中老年人群中内脏脂肪体积与大脑灰质体积的相关性及其性别差异

目的:探索中老年人群中内脏脂肪(visceral adiposetissue,VAT)体积与大脑灰质体积之间的相关性及其性别差异。方法:使用英国生物样本库(UK Biobank)资源进行分析。VAT与灰质体积数据下载自生物样本库中利用全身MRI和头部MRI图像分析处理后的现有数据。采用多元线性回归模型分析VAT体积与灰质体积之间的相关性;协变量包括年龄、性别、吸烟、饮酒、身体质量指数(body massindex,BMI)、腰臀比、运动量、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、高血压病史、糖尿病病史及心脏病病史等。结果:最终23310人纳入分析,其中男性11052人,女性12258人。在全部人群中,多元线性回归模型结果显示,校正BMI、腰臀比等体脂因素后,VAT依然与灰质体积独立负相关(β=-2.04,95%CI-3.24~-0.84,P=0.001)。男性和女性参与者在年龄、吸烟饮酒史、BMI、腰臀比等基础资料均有显著性差异(P<0.001),相较于女性,男性有更低的大脑灰质体积[(810.82±45.90)cm^(3)vs.(777.88±44.64)cm^(3),P<0.001]及更高的内脏脂肪体积[(2.62±1.50)L vs.(4.90±2.31)L,P<0.001]。亚组分析结果显示,仅在男性人群中,VAT与灰质体积独立相关(β=-2.95,95%CI-4.46~-1.44,P<0.001)。结论:VAT与中老年人的大脑灰质体积呈负相关,而且这种相关性在男性人群中更为明显。     

99Tc-亚甲基二膦酸盐注射液静脉滴注联合雷公藤多苷、来氟米特口服治疗类风湿关节炎患者的临床效果

目的探讨在来氟米特、雷公藤多苷基础上加用99Tc-亚甲基二膦酸盐注射液(99Tc-MDP)对类风湿关节炎患者的治疗效果。方法选取2017年10月至2018年10月医院收治的类风湿关节炎患者86例,按照治疗方案的不同将其分为两组,各43例。对照组采用雷公藤多苷+来氟米特,试验组采用雷公藤多苷+来氟米特+99Tc-MDP,两组均持续治疗12周,比较治疗前后28个关节疾病活动度量表(DAS28)评分、类风湿因子(RF)水平、C反应蛋白(CRP)水平、红细胞沉降率(ESR)等指标。结果试验组在治疗结束后关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后RF、CRP、ESR水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论采用99Tc-MDP联合雷公藤多苷、来氟米特治疗类风湿关节炎患者,可缓解关节症状,抑制炎症反应,提高患者生命质量。     

二甲双胍联合达格列净治疗2型糖尿病的快速卫生技术评估

目的:基于快速卫生技术评估的方法,评价二甲双胍联合达格列净治疗2型糖尿病的安全性、有效性、经济性,为临床用药提供参考,为决策者提供循证依据。方法:系统检索Pub Med、Cochrane图书馆、Embase、中国知网、万方、维普和CRD等国内外数据库,检索时限均为建库起至2021年12月止。根据纳排标准筛选文献并提取数据,对纳入文献进行质量评价和定性描述分析。结果:共纳入3篇系统评价/Meta分析,11篇经济性研究。在有效性和安全性方面,与二甲双胍联合安慰剂组相比,二甲双胍联合达格列净组有效降低二型糖尿病患者糖化血红蛋白、空腹血糖和体重水平,不增加低血糖发生风险,但泌尿系感染和生殖器感染的发生率增加;与二甲双胍、达格列净、沙格列汀三联用药相比,二甲双胍联合达格列净组降低糖化血红蛋白、体重、收缩压和舒张压水平的效果较差,生殖器感染率较高。在经济性方面,二甲双胍联合达格列净组治疗成本较低,可延长患者的质量调整生命年,具有较高的经济优势。结论:二甲双胍联合达格列净作为2型糖尿病的治疗方案具有良好的有效性、安全性和经济性。     

