浅低温体外循环心脏不停跳房室间隔缺损手术前后的心肌超微结构改变

我科于1996年至今已完成近100例先天性心脏病(先心病)及风湿性心脏病(风心病)手术,获得了良好效果。本文选取10例房室间隔缺损病人、在右心室内膜下取心肌制作电镜标本,应用体视学方法测量线粒体的肿胀情况,以评价心脏不停跳的心肌保护效果。 1 资料与方法 1.1 临床资料 10例房室间隔缺损患者为我科1997年8月～1998年5月住院病人。男4例,女6例,年龄5～18岁,     

胸部正中小切口在心内直视手术中的应用

目的 :探讨胸部正中小切口在心内直视手术中的优缺点。方法 :68例患者作皮肤切口起自 3～ 5肋间 ,下至剑突下 1～ 2 cm。部分劈开胸骨 ,常规建立体外循环行心内直视手术。结果 :本组病例全部治愈。术后经过平稳 ,切口甲级愈合 ,无任何并发症。结论 :胸部正中小切口手术具有创伤轻、缩短手术时间以及术后恢复快等优点。适用于绝大多数心内直视手术。     

先天性心脏病并发重度肺动脉高压的综合治疗

目的 介绍了综合治疗的方法,评价一氧化氮(NO)对先天性心脏病并发重度肺动脉高压的治疗作用,同时介绍缺损修补的改进方法。方法 通过对我院1996年8月～2003年8月对28例先天性心脏病并发重度肺动脉高压的病人进行了综合治疗,评价一氧化氮(NO)对先天性心脏病并发重度肺动脉高压的治疗作用。结果经过综合治疗,全组近期死亡2例,死亡率7％,术后远期死亡1例,总死亡率10.71％。结论 NO可显著降低平均肺动脉压力,降低了手术死亡率。改进的缺损修补方法,起到了“安全阀”的作用。对先天性心脏病并发肺动脉高压的病人,综合治疗可收到较好的效果。     

人参二醇组皂苷对体外循环心内直视手术患儿免疫功能的影响

 目的：探讨人参二醇组皂苷（panaxadiol saponins,PDS）对体外循环（CPB）心内直视手术患者免疫防御功能的影响。方法：择期手术的先天性心脏病患儿60例,随机分为对照组与PDS组,每组30例。应用流式细胞技术,用OKT单克隆抗体测定OKT₃、OKT₄、OKT₈,用单向扩散法测定血清IgG,IgM,IgA含量。结果：对照组术后第1,3天外周血总的T细胞和辅助性T细胞明显降低,抑制性T细胞明显增多,血清IgG明显降低（P＜0.05或0.01）。PDS组患者术后T细胞亚群及免疫球蛋白含量相对稳定（P＞0.05）。结论：PDS能够对抗大手术或严重创伤所造成的免疫功能降低,术前和术后早期或严重创伤后应用PDS,对于提高机体免疫力,预防感染,可能有益。     

腺苷注射液对体外循环术中心肌保护作用的研究

目的:通过观察体外循环(CPB)中使用腺苷心肌停博液对CPB围术期心肌酶学及相应促炎性细胞因子释放的影响,探讨它减轻CPB术中心肌损害的作用。方法:选择47例主动脉阻断时间在30分钟以上的心脏直视手术患者,随机分为实验组23例,对照组24例。实验组在常规CPB术中,心脏灌注液中加入腺苷2mmolL,对照组不用腺苷注射液。分别在手术开始前、主动脉阻断后30分钟,主动脉开放后30分钟、12小时、24小时抽取桡动脉血,检测CKMB、采用ELISA法测定血浆细胞因子(TNFα、IL6)的浓度。结果:两组患者术前血浆TNFα、IL6、CKMB浓度无差异,在主动脉阻断30分钟后已开始升高(P<0.05),实验组患者TNFα、IL6、CKMB在主动脉开放后各时间点血浆浓度均明显低于对照组(P<0.05)。结论:在CPB心脏冷停博液中加入腺苷注射液可明显减少CPB术中对心肌的损害,对术中肺保护起一定作用。     

Ebstein心脏畸形的外科治疗

目的 :总结 Ebstein心脏畸形病人的手术适应证和手术疗效。方法 :1 0例病人均在体外循环下行房化右室折叠、悬吊 ,然后行 Devega三尖瓣环成形术 ;同时矫治心内并存其他畸形。结果 :除 1例术后早期因心律紊乱死亡外 ,余恢复良好。随访 1 a～7a,9例长期存活者 ,均能从事一般体力劳动。结论 :本病自然预后极差 ,且常并存心内其他畸形 ,所以本病一经诊断 ,应及早手术治疗 ,其近远期疗效比较满意     

动脉导管未闭的外科治疗

目的 探讨动脉导管未闭的外科治疗。方法 常规或微创入路非体外循环下结扎或切断缝合动脉导管，体外循环下经肺动脉直接缝合动脉导管，同时治疗并发症。结果 全组病例无一死亡，痊愈出院。结论 外科手术治疗动脉导管未闭是不可替代的治疗方法，微创手术是发展趋势。     

31例心内直视术后纵隔感染临床分析

３１例心内直视术后纵隔感染临床分析白求恩医科大学第三临床学院心外科陈立波，赵洪序，宋翔翎，张秀和，宋玉龙，张杰民，张柏民本文对１９８０年６月至１９９２年６月期间所施行１２６５例心内直视术后３１例合并纵隔感染者进行分析。１临床资料本组男性１３例，女性１...     

低温肺保护液肺动脉灌注对首次单纯二尖瓣置换病人的肺保护作用

目的 :研究体外循环期间低温保护液肺动脉灌注对单纯二尖瓣置换病人的肺保护作用。方法 :将 2 0例单纯二尖瓣置换病人随机分为对照组和实验组。实验组在主动脉阻断后、主动脉根部灌注心脏停搏液的同时 ,经肺动脉灌注 4℃含抑肽酶、沐舒坦的低温保护液 ,对照组则不灌注肺保护液 ,分别于术前、开放升主动脉后 2 0 min、体外循环结束时采集外周动脉血 ,进行中性粒细胞计数 ,分别于术前、体外循环结束后 0、3、6和 1 2 h检测动脉血氧分压 ( Pa O2 )、吸入氧浓度 ( Fi O2 ) ,计算氧指数 ( Pa O2 /Fi O2 )及肺泡 -动脉氧压力差 ( P〔 A-a〕O2 )。结果 :对照组在升主动脉开放 2 0 min中性粒细胞计数较术前明显降低 ,实验组的中性粒细胞计数在体外循环结束时明显高于术前 ,实验组与对照组的 Pa O2 /Fi O2 在体外循环结束后 6h达到最低点 ,实验组的氧指数在体外循环结束后 1 2 h回升接近术前正常水平 ,而对照组则未回升至术前正常水平。在体外循环结束后 0、3、6和 1 2 h,实验组的 Pa O2 /Fi O2 均明显高于对照组。再灌注 60 min后实验组 P〔 A-a〕O2 明显低于对照组。实验组气道阻力在体外循环后各时间点明显低于对照组。结论 :体外循环后存在肺损伤 ,使用含抑肽酶低温肺动脉灌注液可明显减轻首次单纯二尖瓣置换