腹腔镜下腹股沟疝修补术的临床应用与术式选择

目的:探讨腹腔镜腹股沟疝修补术的手术方法和术式选择,评价其手术并发症、术后复发率及远期慢性疼痛等临床效果。方法:回顾分析2004年11月至2005年12月全麻下施行的经腹腔及腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术184例(246侧)的临床资料。结果:245侧手术成功,1例中转开放手术。7例患者出现非严重并发症,占3.8%;平均随访(90%的患者)36个月,1例(2侧)复发,占0.54%,随访患者中无远期不适感。结论:腹腔镜腹股沟疝修补术安全,并发症发生率低,复发率低,且远期慢性疼痛发生率低。     

皮下通道型肝胆管狭窄成型术与肝切除治疗肝内胆管结石的疗效评价

目的 通过术式改进以提高肝内胆管结石的治疗效果。方法 48例肝内胆管结石患者接受了治疗，其中结石限于左肝13例(27％)，右肝9例(19％)，两肝均有结石26例(54％)；结石并狭窄者34／48(71％)。所有患者均打开肝门部胆管、纠正狭窄，使肝门胆管成一盆状，保留Oddi括约肌功能，取一段游离空肠修复胆管前壁，盲端埋置皮下，同时行病肝切除术。结果 44例得到随访，随访率92％，随访1～9年，平均5年。结石复发率20％(9／44)，胆管炎发生率16％(7／44)，其中7例行小切口切开皮下通道引流取石。结论 皮下通道型肝胆管狭窄成型术与病肝切除联合应用可降低胆管炎发生率，为再发结石处理提供了一永久通道。     

腹腔镜下腹股沟疝修补术的临床应用和选择

目的探讨腹腔镜腹股沟疝修补术的手术方法、术式选择、手术并发症、术后复发率以及远期慢性疼痛等临床效果。方法回顾性分析了我们于2004年11月至2005年12月全麻下所进行的经腹腔及腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术246侧次（184例）患者的临床资料以及近期随访结果。结果7例患者出现非严重并发症，占0．28％；90％的患者平均被随访了36个月，1例患者复发，占0．81％，无随访患者远期不适感。245例手术成功，1例中转开放手术，术后如期出院。结论腹腔镜腹股沟疝修补术是低并发症，低复发率的安全术式，特别是具有更低的远期慢性疼痛的发生率。     

微创手术新进展 腹腔镜胃肠转流治疗2型糖尿病

一直以来，糖尿病被认为是一种慢性内科疾病，是一个不断进展、不能治愈的过程，只能通过长期的饮食控制及药物治疗来稳定病情，延缓发展，外科治疗主要是针对它的晚期并发症，所以在人们眼里，针对糖尿病的手术就是晚期截肢和血管再通。     

肝内胆管结石不同治疗方式长期疗效报告

目的比较肝内胆管结石不同治疗方式的长期疗效，探讨合理可靠的治疗方法。方法回顾性分析1993年1月-2002年12月我院159例肝内胆管结石的临床资料，比较保守治疗、胆总管切开取石术、肝切除术、肝胆管肠吻合术以及保留Oddi括约肌的肝门胆管狭窄成形术5种治疗方法的术后并发症和远期疗效。结果146例随访2—12年，中位时间7年，随访率91．8％（146／159）。保守治疗16例（Ⅰ组），随访15例，15例出现胆管炎，其中死亡1例；肝外探查47例（Ⅱ组），残留结石率100％，随访43例，术后胆管炎32例（74．4％），其中死亡7例；肝叶或肝段切除16例（Ⅲ组），残留结石3例（18．8％），随访15例，术后胆管炎4例（26．7％），其中死亡1例；肝胆管肠吻合32例（Ⅳ组），残留结石11例（34．4％），随访29例，术后胆管炎14例（48．3％），其中死亡3例；保留Oddi括约肌48例（Ⅴ组），残留结石8例（16．7％），随访44例，术后胆管炎7例（15．9％）。Ⅱ组残留结石率显著高于其他手术组（P均=0．000）；Ⅰ组和Ⅱ组胆管炎复发率显著高于其他各组（P均〈0．05）；Ⅳ组胆管炎复发率显著高于Ⅴ组（P=0．003）。结论治疗肝内胆管结石，保守治疗和肝外探查疗效最差，保留Oddi括约肌的肝门胆管成形术优于肝胆管肠吻合术。     

腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻

术后肠粘连是腹部手术的一个常见并发症，是引起粘连性肠梗阻及术后慢性腹痛的主要原因。欧美文献报道，腹部外科术后约90％有粘连，其中有40％以上会引起粘连性肠梗阻，而中国腹部外科术后引起的粘连性肠梗阻比率高于40％。20世纪90年代腹腔镜技术传入我国之前，粘连性肠梗阻保守治疗无效后，只能选择开腹手术，     

肿瘤循环DNA的研究进展

肿瘤患者循环DNA不仅在数量上明显高于健康人, 而且还可以出现与肿瘤DNA相同的性质改变。肿瘤循环DNA的特征性变化在肿瘤的早期诊断、疗效评价以及肿瘤随访观察等方面有一定临床意义。本文就循环DNA的来源、释放机制、基因修饰变异、水平变化、完整性, 以及循环DNA的研究方法和局限性等方面进行综述。     

抗ICOS免疫疗法抑制鼠心脏移植的加速性和慢性排斥反应

背景:在DA鼠移植给路易鼠模型中,用AdCTLA-41g免疫球蛋白阻断B7-CD28共刺激信号可以诱导心脏同种异体移植的长期免疫耐受.然而这种耐受是不完全的,并最终发生排斥.尤其是在心脏移植后功能良好时将供体皮肤移植给受体可以引发加速性移植心脏的排斥反应.目的:重新评价抗 ICOS 抗体疗法与AdCTLA-41g疗法相结合在同种异体移植中的作用.验证抗ICOS疗法无论是否应用AdCTLA-41g疗法都起到阻断心脏加速性排斥的作用.方法:在DA(供体)→LEW(受体)鼠之间进行心脏移植手术.心脏移植给予受体鼠一次静脉注射109 pfu AdCTLA-41g.生存期50 d的受体鼠接受全厚皮片移植到侧胸壁,第50天开始静脉注射抗ICOS抗体(1 mg/kg)或者IgG,隔天注射1次,共2周.完全移植排斥被定义为心脏停止跳动,或者组织学上通过单核细胞浸润和心肌细胞坏死的苏木精一伊红染色证实.结果与结论:AdCTLA-41g处置受体生存大于100 d的心脏切片可见典型的ICOS+单核细胞浸润,并表现出血管病理性改变.AdCTLA-41g疗法与抗ICOS抗体结合可介导出对慢性排斥稳定的耐受.抗ICOS疗法明显减少了ICOS阳性炎性细胞浸润,并阻断了皮肤二次移植引发的心脏加速性免疫捧斥反应.实验结果表明了ICOS在慢性及急性心脏移植免疫排斥中的重要作用,并揭示出阻断血管化器官同种异体移植慢性排斥的革命性观点.     

加速康复外科在腹腔镜袖状胃切除术围手术期的应用

目的探讨术后加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)、疼痛管理在腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)围手术期的临床应用效果。 方法回顾性分析2013年1月至2018年1月在首都医科大学附属北京世纪坛医院行LSG的300例患者资料,分别采用ERAS、疼痛管理,注重术前宣教和呼吸功能训练,术中行切割线浆肌层包埋,术中腹壁切口部位行局部浸润麻醉,术后不留置胃管、尿管及腹腔引流管,术后合理镇痛,早期进食和活动。统计患者在平均住院时间、术后疼痛(数字疼痛评分表,numerical rating scale,NRS)评分、术后进食时间及术后下床活动时间的差异,分析讨论目前实施ERAS的优点和存在问题。 结果ERAS组术后平均住院时间短[(1.5±0.8)d vs (2.7±0.8)d,P<0.05];无严重并发症发生;术后疼痛NRS评分低于传统组(P<0.05);术后下床活动时间早。 结论在减重与代谢手术的围手术期措施中,实施ERAS可显著缩短住院时间,患者术后疼痛明显减轻,患者恢复迅速,值得临床推广。