椎管狭窄合并巨大椎间盘突出或骨赘的脊髓型颈椎病的手术治疗

目的：探讨存在发育性或退变性颈椎管狭窄合并巨大椎间盘突出或骨赘压迫脊髓前方的脊髓型颈椎病（CSM）的手术方式与疗效的关系。方法：将存在脊髓前后受压同时前方压迫明显（MRI上椎管侵占率≥50％）的132例CSM患者分为三组：A组（53例），一期后路椎管成形术＋前路椎间盘切除、植骨融合术；B组（48例）。后路椎管成形术；C组（31例），前路椎间盘切除、植骨融合术。平均随访27个月，比较和分析三组患者术后近期（1年内）疗效及其影响因素。结果：A组在术后3个月和1年时脊髓功能平均改善率分别为75．75％和84．51％．明显高于B组（61．41％和70．3％）和C组（66．49％和72．45％）同期改善率（P〈0．05）。术后半年时A、B、C三组的优良率分别为100％、81．25％和80．65％。B组有2例、C组有1例因症状改善不满意或复发分别于1年后再次手术。各组之间疗效差异与患者年龄、病程及术前病情无明显相关性。结论：对于脊髓前、后受压而前方局部压迫特别明显的CSM采用一期前、后路手术减压更加充分，有利于脊髓功能更快、更好地恢复。     

来氟米特治疗21例狼疮肾炎两次肾活检肾组织病变转化的分析

目的评定来氟米特在治疗狼疮肾炎(LN)中的作用,分析两次肾活检肾脏病变类型的转化特点。方法经过来氟米特治疗LN并经过9～17个月后重复肾活检的21例LN,采用Katafuchi和Austin的评定标准,对肾小球、肾小管间质和血管病理变化和LN的活动性指数及慢性指数进行对比分析。结果①在第2次肾活检时,肾小球的节段性病变和肾小球的纤维素样坏死或“白金耳”改变与第1次有明显不同,但差异无统计学意义(P>0.05)。②LN的病变类型有转化,转化率43%,主要是Ⅳ型(70%)和Ⅴ型(40%)变化明显。③第2次肾活检有42%活动性指数下降,有53%(10/19)慢性指数有不同程度的升高。结论来氟米特首次用于治疗LN,并经重复肾活检证明病变类型有转化,由重转轻,活动性指数降低,可减缓疾病的进展,其作用机制有待于积累更多的重复肾活检病例验证。     

SSB/La分子结构表位识别和抗体应答

ＳＳＢ/Ｌａ是磷蛋白 ,相对分子质量为 480 0 0 ,定位于细胞核 /细胞浆中 ,ＳＳＢ/Ｌａ抗体存在于系统性红斑狼疮 (ＳＬＥ)和干燥综合征 (ＳＳ)等病人血清中 ,是ＳＳ诊断标记性抗体 ,ＳＳＢ/Ｌａ抗体阳性病人 97%表现为干燥综合征。ＳＳＡ包括相对分子质量为 6 0 0 0 0和 5 2 0 0 0两条多肽链 ,ＳＳＡ抗体阳性多见于ＳＬＥ合并继发性干燥综合征病人[1,2 ] 。ＳＳＢ/Ｌａ与Ｕ1小细胞核ＲＮＡ、ＲＮＡ多聚酶Ⅲ (ＰｏｌⅢ )转录子相关 ,ＳＳＢ/Ｌａ与ＲＮＡｓ末端尿嘧啶残基结合影响ＲＮＡ多聚酶Ⅲ转录的终止。ＳＳＢ/Ｌａ具有ＡＴＰ结合位点(…     

225例狼疮肾炎患者的临床病理分析

有关狼疮肾炎（LN）的病理学分类一直采用的是1982年（WHO）的分类标准，2004年Weening等对LN的病理学分类进行了新的修定。我们结合新的病理学分型，对225例LN的肾活检病理学诊断进行了系统的总结分析，并将31例LN第1次肾活检后，经9～17个月的药物治疗后重复肾活检的病例的病理分型的转化进行了评定。     

