59例艾滋病职业暴露分析及处理

目的了解艾滋病职业暴露现状,探讨职业暴露后实施预防措施的影响因素。方法对广州市第八人民医院2001-2008年发生的59例艾滋病职业暴露个案进行分析。结果59例艾滋病职业暴露个案中,暴露方式以针刺伤为主,有41例,占69.5%;其次是经皮肤或粘膜接触,有17例,占28.8%;仅有1例为抓伤,占1.7%。暴露级别一级23例,占39.0%;二级35例,占59.3%;三级1例,占1.7%。暴露源的病毒载量水平轻度2例,占3.4%;重度41例,占69.5%;暴露源不明16例,占27.1%。59例中26例(44.1%)采用药物进行预防用药,其中23例(39.0%)采用基本用药程序,3例(5.1%)采用强化用药程序。所有暴露者经6个月观察,随访检测结果均为阴性。结论医务人员对艾滋病患者和病毒携带者进行诊疗的过程中,应严格遵守安全防护措施,暴露后及时使用预防用药,可有效阻断发生艾滋病职业暴露后感染。     

广东登革3型病毒株的分离培养和鉴定

目的对2009年发生于广东地区的3例家庭聚集性登革热患者血清进行登革病毒的鉴定和病毒株的培养分离。方法用胶体金法检测患者血清中登革病毒特异性IgM、IgG抗体;C6／36细胞培养患者血清中登革病毒;RT—PCR扩增C．PrM基因序列的片段以检测患者血清中登革病毒RNA,PCR产物经序列测定后进行生物信息学分析。结果3例患者血清学检测均为登革病毒特异性IgM阳性、IgG阴性;特异性RT—PCR产物长约290bp,经琼脂糖电泳和测序分析,证实3例患者血清中均存在登革3型病毒;从1例患者血清中培养分离到了登革病毒株,经RT—PCR和测序证实为登革3型病毒。结论2009年发生于广东地区的3例登革热患者经病毒培养和分子生物学鉴定,证实均为登革3型病毒感染。     

广州地区白纹伊蚊自然种群幼虫密度指数变动及其影响因素

目的掌握本地区白纹伊蚊自然种群幼虫密度指数变动规律及其影响因素,为白纹伊蚊自然种群变动的预测预报提供依据。方法对广州市不同生境的白纹伊蚊幼虫密度进行全年监测及调查,对幼虫密度变动规律及其与气候、环境的相关性进行分析。结果在广州地区,白纹伊蚊幼虫在全年各月份均发育繁殖,幼虫密度高峰主要分布于5～8月份,其密度变动与气温、雨量和孳生地环境状况有关。气温是影响白纹伊蚊种群密度变动的主要因素,而雨量对白纹伊蚊幼虫密度消长的影响程度取决于白纹伊蚊孳生地在不同环境分布。结论广州地区白纹伊蚊自然种群幼虫密度变动规律与气候因素和孳生地分布环境有关,分析白纹伊蚊幼虫密度的变动规律及其影响因素对建立白纹伊蚊种群预测预报模型具有重要意义。     

H7N9病毒诱导宿主HA抗体产生的特异性及交叉反应

目的揭示人感染H7N9宿主血清HA抗体的产生及与其他HA亚型的交叉反应特性。方法生物公司合成各亚型HA蛋白胞外域核苷酸序列,并克隆到改造过的p CDNA3.1载体上构建表达质粒。采用哺乳动物细胞表达体系表达C端带标签的H1、H3、H5和H7重组HA蛋白。用抗标签的抗体捕获293T细胞转染上清中的HA蛋白。用建立的ELISA法检测22例H7N9感染者血清抗体与蛋白H1、H3、H5、H7(2013)和H7(2017)的结合反应,同时设H1N1感染组及健康对照组。结果成功构建H1、H3、H5和H7重组HA蛋白表达质粒,表达蛋白大小约72 000~100 000Mr。在检测的22例34份H7N9感染血清,对2013年及2017年分离的H7N9病毒株的HA蛋白均有显著结合[OD值=(1.85±0.27)、(1.54±0.27)],与健康对照组及H1N1组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。同时H7N9血清组与组1的H1、H5有交叉反应,OD值分别为(1.53±0.49)和(0.92±0.53),与健康对照组比较差异有统计学意义(P0.05),与组2的H3有交叉反应[OD值=(2.09±0.22)],与健康对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。而健康对照组与H1、H3有一定的结合反应,与H5、H7几乎不结合。结论人感染H7N9病毒诱导的宿主血清HA抗体不仅与H7N9结合且与其他亚型HA蛋白有高度交叉反应,为广谱中和抗体的筛选及疫苗的研发提供了依据。     

