超前镇痛护理在椎体成型术患者围术期的应用

目的研究骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折椎体成型术患者围术期应用超前镇痛护理的效果。方法2011年1月—2012年6月,对129例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者行椎体成型术治疗,其中78例为观察组,围术期实行超前镇痛护理,每例患者在术前1 d及术后第1、第2天,予帕瑞昔布钠40 mg 加5%葡萄糖250 mL静脉滴注,同时成立超前镇痛护理管理小组进行疼痛宣教、评估等;51例为对照组,实施常规护理。于术前1 d（用药前）及术后第1、第2天评价两组患者疼痛情况;于术后第2天采用匹兹堡睡眠质量指数量表评定两组患者睡眠质量;同时记录观察组患者使用超前镇痛治疗药物的不良反应。结果观察组与对照组患者术后疼痛评分分别为（1.29±0.52）分、（5.98±0.89）分,术后睡眠质量评分平均分别为（4.26±1.05）分、（6.98±0.98）分,观察组患者术后疼痛评分明显低于对照组,睡眠质量明显高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组仅1例患者出现胃肠道反应,表现为恶心、呕吐。结论围术期实施超前镇痛护理可有效减轻椎体成型术后患者疼痛,提高患者睡眠质量。     

六味地黄丸加减治疗精液不液化临床应用举隅

六味地黄丸出自《小儿药症直诀》，由熟地、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻6味药物组成。主治肾阴不足，症见腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣耳聋、潮热盗汗、遗精、消渴。笔者根据中医辨证，将精液不液化引起不育症的病因分为5种类型：肾阳不足型、肾阴亏损型、湿热下注型、瘀血阻滞型、痰湿壅盛型。临床实践中，根据不同症状，参考精液化验单，加减应用六味地黄丸治疗，疗效满意。现报告如下。     

椎弓根螺钉固定联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体爆裂骨折

目的探讨椎弓根螺钉固定联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体爆裂骨折的临床效果。方法选取2012年1月~2015年1月收治的单节段胸腰段椎体爆裂骨折患者65例,其中男性31例,女性34例;年龄55~76岁,平均(62.3±4.8)岁。骨折均为高能量打击所致,所有患者合并骨质疏松症,住院期间行椎弓根螺钉固定联合椎体成形手术治疗。结果所有患者顺利完成手术,平均手术时间(83.6±22.7)min,平均术中出血量(328.6±76.5)m L,术后平均住院时间(7.4±1.6)d;随访12~16个月,平均(13.7±2.6)个月,随访期间无严重切口感染、内固定移位或断裂以及椎旁静脉骨水泥栓塞等并发症。出院时和末次随访时患者的视觉模拟评分(VAS)明显低于术前,差异均有统计学意义(P0.05)。末次随访时患者的健康状况调查简表(SF-36)评分明显高于术前及出院时,差异均有统计学意义(P0.05)。术前患者平均Cobb角为(23.4±4.7)°,出院时为(5.3±1.3)°,差异有统计学意义(P0.05);末次随访时为(6.1±2.4)°,增加(0.9±0.2)°,与出院时相比差异有统计学意义(P0.05)。术前椎体高度压缩率为(57.5±6.9)%,出院时恢复至(96.4±3.1)%,差异有统计学意义(P0.05),末次随访时为(90.8±4.0)%,丢失(5.7±1.1)%,与出院时相比差异有统计学意义(P0.05)。结论椎弓根螺钉固定联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体爆裂骨折效果显著,术后并发症发生率低,可有效保持伤椎高度,值得临床推广。     

经皮椎体球囊扩张成形术不同手术时机对胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折疗效的影响

目的研究调查手术时机选择对行经皮椎体球囊扩张成形术(PKP)治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折(OVCF)的效果影响。方法以2012年8月~2015年8月南方医科大学附属花都医院收治的65例OVCF患者为研究对象,根据受伤至手术时间将患者分成三组:A组23例,手术时间在骨折后1周之内;B组21例,手术时间在骨折后1~2周;C组21例,手术时间在骨折后2~4周。比较三组患者VAS评分、Cobb角、伤椎再骨折、骨水泥渗漏等相关数值以及变化情况。结果术前三组患者的VAS评分无明显差异(P0.05),而出院时的VAS评分随着手术的延后分值越高而改善率越低;手术后椎体前缘高度恢复值以及Cobb角改善率则均随着手术的延后逐渐减小,差异具有统计学意义(P0.05);A组手术优良率明显高于B组和C组,差异均有统计学意义(P0.05),伤椎再骨折A组2例、B组1例、C组无,骨水泥渗漏A组4例、B组3例、C组1例。结论早期采用PKP治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折可以有效减轻患者疼痛,促进恢复,对其生活质量的提高意义显著。     

三维重建技术在桡骨远端不稳定性骨折治疗中的应用

目的探讨三维重建技术在桡骨远端不稳定性骨折术前评估与规划中的应用价值。方法将行掌侧钢板内固定术的35例桡骨远端不稳定性骨折患者随机分为研究组(n=19)和对照组(n=16)。研究组将CT扫描图像数据导入MIMICS 13.0软件,重建骨折三维数字化模型,三维数据测量及模拟手术后再行手术治疗;对照组行常规手术治疗。评估并比较两组手术时间、术中出血量、术中X线暴露次数、住院时间、骨折愈合时间,术后6个月按照Gartland和Werley腕关节评分系统评定两组患者腕关节功能。结果研究组手术时间、术中出血量、术中X线暴露次数、住院时间均明显少于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。所有患者获得6~12个月随访(平均9个月),术后6个月研究组、对照组功能优良率和骨折愈合时间分别为18/19、15/16和(15.6±1.5)周、(16.9±1.8)周,两组比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组术后均未见明显腕关节功能障碍,无感染或需再次手术调整内固定的病例。结论三维重建技术可清晰显示骨折部位的解剖结构,模拟手术过程,预制手术方案;基于三维重建技术的钢板内固定术具有手术时间短、术中出血量少、X线暴露次数少、住院时间短、功能恢复良好等特点,适用于桡骨远端不稳定性骨折。