德国Drager Evita4呼吸机自动管路补偿功能在临床应用中的体会

目的自动管路补偿(ATC)功能在机械通气中的作用及临床应用体会。方法选择18例呼吸衰竭需行机械通气的患者，用德国Drager Evita4呼吸机观察使用ATC前后对机械参数的影响，了解ATC功能。结果使用ATC后30分钟通气量、呼吸频率、内源性PEEP无明显变化，使用ATC后使潮气量、气道峰压、气道平均压明显升高，使气道闭合压明显下降。结论ATC能自动调节，精确性高，设置简便，能更好地实施肺通气，并使病人感到更舒适：ATC使病人呼吸更省力，呼吸肌负荷减轻，节省呼吸功，避免呼吸肌疲劳；不同水平ATC可使呼吸肌得到锻炼，应用于拔管更安全。     

原发性喉、气管支气管淀粉样变一例

淀粉样变较少累及呼吸道,气管支气管淀粉样变较罕见,同时累及喉、气管及支气管的淀粉样变更为罕见。本文介绍 1 例喉、气管支气管淀粉样变的病例,该患者存在原发性喉淀粉样变,15 年后同时出现气管支气管淀粉样变。由于疾病罕见且临床表现不具特异性,导致患者曾被误诊为上呼吸道感染、支气管哮喘。患者经支气管镜镜下钳夹、氩气刀治疗后,症状明显缓解,目前病情较稳定,但仍需追踪远期预后。     

连续血流动力学监测技术在机械通气患者中的应用研究

目的 通过对机械通气患者进行Swan-Ganz肺动脉热稀释法、脉搏轮廓动脉压波形分析法（PiCCO）及部分CO2重复呼吸法（无创心排血量监测，NICO）连续血流动力学监测。阐述3种监测技术的相关性。方法 13例各种原因导致呼吸衰竭行机械通气的患者，每例患者均同时行Swan-Ganz、PiCCO、NICO监测，在治疗手段及呼吸机设置条件相同的情况下，于同一时间点采集3种监测方法的血流动力学数据，比较3种监测技术的相关性。结果 相关分析显示。在各种方法所测心排血指数（CI）间PiCCO与Swan-Ganz相关系数为0．883。NICO与Swan-Ganz相关系数为0．853，PiCCO与NICO相关系数为0．857，PiCCO、NICO均与Swan-Ganz有较好的相关性。结论 PiCCO及NICO连续血流动力学监测可作为重症监护室（ICU）机械通气患者床旁监测的可靠手段，从而进一步指导制订有效的治疗策略。     

不同呼气末正压水平对绵羊急性呼吸窘迫综合征模型肺复张效果及血流动力学的影响

目的观察在绵羊急性呼吸窘迫综合征（ARDS）模型上利用控制性肺膨胀（SI）实施肺复张策略后不同呼气末正压（PEEP）水平对复张效果及血流动力学的影响，以找到理想的PEEP压力范围。方法12只绵羊在麻醉后，行纤维支气管镜温生理盐水肺泡灌洗复制ARDS模型，低流速法描记准静态压力-容积（P-V）曲线，寻找P-V曲线的上拐点（UIP），并以UIP下5cm H2O（1cm H2O=0．098kPa）作为SI的峰压进行肺复张，肺复张后根据不同的PEEP水平分为PEEP5、PEEP10、PEEP15、PEEP20组。记录肺复张后2h内的血流动力学参数及氧代谢指标，实验后进行肺组织活检，观察SI后不同的PEEP水平对血流动力学及复张效果的影响。结果PEEP5组和PEEP10组在复张后2h内对血流动力学没有影响，但PEEP5组氧合呈现下降趋势，病理显示肺泡组织仍轻度萎陷，伴灶性肺泡塌陷；PEEP≥15cm H2O时中心静脉压（cVP）明显升高，心排血指数（CI）明显降低，氧合指数、肺机械参数均较复张前明显改善并保持2h以上。结论ARDS肺复张后，PEEP设定在10-20cm H2O可以明显改善氧合，对正常心功能状态下的血流动力学影响并不显著。     

