纤支镜代替胸腔镜在不明原因胸腔积液中的应用及护理

胸膜疾病是呼吸系统的常见疾病，而胸腔积液是胸膜疾病最常见的表现形式。临床上大部分胸腔积液的病因通过胸水实验室检查，经皮穿刺胸膜活检，影像学等检查能明确病因，但仍有约20％～30％的患者无法明确，从而延误治疗。胸腔镜可直接观察胸膜及肺表面病变，直视下活检取材，确诊率高；并能避开较大血管，减少出血概率。胸腔镜还具有创伤小，痛苦轻、恢复快的优点，越来越受到临床医师的重视。     

慢性阻塞性肺疾病并发气胸37例分析

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary d is-eases,COPD)易并发自发性气胸,当气胸表现不典型易误漏诊。我院1995年1月~2005年3月收治COPD并发气胸37例,其中误诊16例,误诊率43·2%,现分析如下。1临床资料1·1一般资料本组37例,男33例,女4例;年龄39岁~83岁,平均59·6岁。病程3~35年。均符合COPD的诊断标准[1]。气胸类型:张力型17例,交通型14例,闭合型6例。肺组织压缩比例<30"例,30%~50%9例,>50%6例。合并疾病:肺心病21例,冠心病10例,高血压病5例。1·2临床表现呼吸困难35例,心悸18例,大汗淋漓26例,明显发绀21例,哮喘样发作1…     

联合检测微卫星不稳定性和p16甲基化在早期肺癌中的诊断价值

目的研究联合检测微卫星不稳定性(MSI)和p16基因启动子甲基化在早期肺癌中的诊断价值。方法对肺癌、癌前病变和正常肺组织采用PCR单链长度分析法检测MSI,采用甲基化特异PCR法检测p16甲基化。结果癌前病变组MSI的发生率显著高于肺癌组(P0.05)和正常肺组织组(P0.01),肺癌组MSI的发生率显著高于正常肺组织组(P0.01);肺癌组p16甲基化的发生率显著高于癌前病变组(P0.01)和正常肺组织组(P0.01),癌前病变组p16甲基化的发生率显著高于正常肺组织组(P0.01);联合检测MSI和p16甲基化的敏感性显著高于单一检测MSI(P0.01)和p16甲基化(P0.05);联合检测法与单一检测MSI和单一检测p16甲基化的特异性比较,差异无显著性意义(P0.05)。结论联合检测MSI和p16甲基化可以显著提高早期肺癌诊断的敏感性同时不降低其特异性,值得临床推广。     

3p微卫星不稳定性检测在肺癌早期诊断中的意义

目的研究3p微卫星不稳定性（MSI）检测在肺癌早期诊断中的意义。方法采用PCR单链长度分析法检测肺癌、癌前病变和正常肺组织的MSI。结果癌前病变组MSI的发生率显著高于肺癌组（P〈0．05）和正常肺组织组（P〈0．01）,肺癌组M$I的发生率显著高于正常肺组织组（P〈0．01）。结论3p上MSI阳性对于肺癌具有特异性,可以作为早期肺癌的诊断指标。     

羟乙基淀粉130／0．4与琥珀酰明胶术前急性扩容对凝血功能的影响

目的对比羟乙基淀粉130／0．4（万汶）和琥珀酰明胶（佳乐施）术前急性扩容对手术患者凝血功能的影响。方法50例下腹部或下肢手术患者，随机分为乳酸林格液组（对照组，15例）、万汶组（20例）和佳乐施组（15例），术前分别用相应液体15ml／kg，30min内输完，在扩容前及扩容后即刻采取静脉血样，采用血栓弹力图测定凝血R时间、K时间、α角、MA等值，同时测定各时点的血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hot）、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）及活化部分凝血活酶时间（AHT），记录平均动脉压（MAP）和脉搏（HR）。结果扩容后三组R时间、K时间、α角、MA、Hb、Hct、APTT、MAP及HR差异均无统计学意义（P〉0．05），万汶组和佳乐施组扩容后胛较扩容前均明显延长（P〈0．05），佳乐施组扩容后胛高于对照组（P〈0．05），对照组和万汶组扩容后INR明显低于佳乐施组（P〈0．05）。结论万汶和佳乐施术前急性扩容对手术患者凝血功能影响较小，但前者优于后者。     

