注射用心肌肽在体外循环心内直视手术期间对患者心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的：通过观察注射用心肌肽在体外循环(CPB)心内直视手术期间的应用,阐明其对患者心肌再灌注损伤的防护作用。方法： 30例二尖瓣机械瓣置换患者,采用随机数字表方法分为实验组和对照组。实验组在术中及术后,给予注射用心肌肽。两组患者分别在体外转流前（T0）、主动脉开放即刻（T1）、主动脉开放后30 min(T2)、停止CPB 12 h（T3）、24 h（T4）抽取桡动脉血,检测肌酸激酶同功酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、血浆肿瘤坏死因α（TNF-α）的浓度。术后第7天测心脏射血分数（EF）。结果 ：两组患者体外转流前血浆CK-MB、cTnI 及TNF-α浓度比较差异无显著性（P>0.05）;开放30 min后两组患者血清CK-MB、TNF-α明显高于T1（P<0.05）,且实验组在T2、T3、T4各相同时间点血清CK-MB、TNF-α浓度均明显低于对照组(P<0.05);主动脉开放即刻两组患者血清cTnI明显升高,且实验组在T1、T2、T3、T4各相同时间点血清cTnI明显低于对照组（P<0.05）。术后7 d,实验组EF值明显高于对照组(P<0.05)。结论：在CPB心内直视手术术中及术后给予注射用心肌肽可明显减轻炎症反应、抑制心肌损伤,改善心功能。     

小儿法洛四联症的外科治疗

目的：总结51例小儿法洛四联症外科治疗的临床经验。方法：2002年1月～2008年1月,连续行小儿法洛四联症根治术51例,患者平均年龄（6．24±3．35）岁,平均体重（19．88±6．48）kg。结果：全组术后早期死亡2例,死亡率3．9％,死亡原因为低心排综合征和灌注肺。术后并发低心排综合征3例,灌注肺2例,室缺残余分流2例,胸骨感染二开1例,胸腔积液1例。结论：充分解除右室流出道梗阻,合理加宽肺动脉是手术成功的关键。自体心包补片加宽右室流出道及肺动脉,能够有效解决流出道梗阻及肺动脉狭窄,并可预防残余梗阻的发生。合理的转流技术能有效地保护肺功能,减少术后并发症的发生。     

非典型双房黏液瘤1例报告及文献复习

目的:分析以心悸和气短为主要症状的双房黏液瘤患者的临床表现、影像学特点、诊断和治疗方法,为该病的诊治提供参考.方法:收集1例以心悸和气短为主要症状的双房黏液瘤患者的临床资料,分析该病的临床特点、诊断和治疗方法,并进行相关文献复习.结果:患者,女性,45岁,以"心悸和气短2周"入院.心脏彩超提示左右心房内均可见实质性回声...     

22例二尖瓣人工瓣环成形术临床分析

目前外科手术治疗二尖瓣关闭不全主要有两种基本术式:二尖瓣成形和二尖瓣置换。较之二尖瓣置换术,二尖瓣成形术保留了正常的瓣叶和瓣下结构,通过修复二尖瓣及其附属结构,可以更好地保留左心室形态结构,术后无需终生抗凝治疗,减少抗凝相关并发症发生,降低感染性心内膜炎发生率,患者远期生存率更高。目前,二尖瓣成形术包括多种术式,其适用范围亦各不相同,但二尖瓣瓣环成形术被认为是二尖瓣成型术的基石。不管瓣叶、腱索、乳头肌应用什么成形办法,大多数二尖瓣关闭不全行成形术时都会涉及瓣     

主动脉—肺动脉间隔缺损的诊断与治疗六例报告

主动脉—肺动脉间隔缺损(简称APSD)是一种十分少见的先天性心脏病。据国外报道,约占先天性心脏病的1%;国内报道较少,约占0.2～0.3%。本科自1974年至1989年共收治6例。约占0.4%。现报告如下:     