RNAi技术沉默星形胶质细胞Adam10基因模型的建立

目的:建立离体星形胶质细胞Adam10基因沉默模型。方法:体外培养SD大鼠乳鼠星形胶质细胞,采用免疫荧光方法标记胶质纤维酸性蛋白(GFAP)以鉴定星形胶质细胞及其纯度。通过RNA干扰(RNAi)技术,使用转染试剂Lipofectamine2000将靶向作用于大鼠Adam10基因的si RNA序列转染至星形胶质细胞内,通过Real time-PCR和Western blotting技术在RNA水平和蛋白水平检测沉默效率。结果:靶向作用于星形胶质细胞Adam10基因的si RNA序列成功转染入星形胶质细胞,并且转染Adam10基因靶向干扰序列的星形胶质细胞Adam10基因的表达在RNA水平和蛋白水平较阴性对照组明显降低(P0.05)。结论:可以通过RNAi技术建立离体星形胶质细胞Adam10基因沉默模型。     

儿童期重症肌无力临床特点及免疫指标变化

目的:对儿童期重症肌无力(MG)患者的临床特点及免疫指标变化进行研究。方法:儿童期MG患者70例纳入病例组,健康儿童100例纳入对照组,收集病例组患儿的发病年龄、性别、MG分型、合并症及胸腺情况,归纳儿童期MG患者的临床特点;采集2组的外周血,检测病例组ACh R抗体阳性率,检测2组血清的免疫指标(Ig G、Ig A、Ig M,C3、C4),定量抗体芯片技术分析2组血清中Ig G亚型。结果:本组儿童期MG患者中,约半数在5岁以前发病,眼肌型占大多数(92.9%),20.0%患者合并甲状腺功能异常,14.3%的患者合并胸腺病变,ACh R抗体阳性率67.1%。与对照组比较,病例组外周血血清Ig G、Ig A、Ig M、C3及C4水平显著降低(P0.05);在血清Ig G亚型中,Ig G1和Ig G3水平高于对照组(P0.05),其余亚型差异无统计学意义(P0.05)。结论:儿童期MG发病年龄在5岁之前及单纯眼肌型的比例占多数,自身抗体阳性率高,ACh R抗体以Ig G1和Ig G3为主,免疫球蛋白及补体水平明显减低。     

丙戊酸钠致药物性肝损伤及全血细胞减少的病例分析

目的:提高临床医师对丙戊酸钠药物性肝损伤和全血细胞减少不良反应的认识.方法:对1例接受丙戊酸钠治疗的癫痫患者用药期间出现药物性肝损伤、全血细胞减少进行关联性评价及治疗总结,并探讨该不良反应的发生机制及防治对策.结果:患者停用丙戊酸钠缓释片,换用左乙拉西坦替代治疗,并给予地榆升白片改善血常规,多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘...     

维得利珠单抗治疗炎症性肠病的快速卫生技术评估

目的:评价维得利珠单抗(VDZ)治疗炎症性肠病(IBD)的有效性、安全性和经济性,为临床用药决策提供循证医学证据。方法:系统检索PubMed、the Cochrane Library、Embase、中国知网、万方等数据库和卫生技术评估(HTA)网站。根据纳排标准筛选文献、提取资料,并对文献进行质量评价与定性合成分析。结果:共纳入文献31篇,其中HTA报告2篇,系统评价/Meta分析17篇,经济学研究12篇。在有效性方面,VDZ有效提高IBD患者的临床应答率、临床缓解率、无类固醇缓解率、黏膜愈合率。安全性方面,VDZ的一般不良事件、严重不良事件、因不良事件停药、严重感染、输注反应发生率与安慰剂相当,优于其他IBD生物制剂,发生率低且为轻中度,其中鼻咽炎发生率较高。经济性方面,基于中国医疗保健体系,对于既往未接受过抗TNF-α治疗或抗TNF-α治疗失败的克罗恩病患者,VDZ比传统药物经济;对于既往未接受过抗TNF-α治疗的中重度活动性溃疡性结肠炎患者,VDZ比英夫利昔单抗经济。结论:VDZ治疗IBD具有良好的安全性、有效性、经济性。     