由胸腔镜检查探讨经皮穿刺胸膜盲检对结核性胸膜炎及恶性胸腔积液确诊率差异的原因

目的研究经皮穿刺胸膜盲检对结核性胸膜炎及恶性胸水确诊率差异的原因。方法回顾性分析结核性胸膜炎20例、恶性胸水12例胸腔镜检查结果,观察两组患者镜下形态学差异,分析胸膜结节或白斑样病变间黏膜组织的活检病理结果;结果肿瘤与结核均以弥漫性分布、结节状病变为主。在病变之间的胸膜组织也均呈现出充血、水肿、增厚、粗糙、纤维粘连等异常的形态特点。对病变间黏膜组织进行活检的结果提示:结核性胸膜炎组(95%)病理符合率显著高于恶性胸水组(16.7%)(P0.01)。结论结核特征性病变分布更广泛,是导致经皮穿刺胸膜盲检对结核、恶性胸水确诊率差异的主要原因。     

内科胸腔镜与经皮穿刺胸膜盲检对渗出性胸腔积液诊断价值的对比研究

目的对比研究内科胸腔镜和经皮穿刺胸膜盲检方法对渗出性胸腔积液的病因诊断价值。方法选取符合入选标准的渗出性胸腔积液患者100例,随机分为胸腔镜组和胸膜盲检组,胸腔镜组50例行内科胸腔镜直视下胸膜活检术;胸膜盲检组50例行经皮穿刺胸膜盲检术。然后分析两组病例资料,对两种检查方法的病理确诊率进行比较。结果胸腔镜组的病理确诊率为84％,胸膜盲检组的病理确诊率为58％,胸腔镜组病理确诊率显著高于胸膜盲检组（P〈0．01）;其中,对于恶性肿瘤的诊断,胸腔镜组病理确诊率为28％,胸膜盲检组病理确诊率为4％,胸腔镜组恶性肿瘤的病理确诊率显著高于胸膜盲检组（P〈0．01）;对于结核的诊断,胸腔镜组病理确诊率为56％,胸膜盲检组病理确诊率为54％,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论经皮穿刺胸膜盲检可作为确诊结核性胸膜炎的首选活检方法,而内科胸腔镜的病理确诊率更高,对于不明原因胸水（尤其是恶性肿瘤）具有更高的诊断价值。     

西洛司特对COPD患者PBMC分泌IL-8和TNF-α的影响

目的研究西洛司特在体外对COPD患者PBMC分泌IL-8和TNF—α的影响。方法从12例COPD患者外周血中分离的单个核细胞（PBMC）分别与不同浓度的西洛司特、氨茶碱和甲基强的松龙共培养24h,用ELISA的方法检测PBMC培养上清的IL-8和TNF-α水平。结果西洛司特和氨茶碱对PBMC分泌IL-8和TNF-α均呈显著的浓度依赖性抑制作用（P〈0．01）。甲基强的松龙对PBMC分泌IL-8和TNF-α则无显著抑制作用。1μmol／L的西洛司特使LPS刺激PBMC活化分泌的IL-8减少54％,15μg／ml的氨茶碱可使其减少39％,两者在治疗剂量所能达到的血药浓度比较有显著性差异（P〈0．01）。1μmol／L的西洛司特使LPS刺激PBMC活化分泌的TNF-α减少51％,15μg／ml的氨茶碱可使其减少32％,两者在治疗剂量所能达到的血药浓度比较有显著性差异（P〈0．01）。结论西洛司特和氨茶碱在体外可显著地抑制抑制PBMC分泌IL-8和TNF-α,且西洛司特的抑制作用显著强于氨茶碱,甲基强的松龙这种抗炎作用不明显,提示西洛司特对COPD患者有显著的抗炎活性,具有广阔的临床应用前景。     

磷酸二酯酶4抑制剂在慢性阻塞性肺疾病中的应用

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性炎症性疾病,其治疗一直是一个难题,研究表明磷酸二酯酶。(PDE4)抑制剂可抑制COPD发病的主要炎性细胞,具有广谱抗炎作用。本文拟就PDE4抑制剂的概述、治疗COPD的作用机制、研究进展等方面作一综述。     

经软镜氩等离子体凝切联合冷冻治疗肺癌大气道阻塞

目的 探讨经软质支气管镜氩等离子体凝切(APC)联合冷冻治疗中央型肺癌大气道阻塞的疗效.方法 将中央型肺癌大气道阻塞患者82例次,简单随机法分为Ⅰ组(APC联合冷冻治疗组)30例次,Ⅱ组(APC治疗组)25例次、Ⅲ组(冷冻治疗组)27例次,分别予以APC联合冷冻治疗、单纯APC治疗、单纯冷冻治疗,术后2周评价临床效果....