肱骨干骨折后桡神经麻痹的系统评价

目的采用循证医学研究方法,系统评价肱骨干骨折后桡神经麻痹(radialnervepalsy,RNP)的不同处理方法,为临床治疗决策提供证据基础。方法采用PubMed、Datastar及CochraneDatabase等互联网公共搜索引擎作为检索工具,检索过去40年中发表的有关肱骨干骨折后桡神经麻痹的文献,再对入选文献的参考文献行手工检索,制定数据抽取问表,对入选文献进行数据抽取、汇总、归纳和荟萃分析。结果共检索到391篇原始文献,其中324篇得自电子检索,67篇得自手工检索。有35篇符合最终的入选标准,总计随访患者1045例。其中21篇文献共记录了发生于4517例肱骨干骨折中的532例桡神经麻痹,肱骨干骨折后桡神经麻痹的发生率为11.8%。肱骨干中1/5和中远1/5部位的桡神经麻痹发生率明显高于其他部位(P<0.05)。不同骨折类型中,横形和螺旋形骨折较斜形和粉碎性骨折更易于并发桡神经麻痹(P<0.0001)。肱骨干骨折后桡神经麻痹总的恢复率为88.1%,早期保守治疗的病例自发性恢复率为70.7%。观察等待组和早期手术探查组之间神经恢复的最终结果没有明显差别。结论对肱骨干骨折后桡神经麻痹采用早期保守治疗不会影响神经的最终恢复结果,可以避免许多不必要的手术。     

人工关节置换术的并发症及其处理和预防

本文报道了184次人工关节置换术后的并发症共40次,发生率21.7％。按其发生的原因,可分为技术性的(以骨折为主)、机械性的(包括脱位、松动、下沉、断裂)、生物学性的(以感染为主)三大类。早期并发症中以感染和骨折为主,后期则以松动和迟发感染为主。本文对如何处理和预防并发症的发生进行了讨论。     

外径小于1毫米动脉吻合后通畅率的实验研究

本文报道用9-0及11-0尼龙线对76只大白鼠颈动脉吻合的结果,近期通畅率均为100％,远期通畅率分别为82％及100％。认为采用偏心二定点和接连间断缝合法较为合适,缝合针数与边距以及局部应用血管扩张药对通畅率也有一定影响;超声血流流速描记对吻合口通畅程度的观察具有独特的优点。     

睫状神经营养因子促进大鼠周围神经再生的实验研究

探讨局部应用睫状神经营养因子（ｃｉｌｉａｒｙｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｉｃｆａｃｔｏｒ,ＣＮＴＦ）对大鼠周围神经损伤后再生的影响。方法３４只大鼠分为４组,１～３组每组各１０只,切除两侧坐骨神经各１０ｍｍ并用硅胶管套接,左侧套管内注入ＣＮＴＦ５０μｇ,右侧注入生理盐水对照。术后１、３、４个月分别进行电生理和组织学检查。另４只鼠于术后３个月行ＨＲＰ逆行示踪检查。结果ＣＮＴＦ治疗组术后１、３、４个月时的电生理和组织学检查结果均明显优于对照组。相应节段脊髓前角标记辣根过氧化物酶的神经元明显多于对照组。结论ＣＮＴＦ可促进周围神经特别是运动神经损伤后的再生。     

远端固定生物假体结合异体颗粒骨植骨在股骨假体翻修术中的应用

目的 探讨远端固定生物型股骨假体结合异体颗粒骨植骨在近端骨缺损型股骨翻修术中的应用.方法 2001年4月至2008年10月对23例非感染性股骨假体松动患者进行翻修手术,其中2例为再次翻修,均采用远端固定生物型股骨假体结合异体颗粒骨植骨.男9例,女14例,年龄57-77岁,平均64岁.翻修前人工股骨头置换7例,全髋关节置换16例,从初次关节置换到翻修手术的间隔时间最短6年,最长16年,平均12.6年.股骨骨缺损根据Paprosky分型,I型8髋,Ⅱ型11髋,ⅢA型4髋.术前Harris评分(39.3 ±14.6)分.翻修用假体:MP(Link)2髋,AML(DePuy)13髋,Full-coated(Zimmer)6髋,Enchelon(Smith-Nephew)股骨距替代型假体2髋.结果 本组术后切口均I期愈合,无手术相关并发症发生.患者均获随访,平均随访时间38个月(22-56个月).术后Harris评分为(87.6 ±9.4)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).术后X线摄片显示植入骨愈合良好,假体部位骨皮质密度和厚度明显增加.结论 远端固定生物型股骨假体结合异体颗粒骨植骨应用于伴有近端骨缺损的股骨翻修术中,中短期疗效满意,远期疗效尚待进一步随访.     