体外循环期间肺动脉灌注低温肺保护液及低温氧合血对犬的肺保护作用

目的研究体外循环期间肺动脉灌注低温保护液及低温氧合血对犬的肺保护作用。方法将12只杂种犬随机分为氧合血组及保护液组，各6只，左肺为对照组。体外循环（CPB）前及停CPB后不同时间点，监测气道峰压、肺血管阻力和右肺静脉血氧分压，留取血标本做生化分析以及对肺组织进行光、电镜观察。结果肺保护液组CPB后气道峰压、肺血管阻力、肺静脉氧分压、肺泡．动脉氧压力差、支气管肺泡灌洗液、肺组织MDA及组织学及透射电镜结果均明显优于氧合血组，后者又明显优于对照组。结论肺动脉灌注低温氧合血，有一定的肺保护作用，但该作用明显弱于低温肺保护液，肺动脉灌注含抑肽酶和沐舒坦的低温肺保护液，具有良好的肺保护作用。     

成人先天性心脏病房间隔缺损的外科治疗及围术期处理

探讨先天性心脏病房间隔缺损（ＡＳＤ）手术治疗及围术期处理的可行性，报告了５８例成人先天性心脏病房间隔缺损，全部在体外循环下进行了手术修补。术后早期有２７例发生左心衰竭，２例出现低心排出量综合征，３例成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）经气管切开，２例胸骨后感染；全组病人无死亡；随访１～９年，全组病人均恢复了工作与学习。提示加强围术期的综合处理是保证手术成功，降低死亡率的关键。     

体外循环心内直视手术中细胞因子的变化及其意义

目的：了解体外循环（ＣＰＢ）心内直视手术中细胞因子的变化,并探讨其临床意义。方法：测定心内直视手术病人不同时间的ＩＬ－６、ＩＬ－８和ＭＤＡ,应用ＥＬＩＳＡ法测定ＩＬ－６、ＩＬ－８,ＴＢＡ比色法测定ＭＤＡ。结果：ＩＬ－６、ＩＬ－８和ＭＤＡ在体外循环结束后明显高于体外循环前（Ｐ＜００５）。ＩＬ－８与ＣＰＢ时间及ＭＤＡ呈正相关。结论：作为免疫细胞激活剂,ＩＬ－６、ＩＬ－８参与了炎性反应及缺血和再灌注损伤的过程     

应用浅低温心脏不停跳下心内直视手术的临床体会

目的：探讨体外循环心脏不停跳下心内直视手术的优缺点,为心内直视手术提供一种安全可靠的新方法。方法：80例心脏病患者,在浅低温体外循环心脏不停跳下行心内直视手术。其中风心病二尖瓣替换术1例;复杂先心病及二次心脏手术7例,余为常见先天性心脏病。结果：本组病例术中经过较顺利,未出现室颤及空气栓塞,个别病例出现短时间房颤或心电囹S-T段抬高。术后无神经系统并发症出现,于术后1～2周痊愈出院。结论：由于该方法不阻断升主动脉,保持冠状动脉持续血液供应,避免了心肌缺血和再灌注损伤的发生。做好预防气桂的措施后,该方法是安全可行的。但由于心胜跳动和心内回血较多,对于复杂的心内手术操作尚需进一步探讨。     

体外循环心脏术后重度脑损害临床分析

目的 探讨体外循环（Cardiopulmonary bypass,CPB)心脏术后重度脑损害的原因及防治方法。方法 分析18例CPB术后并发重度脑损害的诊治过程及预后。结果 脑缺氧综合征12例,硬脑膜外/下出血5例,脑实质出血1例,治愈11例,好转1例,死亡6例,结论 CPB中提高灌注流量和应用微栓过滤器是降低脑并发症的重要措施,上腔静脉逆行灌注和高压氧的应用是治疗脑气栓的有效方法,早期诊断和及时手术清除血肿是治疗硬脑膜外/下血肿的关键。