颈椎人工椎间盘置换后对相邻节段退变的影响

目的:观察单节段颈椎人工椎间盘置换术后相邻节段退变情况。方法:截止到2010年10月在我院行单节段颈椎人工椎间盘置换术后随访20个月以上且资料完整、既往无颈椎手术史的患者80例,置换节段为C3/4 8例,C4/5 15例,C5/6 49例,C6/7 8例;41例为Bryan Disc置换术,39例为ProDisc-C置换术。对比术前和末次随访时X线片、MRI相邻节段退变情况。相邻节段退变定义为X线片上椎间隙高度丢失与术前相比大于10%,形成肉眼可见新生骨赘或原有骨赘增大,前纵韧带钙化;在MRI T2加权像上采用Miyazaki颈椎间盘退变分级方法观察相邻节段椎间盘退变情况。结果:随访20~64个月,平均38个月。末次随访时X线片上160个相邻节段中,8个下相邻节段因肩部X线遮挡而显示不清,符合条件的152个相邻节段中21个(13.8%)出现退变,其中Bryan Disc置换术组退变发生率为10.0%,ProDisc-C置换术组退变发生率为18.1%;47例患者获得了MRI随访,94个相邻节段中14个(14.9%)椎间盘退变分级加重1级,其中Bryan Disc置换术组退变加重发生率为12.5%,ProDisc-C置换术组退变加重发生率为22.7%。未出现相邻节段疾病。结论:颈椎人工椎间盘置换术后平均38个月随访相邻节段退变表现加重者不足15%,不同类型的假体对相邻节段退变的影响可能存在一定差异。     

颈椎椎板成形术后脊髓后移的相关因素分析

 目的 探讨颈后路单开门椎板成形术后脊髓后移的影响因素及其规律。方法 2008年2月至2010年10月收治的压迫性颈脊髓病患者经筛选后43例纳入本研究,均接受C₃～C₇后路单开门椎板成形术,男32例,女11例;年龄33～78岁,平均57.9岁。脊髓型颈椎病伴发育性颈椎管狭窄30例,颈椎后纵韧带骨化症13例。门轴侧关节突螺钉锚定法21例,保留门轴侧肌肉韧带复合体的钛缆悬吊法22例。术前、术后3个月颈椎中立位MRI正中矢状面测量各节段代表脊髓及硬膜囊后移的参数：脊髓前缘后移,脊髓后缘后移,硬膜囊前缘后移,硬膜囊后缘后移;将齿突与T₁椎体后下角的连线定义为E线,其长度为E值,从每个基准点向E线作垂线,每个垂线段的长度为Px(x=1~6),得到代表每个节段局部曲度的参数(100×Px/E);以颈椎曲度指数 (curvature index, CI) 表示颈椎整体曲度。对以上参数进行线性相关分析。结果 硬膜囊前缘后移在不同水平无明显变化,脊髓前缘后移、脊髓后缘后移与硬膜囊后缘后移则随所处节段不同而相应发生变化,且三者的变化具有一致性。脊髓后缘后移最大值位于C_5,6水平,但C_5,6水平脊髓后缘后移与CI无相关性。相关分析表明脊髓后缘后移与硬膜囊后缘后移呈高度线性相关,与(100×Px/D)具有较低的相关性 。结论 颈椎单开门椎管扩大成形术后脊髓的后移程度与同水平硬膜囊的后移程度高度相关,与局部曲度相关性较弱,与颈椎整体曲度无相关性。     

HLA-B27基因相关的强直性脊柱炎和类风湿关节炎2例

病例报告家族1患者女(女儿)34岁,罹患强直性脊柱炎(AS)。1年前腰背部、髋关节、腹股沟区及足跟痛,夜间为著,翻身困难,伴明显晨僵,活动后减轻。近2个月上述症状加重,于2011年1月就诊于本院。查体:双下肢4字试验(+)。辅助检查:人类白细胞抗原     

过敏性哮喘治验1例

王某,男,18岁。患者在2000年3月患感冒,发热、咳喘后,时常出现哮喘。经多次治疗,总是时好时犯。于2004年6月20日症状又发,较往次加重。哮喘、喘憋、咳嗽、痰中带血,在我院X线摄片见右肺近心缘处有片状模糊阴影。查血白细胞总数9×10~9／L。中性粒细胞0.48,淋巴细胞0.37,嗜酸粒细胞0.13。     

抗磷脂抗体相关脑缺血的联合治疗

抗磷脂抗体(antiphospholipid antibodies,APA)是一组与血栓形成有关的自身抗体,可引起全身多发动静脉血栓形成、习惯性流产等.抗磷脂抗体阳性且伴上述临床表现者多可诊断为抗磷脂抗体综合征(APS).APA与动脉血栓关系密切,是脑缺血发生除动脉粥样硬化外又一重要原因[1].治疗APS目前并无统一观点或规范疗法,国内外曾应用常规抗凝、溶栓及免疫抑制剂、血浆置换等多种手段治疗,效果不一.在临床诊疗中脑缺血发生后常不对病因做细致分析,治疗针对性较差.我们选取了APA抗体阳性脑缺血病例,在急性期应用中药水蛭地龙注射液联合常规抗凝、溶栓治疗,探讨联合治疗的效果,以加深对APA相关疾病治疗的认识.     

