肥厚型梗阻性心肌病合并心肌桥的外科治疗策略和临床结果

目的：总结肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）合并心肌桥的患者行改良扩大Morrow术时同期心肌桥松解术的处理策略及早期结果。 方法：回顾性分析 2015年6月至2018年6月阜外医院第二住院部实施手术治疗的HOCM合并心肌桥的患者36例，男性30例（30/36，83.3%），女性6例（6/36，16.7%），年龄12-57（37.4±13.2）岁。手术前后及随访期常规行心脏超声心动图、心电图及胸部 X 线片、核磁共振检查，评价心功能、左室流出道及二尖瓣的结构和功能变化。 结果：术前出现胸闷症状者27例，胸痛症状者5例，晕厥史13例。术前左室流出道峰值压差（LVOTG）为51-120（73.1±18.6）mmHg（1mmHg=0.133kPa）。全部患者均接受改良扩大 Morrow术联合肌桥松解术，同期行冠脉旁路移植术2例，二尖瓣置换术1例，二尖瓣成形术3例，房间隔缺损修补术1例，改良迷宫手术1例。全组无术中死亡及术后30天内死亡。心肌桥的位置为前降支的患者共34例，心肌桥的位置为后降支的患者为2例，心肌桥的长度范围7-50mm，平均长度为21.8±15.5mm。术后ICU时间1-5（2.6±1.4）天，术后住院时间7-13（7.9±2.6）天，术后未见严重并发症，术后完全性左束支传导阻滞9例，术后完全性右束支传导阻滞1例。术后左室流出道峰值压差（73.1±18.6 mmHg vs 11.2±5.5 mmHg，P=0.00），室间隔厚度（19.2±4.2 mm vs 14.8±4.3mm，P=0.00）与术前比较均明显降低。术后二尖瓣反流程度较术前明显减轻（P<0.001），二尖瓣前向运动（SAM征）基本消失。本组术后随访3-52个月，平均(24.6±12.5)个月，随访患者症状均消失，心动能NYHA分级级别较术前降低I～II级，无远期死亡、并发症或再次手术。 结论 对于肥厚型梗阻性心肌病合并严重心肌桥的患者行改良扩大Morrow术时同时行心肌桥松解术是安全的。可明显改善患者的生存率及症状，起到协同作用，不增加患者的手术并发症。     

牙科树脂修复对洞型制备的需求探讨

目的:探讨牙科树脂修复对洞型制备的需求。方法:通过对一种新的实验模型进行循环载荷加载,观察树脂-牙本质粘接界面的断裂特性,对在临床树脂充填修复中对洞型预备的要求提出理论指导。结果:树脂-牙本质粘接界面在不同受力方式下的破坏方式不同。结论:树脂充填修复时可以将窝洞洞壁适当外敞,通过改变咬合接触点位置从而优化粘接界面的受力方式达到保护牙体组织的目的。     

探索ISO15189在检验科实习教学管理中的应用

检验医学涉猎知识面广,实习生任务繁重,为培养高素质、复合型医学检验专业人才,本文参照国内外医学实验室广泛认可的ISO15189质量管理体系对临床实习教学管理模式进行探索,以期实现高质量实习带教水平的目标。     

特殊环境工作人员唾液钾、钠与钙离子浓度检测与分析

目的 探讨长期低剂量慢性辐射对特殊环境工作人员口腔健康的影响,客观分析其口腔健康状况,为进一步提高防护能力提供依据.方法 XD-685分析仪采用离子选择性电极外标法来测量唾液中K+、Na+、Ca2+等离子浓度.利用FoxPro 6.0软件建立数据库,SPSS 16.0软件进行统计分析.结果 唾液K+平均浓度为17.33±2.56 mmol/L,唾液Na+平均浓度为3.10±1.08 mmol/L,唾液Ca2+平均浓度为0.51±0.18 mmol/L.结论 长期小剂量慢性电离辐射打破机体生理平衡,唾液钾、钠与钙离子浓度发生改变,有必要做好特殊环境工作人员口腔健康监护,提高个体防护意识,加强放射监测与防护措施,完善各项规章制度,减少电离辐射对特殊环境工作人员健康损害.     