我国危重症病人营养支持现状调查分析

目的: 在全国范围内调查机械通气危重症病人EN和PN支持现状和存在问题,为进一步改进危重症病人营养支持策略提供临床依据. 方法: 国内多中心、前瞻性和观察性研究.本次调查历时100 d,共有15个省市、25所医院、26个ICU共443例病人参与.依据加拿大Heyland研究小组发起的2008年全球ICU危重症病人营养支持应用现状调查的内容,对所得结果进行独立统计学分析. 结果: 19个ICU(73%)对病人EN期间床头抬高、胃残余量监测、中止喂养或转为小肠喂养指征等具体实施细则有明确的规定.25个ICU(96.2%)有计划应用胰岛素控制病人血糖.早期(入住ICU 48 h内)TEN病人仅占38.8%(172/443);EN+PN占20.5%(91/443);因不耐受EN而中途中止的病人共10例(5.8%).本次调查共观察4 303 d.2 003 d(46.5%)接受TEN,869 d接受EN+PN(20.2%).72 h内达到80%预计能量病人共82例(47.7%),与未达预计能量病人相比,机械通气时间、入住ICU时间、住院时间和病死率均无显著性差异.接受PN病人共230例,经PN液中添加Gln者占38.3%(88/230);机械通气时间(P=0.001)和入住ICU时间(P=0.005)明显少于未添加Gln组. 结论: 危重症病人营养支持已得到广泛认可和重视,并通过具体的实施方案规范临床行为.EN仍存在喂养不足和累积能量摄入的缺乏.PN液中添加Gln能缩短病人机械通气和入住ICU的时间.     

压力支持通气与成比例压力支持通气模式对血流动力学状态的影响

目的　探讨压力支持通气 (PSV)与成比例压力支持通气 (PPS)不同通气模式对血流动力学的影响。方法　选择呼吸衰竭行机械通气及脉搏轮廓法持续血流动力学监护患者 2 6例。经治疗进入低辅助通气后比较在PSV、PPS两种通气模式下血流动力学及呼吸力学的差异。结果　PPS模式心输出量 (CO)、心指数 (CI)、每搏量 (SV)较PSV模式明显增加 (P <0 0 5 ) ,外周血管阻力 (SVR)无明显变化 (P >0 .0 5 ) ,气道峰压 (Ppeak)及内源性PEEP(PEEPi)明显下降 (P <0 .0 5 )。结论　PPS模式对机械通气患者的血流动力学状态影响最小 ,较适用于血流动力学不稳定患者。     

低辅助通气预测成功撤机的临床观察

我们对达到低辅助条件下的机械通气应持续多长时间才能撤机进行了观察 ,报告如下。1　病例与方法1.1　病例 :近年来我院综合 ICU收治的因各种原因行经口气管插管的机械通气成功撤机患者 15 8例 ,其中男 94例 ,女 6 4例 ;年龄 44～ 78岁 ,平均 (6 2 .94±13.12 )岁 ;均为在治疗过程中原发病病情稳定 (实验室指标在正常范围 ,血气正常或达到病前水平 ,胃肠道功能良好 ,感染得到控制 ,体温正常 ) ,带机时间超过72小时 ,应用双水平气道正压通气压力支持通气 (BIPAP PSV)、间歇同步指令通气持续气道正压压力支持通气(SIMV CPAP PSV)、C…     

浅快呼吸指数对呼吸机撤离的预测价值

目的研究浅快呼吸指数(RVR)即f/V     

SARS患者的机械通气策略

目前公认的是 ,严重急性呼吸综合征 (SARS)是由冠状病毒变异株引起 ,主要攻击人体的免疫系统和肺脏。在疾病发展过程中 ,患者会出现不同程度的胸闷、憋气、呼吸困难乃至呼吸窘迫等症状 ,同时表现不同程度的低氧血症。大约4 0 %患者需行无创通气支持 ,其中部分重症患者则需有创通气支持。因此 ,该病在综合治疗的基础之上 ,应加强对呼吸系统的监护 ,包括呼吸监护、氧合监护以及 X线胸片的及时复查 ,以决定机械通气策略。1　无创机械通气不同程度的低氧血症及呼吸窘迫几乎出现在每一例 SARS患者 ,且病情进展迅速 ,故呼吸支持尤为关键。以无…