临床微循环指标在TOF矫治术中的应用

目的 :研究临床微循环指标在小儿体外循环心内直视手术中的应用及意义。方法 :应用临床微循环指标 :平均动脉压 (MAP)、中心静脉压 (CVP)眼球结膜微循环、皮肤和心脏的颜色、尿量等 ,观察 3 0例法乐氏四联症 (TOF)体外循环心脏直视手术中的变化 ,监测手术进程。结果 :借助临床微循环各项指标 ,成功地完成了体外循环下法乐氏四联症手术 ,3 0例全部成活。结论 :临床微循环指标的监测 ,可以为复杂的先心病体外循环手术提供客观依据     

非常规心脏手术的应急体外循环

现今 ,体外循环技术不仅成为用于心脏大血管疾病矫治术的有效、安全辅助措施 ,而且也引用到非心脏大血管手术 ,特别是将其用于抢救某些濒危病例取得了可喜结果。本文回顾分析我院近2 0年 2 80 0例体外循环病例中 ,归属于非常规心脏手术的应急体外循环 32例(1 14% )的经验。一、临床资料本组 32例 ,男性 2 2例 ,女 10例。年龄 9～ 6 5岁。疾病种类 :气管下段完全梗阻 15例 (肿瘤 6例 ,隆突癌 2例 ,瘢痕狭窄 2例 ,纵隔巨大肿瘤压迫 5例 ) ,动脉导管术中破裂 1例 ,右心导管心内折断 1例 ,介入治疗房间隔缺损中伞脱落 1例 ,人工心瓣膜失灵 1例 ,…     

双侧顺行与上腔逆行脑灌注在A型主动脉夹层中应用效果对比的临床研究

目的深低温停循环(DHCA)的同时顺行或逆行脑灌注,是一种行之有效的脑保护方法。在这个回顾性研究中,我们比较顺行、逆行两种方法的临床疗效。方法从2008年10月～2011年1月,63例患者行Stanford A型主动脉夹层手术,均在深低温停循环下行全弓置换。其中选择双侧顺行脑灌注的A组病人54例,B组采用上腔静脉逆灌(RCP)脑保护的病人9例。结果 B组与A组比较在手术时间、体外循环时间、心肌阻断时间、脑灌注时间差异不明显,而B组短暂脑神经功能障碍发生率、拔管时间、ICU滞留时间、住院时间有所增加。结论顺行脑灌注较上腔逆灌降低短暂脑神经功能障碍发生率从而拔管早,缩短ICU及住院时间。     

98例主动脉夹层的外科治疗

目的:总结98例主动脉夹层外科治疗的临床经验。方法:全麻深低温停循环下手术治疗DebekayⅠ型48例、Ⅱ型5例、Ⅲ型45例。其中男性52例、女性46例,年龄26-65岁,平均(52.2±5.8)岁。Ⅰ型行升主动脉、全弓置换加支架"象鼻"手术(近端单纯升主动脉置换26例、Bentall手术13例、Wheat手术7例、David手术2例),Ⅱ型行Bentall手术4例、Wheat手术1例,Ⅲ型均行支架"象鼻"手术。结果:住院死亡5例(5.10%),1例术中死于大出血,4例术后死于多脏器功能衰竭。术后偏瘫5例(5.10%)、血管吻合口出血二次开胸止血7例、急性肾功能衰竭行床边透析4例,均痊愈。12例出现短暂性神经功能障碍、8例伤口感染,处理后恢复。声音嘶哑4例。88例出院前复查64排CT见升主动脉及主动脉弓部人工血管无扭曲、血流通畅,无假性动脉瘤形成,5例慢性Ⅰ型夹层病人降主动脉真腔较术前明显扩大。82例随访6-42个月,无死亡及需要再次手术者。结论:手术治疗主动脉夹层安全、有效。     

安络血与地塞米松配伍静脉注射治疗输液反应

应用安络血与地塞米松各10mg(小儿半量）配伍静脉注射治疗输液反应155例，15min内临床症状均缓解。该治疗方法安全、有效。     

体外循环术中监测血钾浓度的临床意义

目的探讨体外循环（extracorporeal circulation,ECC）中电解质紊乱的因素和及时纠正血钾浓度的重要意义,为心脏手术后复苏创造良好的条件。方法并行ECC复温时,开放主动脉前、后5-10 min间断抽取血样标本监测电解质改变,及时进行调整。结果本组出现64例低钾血症（低于3.5 mmol/L）和28例高钾血症（高于5.5 mmol/L）进行及时有效的调整,开放主动脉后均能使心脏复苏。结论及时调整血钾浓度,纠正电解质（钾、钠、钙、镁）紊乱,为心脏复苏营造良好的内环境。是ECC手术成功的重要条件之一。     

应用体外循环救治气管、纵隔外科危重病例

目的：探讨将体外循环技术应用于救治气管、纵隔外科危重病例的方法和效果。方法：统计15例临床资料：气管病变10例，纵隔肿瘤5例，采用股-股转流和颈、股-股转流，心肺转流时间20-250min.结果：救治成功13例(86．6％)，死亡2例(13．4％)，死因为缺乏代用品及术后广泛渗血、多器官功能衰竭。结论：体外循环技术是抢救气管下段或隆突区接近完全堵塞危重病例的有效措施。     

DeBakeyⅠ型主动脉夹层术中双侧脑灌注脑保护的体会

目的 总结DeBakeyⅠ型主动脉夹层在深低温停循环选择性脑保护下行全弓置换＋支架象鼻术的体外循环及双侧脑保护经验.方法 350例DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者,当鼻温降至20℃,肛温〈23℃时暂停下半身体外循环,经头臂动脉、左颈总动脉插入Y形双侧脑灌注管行脑灌注.然后完成支架象鼻、弓部置换术.恢复下半身体外循环,缓慢复温,复温至鼻咽温32℃以上,心脏复跳,辅助循环至停机.结果 体外循环时间（156.24±42.25）min;心肌阻断时间（90.82±17.73）min;脑灌注时间（35.78±10.49）min,停循环时间（19.22±9.56）min;死亡11例,死亡率3.13%.结论 DeBakeyⅠ型主动脉夹层在深低温停循环手术,行双侧顺性脑灌注,能提供满意的脑保护效果,安全、可靠、有效,术后并发症少.     

单侧与双侧顺行性脑灌注对深低温停循环病人血浆S-100β和NSE浓度的不同影响

目的:通过观察血清神经组织蛋白S-100β和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度变化,比较单侧与双侧顺行性脑灌注在深低温停循环手术中的脑保护效果,旨在探求一种更好的脑保护方式。方法:60例深低温停循环手术病人随机分成单侧组和双侧组,每组30例。于体外循环开始时(T1)、停循环时(T2)、脑灌注25min时(T3)、脑灌注结束时(T4)、体外循环结束时(T5),以及术后1h(T6)、6h(T7)、24h(T8)时抽取右侧颈静脉球部血液,采用双抗体夹心(ELISA)法测定血清中S-100β蛋白和NSE浓度。结果:T1,T2,T3时间点两组间S-100β和NSE浓度无统计学差异,T4,T5,T6,T7,T8时间点均有统计学差异。结论:深低温停循环手术中,停循环25min内,单、双侧顺行脑灌注效果相当,但超过25min,双侧顺行脑灌注脑保护效果更佳。