腹腔镜下前路腰椎融合术

目的分析腹腔镜下前路腰椎融合术的疗效。方法2000年12月～2002年12月,应用腹腔镜行腰椎间盘切除及植骨融合术23例。男9例,女14例;年龄46～66岁,平均52岁。腰椎滑脱症18例,其中Ⅰ度16例、Ⅱ度2例;腰椎不稳3例;椎间盘变性2例。患者症状为反复的腰痛,伴下肢放射痛。行L4,5节段融合13例,L5S1节段10例。功能评估采用OswestryDisabilityIndex(ODI),统计患者术前、术后2周、3个月、6个月、12个月的ODI评分。术后即刻、3个月、6个月、12个月摄X线片,观察椎体的融合情况和Cage有无下沉。结果手术时间为50～180min,平均120min;术中出血量为50～300ml,平均80ml。术中发生并发症2例,1例为镜下定位错误,1例为小血管出血。术后全部病例随访12～24个月,平均16.6个月。ODI评分手术前为(35.25±5.36)分,术后2周为(41.77±11.43)分,3个月为(45.14±7.35)分,6个月为(44.87±3.56)分,12个月为(46.35±5.48)分,术后各时限与术前比较差异均有显著性(P<0.05)。22例术后3个月植骨融合,1例6个月融合。1例术后3个月发现相邻椎体滑移2mm,6个月时融合。2例术后3个月椎间高度丢失1mm。未发生大血管损伤、内植物松动、脱落及逆向射精等并发症。结论腹腔镜下腰椎融合术适用于腰椎不稳、局限节段的椎间盘变性及Ⅱ度以下腰椎滑脱患者。手     

Ilizarov技术及其临床应用

Ilizarov技术是当今流行的骨骼延长术。本文介绍了Ilizarov概念、Ilizarov固定架和Ilizarov技术的实施原则,并综述了Ilizarov技术的应用范围和有关并发症。     

肱骨近端四部分骨折半肩置换术中的软组织重建与平衡

目的 探讨肱骨近端Neer四部分骨折半肩置换术中有效的软组织重建和平衡方法 ,避免术后肩关节不稳定、大结节移位等并发症.方法 2002年6月至2006年6月,肱骨近端四部分骨折患者25例,其中男性10例,女性15例,年龄56-80岁,平均66岁,均行人工肱骨头置换术.采用改良的手术入路和软组织重建、平衡技术修复肩关节.结果 术后25例患者均获随访,随访时间1～4.5年,平均2.3年.无肩关节感染、神经损伤、假体松动.2例术后患肢置外展架者出现肩关节向前下方脱位和半脱位;1例主动外展活动过早出现假体向上移位,但无不适;其余病例无明显肩关节不稳定及大结节移位或愈合不良.按Neer评分标准肩关节评分75～92分,平均87.5分;优6例,良15例,可4例,优良率84%.结论 肱骨近端四部分骨折半肩置换术中采用改良的手术入路和软组织重建平衡技术结合有效的康复锻炼可以防止术后肩关节不稳定和大结节移位、愈合不良等并发症,有利于患者恢复肩部功能.     

胸腰段椎体爆裂型骨折前后路手术疗效比较

爆裂型骨折在胸腰椎骨折中占半数以上 ,形成的碎骨块容易向后凸入椎管 ,造成脊髓与神经损伤 ,需要手术减压。笔者对侧前方减压加Ⅰ期植骨融合内固定术与后路减压加短节段内固定术的疗效进行了比较。临床资料和方法　自 1993年 4月至 2 0 0 0年 10月 ,对 81例胸腰段椎体爆裂型骨折合并神经损伤患者进行手术。患者手术时平均年龄为 3 8.2岁 ( 17～ 67岁 )。手术时间为伤后 1～ 12ｄ。骨折发生部位 :Ｔ81例 ,Ｔ1 1 3例 ,Ｔ1 2 11例 ,Ｌ1 4 6例 ,Ｌ2 13例 ,Ｌ34例 ,Ｌ4 2例 ,Ｌ2 、Ｌ3同时骨折 1例。( 1)前路手术组 :5 2例 ,男 4 0例 ,女 12例 ;…     

骨关节炎的非手术治疗

按照美国风湿病协会的诊断标准,骨关节炎是关节软骨的退行性病变,表现为关节边缘骨质增生,并有症状和体征。通常以疼痛为主要症状,负重时加重,休息后好转,一般都有晨僵和刚开始活动关节时症状明显,活动片