氢化可的松及地塞米松对颈髓损伤继发低钠血症的不同影响

目的：持续、严重的低钠血症是颈随损伤常见的并发症，目前尚无有效的治疗方法。评价氢化可的松及地塞米松两种糖皮质激宏对急性颈通损伤继发低钠血症的不问影响而进行本研究。方法：急性完全性颈髓损伤共32例，分为氢化可的松纪12例及地基米松组20例，分别在人院后静脉使用氢化可的松150mg／d或地塞米松20mg／d，共5—6d.测定两组的血清K+、Na+、Cl-浓度变化、液体出入量、24h尿K+、Na+、Cl-排出总量。结果：与地塞米松组相比，氢化可的松组低钠血症发生率及程度较低，其低钠血症的开始出现时间、达到最低点时间较晚，每日尿量及24h尿Na+徘出量较低（P&;lt;0．05)。结论：在颈髓损伤早期使用糖皮质激素时，选用有较强盐皮质激素样作用的氢化可的松、对继发性低钠血症的发生及其严重程度均有一定的抑制作用。     

关节痛的诊断与鉴别诊断

关节痛是一常见临床症状，既可以是关节受累为主的独立疾病，也可以是其它器官或系统疾病伴发的关节症状。轻可仅表现短暂的关节轻痛，重可致畸形或残疾，其自然病程及预后大不相同，因此关节痛康复应从危险因素的预防及早期诊断、早期合理治疗入手，正如祖国医学《内经》中所说：“上工治未病不治已病”，即是说一个好的医生应重视“防病”及“已病防变”，     

系统性红斑狼疮的误诊分析(附349例报告)

系统性红斑狼疮(SLE)初病受累脏器少,病变轻,临床表现不典型,极易误诊。本文报告349例SLE早期误诊217例,占62.2％。通过对349例SLE首发症状与217例误诊病例的分析可见,本病以颜面或四肢红斑、关节痛、发热起病者占84.8％,常易误诊的疾病有风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、各种感染性疾病、过敏性疾病、皮肤病等。诊断SLE所需时间从起病到确诊6个月以上者占84％,其中两年以上方确诊者占31.2％。为减少误诊必须加强专业知识训练,熟悉本病初发症状及临床表现多样化特点,对可疑症例开展ANA过筛检查,有条件的医院应积极开展敏感性强、特异性高的多项免疫指标检查,如皮肤免疫荧光帶试验、抗dsDNA抗体、抗SM抗体、肾活捡等。作者据此提出修订Leonard氏SLE诊断程序图。     

氢化可的松及地塞米松对颈髓损伤继发低钠血症的不同影响

目的:持续、严重的低钠血症是颈髓损伤常见的并发症,目前尚无有效的治疗方法。评价氢化可的松及地塞米松两种糖皮质激素对急性颈髓损伤继发低钠血症的不同影响而进行本研究。方法:急性完全性颈髓损伤共32例,分为氢化可的松组12例及地塞米松组20例,分别在入院后静脉使用氢化可的松150mg/d或地塞米松20mg/d,共5～6d。测定两组的血清K+、Na+、Cl-浓度变化、液体出入量、24h尿K+、Na+、Cl-排出总量。结果:与地塞米松组相比,氢化可的松组低钠血症发生率及程度较低,其低钠血症的开始出现时间、达到最低点时间较晚,每日尿量及24h尿Na+排出量较低(P<0.05)。结论:在颈髓损伤早期使用糖皮质激素时,选用有较强盐皮质激素样作用的氢化可的松,对继发性低钠血症的发生及其严重程度均有一定的抑制作用。     

骨性关节炎的诊断及防治进展

１引言骨性关节炎，亦称退行性骨关节病、骨质增生。本病虽不像肿瘤那样威胁病人生命，致残率不像类风湿关节炎、强直性脊柱炎那样高，但其关节疼痛与功能障碍对病人生活质量影响不能低估。据报道，美国约有二千万骨性关节炎病人，是致残重要原因之一。６５岁以上老人７０％有骨性关节炎症状，其中４６％丧失部分关节功能及劳动能力，足见其危害性之大。我国已进入老龄社会，骨性关节炎的社会问题与卫生保健问题不能不引起我们风湿病工作者的高度重视。本文重点讨论骨性关节炎的诊断与防治进展。２骨性关节炎是炎症性疾病抑或是退行性变所致…