经乳晕入路腔镜下甲状腺手术经中间入路显露喉返神经的体会

目的探讨全乳晕入路腔镜下甲状腺手术常规经中间入路手术路径显露喉返神经,达到预防术中喉返神经损伤的效果。从而提供一种新的显露喉返神经的方法。方法采取全乳晕入路腔镜下甲状腺中间入路的手术方法完成甲状腺手术154例,术中共显露喉返神经205条。结果1例甲状腺癌手术和1例再次甲状腺手术后出现轻度喉返神经麻痹症状,分别于1、3个月后恢复,无永久损伤。术后平均住院时间5.5d（4~8d）。结论中间入路新手术路径使腔镜下甲状腺的手术操作更加容易,降低了甲状腺手术难度,并且可以作为一种安全的喉返神经显露方法。     

结肠穿孔(破裂)的早期诊断及治疗

结合结肠穿孔(破裂)临床特点,探讨早期诊断和手术治疗体会。对50例结肠穿孔(破裂)患者的临床资料进行回顾性分析。50例患者均经探查确诊,其中入院8 h内确诊20例,24 h内确诊25例,24 h后4例,1周后确诊1例。33例行腹腔镜探查,其中16例在腹腔镜下完成结肠穿孔修补,4例在腹腔镜辅助下完成结肠穿孔修补,l例同时行腹腔镜下乙状结肠癌根治手术,12例中转开腹处理。切口感染二期缝合2例,术后肠瘘再造口1例,肠黏连梗阻1例,盆腔脓肿1例,造口旁疝1例。术后因多器官功能衰竭死亡2例,放弃治疗1例。结果表明,提高结肠穿孔(破裂)确诊率主要在于接诊时要考虑此病并运用多种方法证实或排除。而穿孔原因、腹腔情况、全身状态是决定手术方案的关键。腹腔镜下探查并选择性的对部分病例直接进行镜下修补是可行的。     

吻合器痔上黏膜环切术(PPH)176手术体会

目的探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)提高手术疗效、减少并发症的技巧。方法回顾性分析176例Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者的手术资料,总结手术操作的要点。结果平均手术时间22(15～55)min,切除组织宽度平均3.0(2.0～3.7)cm,本组全部患者切割吻合均一次成功,无大出血、大便失禁、吻合口漏、直肠周围组织损伤等并发症,术后平均住院3(2～7)d,术后随访4周~12个月,无复发及吻合口狭窄等。结论充分认识影响PPH手术效果的因素,注重其细节的改进,可减少并发症,提高手术疗效。     

腹腔镜下不同手术路径及缝合方法个体化治疗小儿疝的临床分析

目的:探讨腹腔镜下不同手术路径及缝合方法治疗小儿疝的可行性、安全性、有效性及便捷性。方法:将2009年6月至2012年12月收治的106例腹股沟疝患儿根据具体情况分为3组,60例行腹腔镜单纯疝囊高位结扎术(A组),26例于腹腔镜下双重结扎内环口(B组),20例行腹腔镜疝囊高位结扎术并用脐内侧韧带覆盖内环口(C组),观察对比3组患儿手术时间、术中出血量、操作难度、围手术期并发症、复发率等指标。结果:3组手术均顺利完成,A组术后1例脐部切口发生线结反应,余均无大出血、肠管损伤、切口感染等并发症发生,术后均无明显疼痛。3组患儿手术时间、术中出血量差异无统计学意义;术后随访5个月³年,A组复发2例,B组术后2年复发1例,C组无一例复发。A、B两组复发率与C组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜下小儿疝应依据患儿年龄、疝环类型与大小、初发复发等因素采取个体化的治疗方案,在主要步骤"疝环高位缝扎"不变的基础上,灵活选择附加术式,以期取得更完美的疗效。对于巨大疝及年长患儿单纯行腹腔镜单重或双重高位结扎疝囊是不够的,镜下用脐内侧韧带覆盖内环口是有必要的,且操作便捷、安全、有效。     

PPH两次切割吻合治疗重度混合痔的体会

目的探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)两次切割吻合治疗Ⅳ期痔的价值及可行性。方法通过对痔(混合痔)施行PPH两次切割吻合,总结手术操作的要点。结果手术时间为25～55min,平均32min,两次切除组宽度之和为3.6～5.5cm,平均4.1cm,全部患者切割吻合成功,无大出血、大便失禁、吻合口瘘、直肠周围组织损伤等并发症,术后住院3～8d,平均4.3d,术后随访4周至8个月,无复发及吻合口狭窄、直肠黏膜坏死等。结论本法治疗重度痔疮安全可行,近期疗效较好,但其远期疗效还需要更多的病例和更长的观察时间进行验证。     

腔镜甲状腺切除术中手术操作空间的应用体会

目的 探讨腔镜甲状腺切除术中手术操作空间的建立方法。方法150例甲状腺切除术患者,先用肾上腺素盐水作为“膨胀液”皮下注射,通过乳晕旁小切口,用皮下分离棒穿刺皮下分离胸前皮瓣,然后在腔镜直视下用超声刀补充分离,完成皮下空间的制造。结果 皮下手术操作空间的平均制造时间为14.5 min ,制造手术空间平均失血量约5ml。术后胸前皮瓣平坦美观,除有5 例切口位于胸骨前正中者疤痕增生明显外,其余病人对外观均较满意。结论 这种建立手术操作空间的方法出血少、创伤小,避免了一些传统甲状腺手术的一些缺陷,可推广应用。     

论医疗援疆的新思路

回顾总结对口支援新疆欠发达地区医疗卫生工作的主要经验,探讨援疆医疗专家在医院进行医疗帮扶的整体思路和具体做法。强调以当地的需求为第一导向,立足现实,做到因地制宜,力促跨越发展。