卫生保健方面的市场学—医疗服务市场的调节体系

卫生保健内的经济关系逐渐形成市场关系,在此情况下,对居民的医疗保障变成了买卖关系。这种买卖关系在市场中,使来自居民方面(消费者方面)的需求和医务人员提供的服务产生了矛盾。供给和需求受到各种因素的影响,例如国家给卫生保健系统的投资,很大程度上取决于诊断、治疗和住院恢复的情况,取决于     

脑梗死患者血清高迁移率族蛋白B1及S100β水平与认知功能关系

目的探讨脑梗死患者认知功能与血清高迁移率族蛋白B1(high mobility group box 1, HMGB1)、S100β蛋白表达的关系。方法脑梗死患者180例,依据认知功能障碍程度分为认知正常组108例[简易智能精神状态检查量表(simple intelligent mental state examination scale, MMSE)评分27～29分],轻度组39例(MMSE评分21～26分),中度组24例(MMSE评分10～20分),重度组9例(MMSE评分≤9分),同期体检健康者30例为健康组,记录蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment scale, MoCA)评分,采用ELISA法检测5组血清HMGB1、S100β水平;Spearman法分析脑梗死患者血清HMGB1、S100β表达与MMSE评分、MoCA评分的相关性。结果血清HMGB1、S100β表达在轻度组[(2.34±0.37)、(0.46±0.08)μg/L]、中度组[(4.01±0.52)、(0.54±0.10)μg/L]、重度组[(6.32±0.69)、(0.65±0.13)μg/L]依次升高(P0.05),均高于认知正常组[(1.60±0.20)、(0.39±0.06)μg/L]和健康组[(1.57±0.18)、(0.38±0.06)μg/L](P0.05),认知正常组与健康组比较差异无统计学意义(P0.05);MMSE评分、MoCA评分在轻度组[(23.46±2.45)、(22.84±2.32)分]、中度组[(14.36±1.77)、(13.59±1.64)分]、重度组[(7.79±1.26)、(6.86±1.02)分]依次降低(P0.05),均低于认知正常组[(28.20±0.52)、(27.98±0.51)分]和健康组[(28.28±0.55)、(28.06±0.54)分](P0.05),认知正常组与健康组比较差异无统计学意义(P0.05);Spearman相关分析结果显示,脑梗死患者血清HMGB1表达与MMSE、MoCA评分呈负相关(r=-0.703,P0.001;r=-0.712,P0.001),S100β表达与MMSE、MoCA评分呈负相关(r=-0.744,P0.001;r=-0.736,P0.001)。结论脑梗死患者血清HMGB1、S100β水平与认知功能障碍程度有关,可作为评估患者认知功能障碍的生化指标。     

四川遂宁地区居民乙肝病毒基因型别分析

目的了解遂宁地区人群乙型肝炎病毒(HBV)基因型及血清亚型流行特征。方法在遂宁6个县级行政区域内共采集血清样本1 468人份筛出HBsAg检测阳性的血清样本,用巢氏PCR法扩增提取HBV DNA S区,根据PCR产物基因测序结果对样本HBV进行基因分型。结果测出基因序列118例HBsAg阳性标本中,B基因型40例(33.89%),C基因型73例(61.86%),D基因型5例(4.23%),未发现BCD以外的其他基因型。42份(35.59%)血清亚型分型为adr型,76份(64.41%)为adw型。结论遂宁地区乙肝病毒基因型别以B、C为主要基因型,其中C型基因占优势,存在少量D基因型。血清亚型的分布以adr\adw亚型为主,其中adw亚型占优势。     

急性心肌梗死后延迟冠状动脉内支架置入疗效及并发症分析

目的　探讨急性心肌梗死 (AMI)溶栓后延迟病变冠状动脉支架置入疗效及并发症。方法　 AMI病例 16 0例 ,分为静脉溶栓再通 (A )组和静脉溶栓未通 (B)组 ,于 AMI后 3～ 15日行冠状动脉内支架置入治疗 ,随访 6个月 ,均于随访前后查超声心动图 (UCG) ,测定左心室射血分数 (L VEF)。结果　 A、B两组均有很高比例的梗死相关血管(IRA)和一定比例的非梗死相关血管 (non- IRA)残留严重狭窄。IRA狭窄程度 B组比 A组严重 (P<0 .0 5 )。成功置入支架 15 2例 (95 % ) ,A、B两组间手术成功率和严重并发症发生率无显著性差异。 138例 (90 .7% )随访 6个月 ,随访期内无死亡病例。与 B组比较 ,A组心血管事件发生率低 (P<0 .0 5 ) ,A组随访期间 L VEF较随访前增加 (P<0 .0 5 ) ,较 B组高 (P<0 .0 5 )。结论　 AMI病例溶栓后存在严重的 IRA和 non- IRA残留狭窄 ,行冠状动脉内支架置入是必要的、安全的 ,手术成功率高 ,可改善患者预后     

联合血运重建治疗缺血性心脏病3例分析

联合血运重建是指冠状动脉搭桥术和微创冠状动脉旁路移植术结合治疗多支冠状动脉病变的一种方法 ,正确选择这种方法创伤小 ,安全性高 ,血运改善明显 ,获益最大 ,但费用高。作者报告联合血运重建治疗缺血性心脏病 3例。例 1 男 ,6 2岁。以顽固性心绞痛反复发作、左心功能不全于 2 0 0 2 - 0 9- 2 8来诊。冠状动脉造影示 :左主干三分叉病变 ,前降支近端闭塞 ,回旋支及右冠状动脉代偿前降支 ,右冠状动脉中段 90 %限局性狭窄 ,左心室射血分数(LVEF) 0 2 7。该患长期患高血压、肾动脉硬化 ,肾功能为氮质血症期。尿素氮 9mmol/L ,肌酐 185mmol/…     