2013年广州及西双版纳117例登革热患者中医证候特征分析

【目的】观察2013年广州及西双版纳暴发流行性登革热(DF)的中医临床证候特征,探讨两地患者的病情差异、治疗情况及其病因病机。【方法】对广州市第八人民医院登革热流行期间收治的255例患者中接受中西医结合治疗的78例患者及西双版纳州医院120例患者中接受中西医结合治疗的39例患者之中医证候分型及中医证候积分进行总结,对登革热流行的时间和地点进行物候学分析,并根据温病学卫气营血辨证理论探讨登革热的病因病机。【结果】（1）2013年广州登革热流行时间约为7月上旬至11月中旬,西双版纳登革热流行时间约为8月中旬至10月上旬。广州流行时间为夏末及整个秋季,消失于冬天来临之时。西双版纳流行时间为秋季,消失于比较寒冷的深秋。（2）两医院登革热患者的中医证型均以气血两燔为主,瘀毒交结次之,再次之为气分热盛和邪伏膜原。（3）治疗前,两医院患者的发热证候积分比较,西双版纳州医院患者的发热积分更高（P＜0.01）;治疗3 d后,两医院患者的发热证候积分均较治疗前显著改善（P＜0.05或P＜0.01）,但两医院患者的发热证候积分比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗6 d后,两医院患者均无发热。（4）治疗前,西双版纳州医院患者的病情更加严重,2组中医证候积分比较差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗3 d后,两医院患者的中医证候均得到显著改善（P＜0.01）,西双版纳州医院患者的病情较广州市第八人民医院患者仍更严重（P＜0.05）;治疗6 d后,患者的中医证候继续改善,与治疗3 d后比较差异有统计学意义（P＜0.01）。【结论】广州及西双版纳登革热患者的中医证型均以气血两燔为主,瘀毒交结次之;广州患者总体病情比西双版纳患者轻,两地治疗效果基本一致,患者症状的缓解均需1周左右。     

54例重症严重急性呼吸综合征合并多器官损害的临床分析

目的 探讨重症严重急性呼吸综合征(SARS)合并多器官损害病例的临床特点。方法 回顾性分析2003年2月2日～4月5日收治的54例重症SARS病例的临床资料。结果 54例重症SARS患均出现全身炎症反应综合征(SIRS)，其中并发多器官损害49例(90．7％)，死亡12例(22．2％)，器官损害中以肺脏损害最常见，其次是肝、心、脑、肾和血液系统，其他器官受累较少。结论 重症SARS患容易出现多器官损害，病死率与脏器损害数有关。重症SARS并发多器官损害的治疗应该强调对多器官损害的早期发现和治疗，从而提高重症SARS的救治成功率。     

