麻醉诱导期并获得手术治疗。心肺转流时间 2 0～ 2 5 0min。结果　救治成功 15例 ( 88.3 % ) ,死亡 2例 ( 11.7% ) ,1例死于术后多器官功能衰竭 ,1例死于呼吸功能衰竭。结论　体外循环技术是抢救气管下段或隆突区接近完全堵塞危重病例的有效措施     

15公斤以下小儿心肺转流的体会

我院自1986年12月～1994年6月共施行15公斤以下小儿体外循环心内直视手术153例.根据小儿的解剖生理及心血管疾病的病理生理特征,特别重视预充液的配制,以及转流中进出液量平衡、酸碱平衡、电解质平衡、升降温差平衡和严格遵循停机指标,从而全部获得满意效果,现报告如下.     

选择性脑灌注对深低温停循环下的脑保护作用

目的总结并分析39例急性DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者在深低温停循环期间选择性脑灌注对脑保护的效果。方法经右锁骨下动脉或升主动脉插灌注管，右心房插引流管建立体外循环。全身降温至鼻咽温28℃时阻断并切开升主动脉，左、右冠状动脉开口灌注冷血心脏停跳液15—20ml／kg，完成近心端处理。鼻咽温18℃，肛温20℃时停体外循环，头部戴冰帽，取20°-30°头低位，阻断主动脉弓三大分支，右锁骨下动脉脑灌注5例，无名动脉和左颈总动脉插管脑灌注34例，灌注流量5—8ml／（kg·min）。结果体外循环转流时间206～256min，平均（230±30）min；主动脉阻断时间95—155min，平均（118±23）min；选择性脑保护灌注时间39—59min，平均（53±14）min。手术死亡3例（7．69％）。一过性精神障碍2例（5．13％）。结论选择性脑灌注能显著降低深低温停循环手术的脑部并发症，有助于改善DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者的手术预后。     

心内直视术后口腔并发症的诊疗

心内直视手术后，因病情需要，常继续保留一段时间的人工辅助呼吸。气管内插管及插管时间较长可导致口腔、咽喉等部位黏膜损伤、细菌感染，同时，由于长时间使用抗生素导致菌群失调，免疫力下降，甚至可出现双重感染。因此，对术后病人勤加观察，做到早发现、早治疗，降低或防止口腔并发症的发生。本文报告心内直视术后几种常见口腔并发症的早期表现和治疗体会。     

器质性心脏病伴感染性心内膜炎病人的护理

对器质性心脏病伴感染性心内膜炎(IE)病人围术期采用不同时间多次血液培养及超声心动图检查，为早期诊断提供依据，同时根据药敏试验选用敏感的大剂量抗生素控制体温，加强营养，密切观察病情变化，预防器官栓塞等并发症。     

体外循环术中监测血钾浓度的临床意义

心内直视手术体外循环(Cardiopul monary Bypass,CPB)对机体内环境和血流动力学有较大影响。因血液稀释、低温、血液界面及组织灌注形式变化,使患者体内电解质发生一系列改变,尤其是血液细胞膜、毛细血管内皮细胞膜应激及血液电解质紊乱可引起心脏复苏困难和术后生命体征不稳定     

深低温停循环下双侧脑灌注对DeBakeyI型夹层手术患者的脑保护作用

急性主动脉夹层DeBakeyⅠ型病情危重，死亡率高，多采用深低温停循环下手术。由于脑组织对缺血缺氧非常敏感，停循环易致中枢神经功能障碍，深低温停循环期间的脑灌注保护对保证手术成功至关重要。本文报道DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者在深低温停循环期间行选择性单侧或双侧顺行脑灌注保护效果。