2000－2020年天津市≥60岁老年居民伤害死亡谱特征及变化情况

  目的   了解2000—2020年天津市≥60岁老年居民伤害死亡谱的特征及变化情况。  方法   伤害死亡数据来源于天津市疾病预防控制中心的全人口全死因监测数据库,计算不同性别、地区和年龄组的伤害死亡率、构成比等指标。 采用SAS 9.2统计软件,用Cochran-Armitage趋势检验计算构成比的变化趋势。 采用Joinpoint 4.3.1软件分析不同伤害原因死亡率的变化趋势,计算平均年度变化百分比（AAPC）。  结果   天津市≥60岁人口占全年龄组伤害死亡的构成比从2000年的24.20%上升到2020年68.01%（P<0.01）。≥60岁人群伤害粗死亡率从2000年的53.26/10万上升到2020年的88.81/10万（AAPC=2.62%,P<0.01）;标化死亡率从2000年的54.92/10万上升到2020年的85.29/10万（AAPC=2.55%,P<0.01）。 男性、农村居民和≥80岁老年人的伤害死亡率相对较高。道路交通伤害、跌倒、自杀、意外中毒和溺水是天津市老年人伤害死亡的前5位原因。伤害标化死亡率呈上升趋势的有跌倒（AAPC=8.21%,P<0.01）和溺水（AAPC=1.64%,P=0.009）;标化死亡率呈下降趋势的有自杀（AAPC=?1.89%,P=0.014）、意外中毒（AAPC=?9.66%,P<0.01）和被杀（AAPC=?5.59%,P<0.01）;道路交通伤害、火灾、砸死、触电和自然环境因素意外的标化死亡率变化差异无统计学意义（P>0.05）。  结论   2000—2020年天津市≥60岁居民伤害死亡率不断攀升,且随年龄增长而增加。 男性、农村居民和≥80岁老年人的伤害死亡率相对较高。 跌倒、道路交通伤害、自杀等伤害原因应作为老年人伤害防控的重点工作,应继续开展针对性防控,提升老年人口健康水平。     

笑气吸入用于分娩镇痛临床观察

近年来以产妇为中心，保护、促进和支持自然分娩已成为世界潮流。WHO提出了爱母分娩行动，解决产科镇痛问题成为提高产科质量的热点之一。自2005年10月始我们开展笑气吸入法用于产科镇痛取得了理想效果，现报告如下。     

儿童上呼吸道阻塞治疗后行为学改善的量化评估

目的:量化研究儿童上呼吸道阻塞治疗后行为学改善的意义。方法:选择2001-05/2004-06在解放军第463医院和沈阳医学院第二附属医院耳鼻喉科门诊就诊的患儿180例为研究对象,男108例,女72例。对患儿行扁桃体、增殖体手术,分别于术前1天和术后6个月采用儿童上呼吸道阻塞症状调查表及儿童行为调查量表(CBCL)对其家长分别进行问卷调查并评分。结果:上呼吸道阻塞患儿术前至少有2项以上阳性症状,睡觉打鼾、张口呼吸及休息不好是最常见症状,睡眠呼吸暂停仅占28.9%;部分患儿在活动情况、社会情况、学习情况及行为问题犤X,95%CI:5.28(4.68～5.85),5.20(4.72～5.65),6.68(6.28～7.08),29.32(22.85～36.23)犦等方面存在异常。经手术治疗后,除遗尿外,患儿各项症状及活动情况、社会情况、学习情况、行为问题均明显优于术前(P<0.01);评分改变情况与家长主观反映符合率100%。结论:儿童上呼吸道阻塞可以对儿童造成各种危害。对于上呼吸道阻塞儿童,应该积极的进行手术治疗,不但可以使上呼吸道阻塞症状减轻或消失,而且可以使由此造成的行为学方面的问题得到改善。     

应用乌司他丁治疗多发伤的临床观察

目的　观察乌司他丁对多发伤患者的治疗作用和对肝、肾功能的保护作用。方法　 46例多发伤患者随机分为治疗组 (2 3例 )和对照组 (2 3例 )。治疗组从入院第 1天开始 ,每天静脉点滴乌司他丁 10万单位 +生理盐水 10 0ml,每 8h 1次 ,连续用药 6d ,观察患者的临床指标判断疗效 ,并在入院时以及术后第 1、3、5、7天检测谷丙转氨酶 (ALT)、谷草转氨酶 (AST)、血尿素氮 (BUN)、血肌酐 (Scr)、血浆肿瘤坏死因子 α(TNF α)、白细胞介素 2 (IL 2 )、白细胞介素 6(IL 6)以及白细胞介素 8(IL 8)含量的变化。结果　多发伤患者治疗组平均住院时间及平均住ICU时间均低于对照组 ,差异有显著性意义 (P<0 .0 5 ) ;治疗组术后血浆ALT、AST、BUN及Scr浓度均明显低于对照组 (P<0 .0 5 ) ;治疗组术后血浆TNF α水平逐渐降低 ,对照组维持在较高水平 ;IL 2、IL 6及IL 8水平低于对照组 (P<0 .0 5 )。结论　乌司他丁对多发伤有治疗作用 ,并能减轻机体的全身炎症反应程度 ,有保护和改善肝、肾功能的作用。