传染性非典型肺炎(IAP)临床诊断与治疗初步探讨——附186例临床资料分析

目的探讨广州地区传染性非典型肺炎临床诊断和治疗方法。方法对2003年1月～5月广州地区确诊为传染性非典型肺炎186例病人的临床资料和治疗效果进行回顾性分析。结果 186例患者多有近距离接触传染源史,潜伏期1～11天,163例以发热为首发症状,155例全身乏力,半数以上病人有咳嗽、气促,可伴有畏寒、头晕头痛,肌肉、关节酸痛,心悸。48例(占25.8％)白细胞计数减少,68例(占36.6％)血小板计数减少,177例(占95.2％)外周血淋巴细胞绝对值计数正常。T-淋巴细胞亚群检测显示CD_3~+,CD_4~+,CD_8~+细胞数量均明显减少。X线胸片全部病例均有不同程度渗出阴影。应用左氧氟沙星、阿奇霉素、美满霉素基础上,早期持续低流量鼻管吸氧和早期规律合理使用皮质激素治疗能有效地缩短发热时间,改善全身中毒症状,减少气促,减少肺纤维化,防止和控制急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生。本组病人治疗(包括好转)率94.6％,死亡率5.4％。结论本病由变异冠状病毒引致,以呼吸道传播为主,传染性极强的呼吸道传染病。应用针对性综合治疗能有效提高治疗率。     

54例重症SARS患者APACHEⅢ评分分析

目的 :评估分析急性生理学和慢性健康状况评分 (APACHE )对严重急性呼吸综合征 (SARS)病情严重程度和预后的价值。方法 :收集整理 5 4例重症 SARS患者临床资料 (其中存活组 4 3例 ,死亡组 11例 ) ,采用 APACHE 评分评估重症 SARS的严重程度和预后。结果 :重症 SARS死亡组 APACHE 评分分值明显高于存活组 (P<0 .0 1) ;其中死亡组急性生理学评分 (APS)分值和年龄评分 (YS)分值均明显高于存活组 (P均<0 .0 1) ;老年重症患者病死率高 ;APACHE 分值与实际病死率呈正相关 ,APACHE 分值 >6 0分者病死率明显增加。结论 :重症 SARS患者 APACHE 评分分值与病情严重和预后有关。     

2004年广州市4例散发严重急性呼吸综合征特点分析

目的　探讨 2 0 0 4年广州市散发严重急性呼吸综合征 (SARS)的特点。方法　对 2 0 0 4年确诊的 4例SARS患者的流行病学和临床资料、实验室和肺部影像学检查、预后等进行前瞻性研究。结果　 4例均为散发病例 ,分别于 2 0 0 3年 12月 16日至 2 0 0 4年 1月 8日起病。 2例有动物直接接触史 ,但均无食野生动物史。共 2 5 7例接触者均无发病 ,潜伏期不明确。急性发热起病 ,热程 7～11d。均有轻微咳嗽 ,无明显胸闷、气促 ;恶心、呕吐 1例 ,腹泻 1例。 4例患者白细胞及淋巴细胞呈不同程度降低 ,2例外周血T淋巴细胞亚群计数轻微降低。 3例丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶轻度升高。血氧饱和度均无降低。 1例咽拭子中检测出SARS CoVRNA ,4例血清SARS IgM /IgG较早由阴转阳且滴度在短期内呈 4倍以上升高 ,中和抗体实验阳性。胸片检查均呈多肺叶渗出、实变及毛玻璃样改变。经对症综合治疗预后良好 ,4例均未使用激素及呼吸机。病程为 2 1～ 2 3d。近期随访无并发症发生。结论　 2 0 0 4年广州市 4例SARS均为社区获得性散发病例 ,临床表现轻 ,病程短 ,抗体出现早 ,易于治疗并迅速康复 ,无并发症和后遗症 ,未见续发病例。     

登革热并肝脏损害的临床及肝组织学特征分析

目的：了解登革热患者并肝脏损害的发生率及其肝损害的特征。方法：将2002年5-12月我院收治的978例登革热患者的肝功能、5例肝组织病理活检及相关指标进行综合分析。结果：978例登革热病人在入院时检到肝功能，出现ALT升高708例，占72．4％，AST升高853例，占87．2％，肝损害的发生率以AST显著。ALT升高程度在病程第2周(8-14d)最为显著，AST升高程度在两周(14d)内无明显差异。肝组织活检显示肝细胞大部分胞浆松化及气球样变，肝实质未见坏死灶。结论：Ⅰ型登革热并肝脏损害发生率较高，肝组织学呈非特异性病变。