抗风湿治疗方案的选择

风湿性疾病是各种伤害性(生物、物理、化学性等)因素引起的一种慢性炎症(免疫性与非免疫性)反应,临床表现骨关节及其周围组织,肌肉等疼痛的一组疾病群。治疗这种慢性炎症的主要药物有以下几大类:①消除病因及诱因药;②甾体抗炎药;③非甾体抗炎药;④病情缓解药(慢作用药,二线药,免疫调节药,疾病调修药);⑤探索性治疗。本组疾病大多病因未明,因此很少有针对病因的治疗药物,探索性治疗多为试验治疗药,有者疗效尚未肯定,有者药价过高,有者限于条件尚不能普及,因此对疗效/毒性比尚待评价中,所以治疗风湿病慢性炎症的药物主要有甾体抗炎药、非甾体抗炎药与病情缓解药三大类,对每一具体疾病应如何选择上述各类药物进行治疗?甚至包括中医药、针灸、按摩、理疗、体疗就是一个值得探讨的治疗策略问题。 1 类风湿性关节炎(RA) RA的理想治疗应在预期内迅速控制炎症,阻止骨、关节破坏,保护关节功能,同时安全可靠,费用     

Ⅰ型毛发-鼻-指(趾)综合征:骨骼测量、毛发超微结构及基因突变研究

目的:报告1例I型毛发-鼻-指(趾)综合征(TRPS)患者并对其骨骼X线,毛发扫描电镜特点及基因进行分析。方法:用电子数显游标卡尺在患者手足长骨X线片上测量其长度;取患者头发于光镜及电镜下观察,并与正常人进行对比;取患者外周血提取DNA进行测序。结果:患者手足长骨缩短,颈椎后凸畸形,毛发在光镜下变细变短,发梢外层结构缺失,电镜下可见毛小皮严重受损,毛干裂开等改变。基因检测结果发现患者TRPS1基因存在新的缺失突变。结论:该研究首次精确测量了I型TRPS患者的手足长骨的长度,颈椎后凸畸形在国内鲜见报道,并发现了TRPS1基因新的突变。     

椎管扩大成形术后颈椎后纵韧带骨化进展的再手术治疗

目的：回顾分析北京大学第三医院骨科颈椎后纵韧带骨化后路手术后,后纵韧带骨化进展导致颈脊髓病需再次手术的患者资料,通过总结颈椎后纵韧带骨化进展的再次手术治疗策略及其疗效,为颈椎后纵韧带骨化术后进展的再次外科治疗提供一定的临床参考。方法：在2006年5月至2012年7月住院的颈椎后纵韧带骨化患者中,选取既往因后纵韧带骨化行单开门椎管扩大成形术的17例患者作为研究对象。再次手术依据患者的临床表现结合影像学检查确定责任节段及手术入路,采用前方入路减压者12例,采用后方入路扩大减压者5例。采取日本骨科协会（Japanese Orthopedic Association, JOA）评分评价患者术前及术后的脊髓功能。将患者年龄,性别,术前症状持续时间,脊髓高信号,是否伴随高血压、糖尿病等临床因素与术前JOA评分及术后JOA改善率进行相关性分析;手术前、后的JOA评分比较采用重复测量ANOVA方差分析;手术前、后的JOA改善率比较采用配对t检验。结果：随访时间60~348个月,平均137.5个月。手术均顺利完成,首次手术和再次后路手术各发生C5神经根麻痹1例。再次手术时,前路手术有2例、后路有1例发生硬膜撕裂致脑脊液漏,无感染发生。不同临床因素与术前JOA评分及JOA改善率无显著相关性。首次椎管扩大椎板成形术后,患者的JOA评分从术前9.4±4.1升高到12.8±2.8,有显著改善（P<0.01）,后纵韧带骨化进展导致颈脊髓病后又出现下降,再次手术后较术前神经功能显著改善（P<0.05）。再次手术的远期改善率较第一次术后的首次改善率和再次手术后6个月的改善率差异有统计学意义（P<0.01）。结论：根据后纵韧带骨化进展后的临床表现及影像学的改变制定的再次手术减压策略,能显著改善后纵韧带骨化进展导致的脊髓功能损害。     

抗双链DNA抗体测定对结缔组织病的临床意义(附306例分析)

抗双链去氧核糖核酸(简称ds DNA)抗体是诊断系统性红斑狼疮(SLE)的一项重要免疫指标,特异性强。国外自70年代起已用于临床,作为诊断SLE 的特异性免疫指标之一。我们于1981年配合临床研究自身免疫性结缔组织病,开展了放射免疫方法测定抗DNA 抗体结合率实验,现将近2年来受检的306例结果报告如下。     

中药治愈多发性肌炎1例报告

曹××,女,45岁,职员。该患于1980年1月1日因感冒出现咽部疼痛,恶寒,发热,体温38.2℃,按感冒治疗不见好转。半个月后出现四肢、躯干部位肌肉疼痛,伴有肌肉无力,以致不能翻身,四肢活动受限,面部、双下肢轻度凹陷性浮肿,生活不能自理。1月29日以发热待查抬入病房住院治疗.