采用体表心电图指标对扩张型心肌病患者整体心脏复极离散变化的评价

目的相关研究表明T波峰-末间期(T peak-Tend interval,Tpe)可以反映心室肌跨壁复极离散度,从而预测恶性室性心律失常的发生。本文旨在分析扩张型心肌病患者Tpe的特点,Tpe在评价心室复极离散度中的意义。方法对2002～2010年入住我院,已确诊的原发性扩张型心肌病合并全心衰患者28例(男15例,年龄28～58岁,平均(45.3±6.14)岁及正常人25例(男12例,年龄19～56岁,平均(37.61±5.51)岁进行回顾性分析。测量体表心电图12个导联的Tpe和QT间期离散度(dispersion of QTinterval,QTd),T波低平的导联除外,计算Tpe平均值校正值(Tpe-AVEC)、Tpe最大值校正值(Tpe-MAXC)。比较上述各参数扩张型心肌病与正常人之间的差异。结果扩张型心肌病组与正常对照组Tpe-AVEC(106.31±26.34 vs.82.72±10.01,P=0.027)、Tpe-MAXC(234.05±69.75 vs.119.15±11.55,P=0)、QTd(119.17±67.62 vs.39.74±17.04,P=0.01)。结论伴发心力衰竭的扩张型心肌病患者心室整体复极离散明显增加;Tpe-AVEC、Tpe-MAXC及QTd可作为伴发并心力衰竭的扩张型心肌病患者心室复极离散的无创性评价指标。     

1例先天性主动脉瓣下肿瘤切除术的护理配合

先天性左心室肿瘤极为少见，主动脉瓣下肿瘤在心脏收缩时会影响主动脉瓣的开放，导致心功能减退，如不及时手术将危及病人生命或猝死。我院2013年12月成功为1例先天性主动脉瓣下肿瘤合并房间隔缺损、动脉导管未闭的患儿实施了主动脉瓣下肿瘤切除＋房间隔缺损修补＋动脉导管结扎术。术后患儿经吸氧、抗感染、强心、利尿、吸痰等治疗，恢复顺利，无并发症发生，病理结果为横纹肌瘤。患儿共住院14 d 后康复出院，现将手术护理配合报告如下。     

经皮肾镜气压弹道超声碎石取石术的围手术期护理

目的:探讨212例经皮肾镜气压弹道超声碎石取石术的围手术期护理,总结护理经验,以提高护理质量。方法:对212例经皮肾镜气压弹道超声碎石取石术的患者进行包括术前充分的准备工作,术中严格无菌操作,术后严密观察,做好各种引流管的护理。结果:212例患者经过精心护理,无一例患者存在残余结石,治疗效果基本满意,平均住院天数7天。结论:充分、周密的术前准备,精心的术后护理可以保证患者顺利的手术,可以促进患者的顺利康复。     

药物结合行为疗法治疗难治性强迫症1例

强迫症是神经症中常见的类型，在一般人群中的患病率为1％-3％，其慢性病程给患者带来极大的痛苦和心理伤害，严重影响了患者的生活质量。     

四元联动模式在军队糖尿病病人延续护理中的应用

[目的]探讨四元联动模式在军队糖尿病病人延续护理中的应用。[方法]将医院、卫生队、家属、病人4个元素(简称四元)通过医院的联动小组联系起来,建立医院、卫生队共享的病人健康档案,评估延续护理需求,按流程开展延续护理,5条联动链随时自由联动。比较干预前及干预1年后延续护理测评量表(CTM)评分。[结果]干预1年后,病人一般自护准备、书面计划、医患管理、症状管理得分均高于干预前(P0.01)。[结论]"病人-家庭-卫生队-医院"的延续护理模式能够为病人提供专业化程度较高、连续性强、个性化鲜明的延续护理服务。