扩散张量成像评价抑郁症和抑郁高血压共病患者脑区改变

目的 应用DTI探讨抑郁症患者脑区改变情况及高血压对抑郁症的影响。方法 纳入25例抑郁症(抑郁症组)、25例高血压(高血压组)、21例抑郁高血压共病(共病组)患者和22名健康志愿者(对照组)。对所有受试者进行DTI检查,获得FA及ADC参数图,比较4组间不同脑区FA值和ADC值差异;评价差异脑区平均FA值与17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD₁₇)评分的相关性。结果 与对照组比较,抑郁症组FA值下降脑区包括右侧海马旁回、右侧额下回、右侧楔前叶、右侧杏仁核和左侧枕中回;共病组FA值下降脑区包括双侧尾状核、右侧额上回、右侧海马旁回、右侧岛叶、右侧颞极、右侧丘脑、右侧楔前叶和右侧苍白球;高血压组FA值未见明显差异。各组ADC值差异无统计学意义。抑郁症组右侧海马旁回、右侧杏仁核,共病组右侧海马旁回、右侧岛叶、右侧颞极、右侧苍白球、左侧尾状核的平均FA值与HAMD₁₇评分呈负相关(P均<0.05)。结论 DTI中抑郁症和高血压共病患者较抑郁症患者FA值下降脑区增多,高血压可能对抑郁症存在协同作用。     

基于心理复原模型的动机性访谈对原发性肝癌患者创伤后成长的影响

目的 探讨基于心理复原模型的动机性访谈对原发性肝癌患者创伤后成长和焦虑、抑郁的影响。方法 便利抽样法选取2020年9月—2021年5月的100例原发性肝癌患者,采用Excel Rand函数生成随机数字的方法分为对照组50例和观察组50例。对照组给予常规心理护理,观察组在对照组基础上给予基于心理复原模型的动机性访谈干预,评估2组患者在干预前、干预后1个月末、干预后3个月末的创伤后成长和焦虑、抑郁得分情况。结果 干预前,2组患者创伤后成长各维度得分及总分、焦虑、抑郁得分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;出院后1个月末及出院后3个月末,2 组患者创伤后成长各维度得分及总分、焦虑、抑郁得分比较,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的创伤后成长各维度得分及总分均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的焦虑、抑郁得分均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;不同时间点创伤后成长各维度得分及总分、焦虑、抑郁得分比较,差异有统计学意义（P<0.05）,组别与时间存在交互效应（P<0.05）。结论 基于心理复原模型的动机性访谈干预可有效提升肝癌患者创伤后成长水平、改善焦虑和抑郁情绪,从而提高其心理适应水平和生活质量。     

使用头脑风暴法探讨非生物型人工肝护理技术现存问题和难点

目的:了解非生物型人工肝(non-bioartificial liver,NBAL)护理技术现存问题和难点.方法:采用头脑风暴法,选取12名来自不同省市三级甲等医院专业能力强、擅长沟通且亲和力佳的感染与肝病(NBAL方向)专科护士参加头脑风暴,记录并整理意见,制定改进措施.结果:NBAL护理存在的问题及难点为无标准化NBAL病人转运流程;NBAL治疗时凝血状态监测困难,无抗凝药使用指南或共识;NBAL治疗后留置导管易发生导管相关性感染;NBAL治疗仪报警原因及处理难掌握;病人及其家属心理负担重.结论:将"头脑风暴法"运用于NBAL护理关键技术的筛选中,充分调动了NBAL护理人员的积极性,增强了他们的专业信心和职业满足感,对NBAL护理工作的推动产生积极的影响.