江西省2007—2011年全科医学岗位培训工作回顾与今后转岗培训工作启示

如何适应卫生制度的改革和医学模式的转变,培养适合我国国情的高素质的全科医生,是我们目前正在关注、探索和亟待解决的问题。本研究回顾了江西省2007—2011年的全科医学岗位培训工作情况,总结经验,发现问题,并为今后的全科医学转岗培训提出应对策略。     

心房内调转术治疗完全性大动脉转位

2002年1月至2007年3月,我们共为16例大动脉转位(SDD型,D-TGA)病儿施行了心房内调转术,近、中期效果尚满意,现总结报道如下.     

血管紧张素转换酶2和血管紧张素转换酶基因多态性与妊娠糖尿病孕妇及正常孕妇血脂水平的相关性研究

目的探讨血管紧张素转换酶2（ACE2）单核苷酸多态性位点rs2285666和rs2106809及血管紧张素转换酶（ACE）插入／缺失（I／D）多态性与妊娠糖尿病（GDM）孕妇及正常孕妇妊娠中晚期血脂水平的相关性。方法选取GDM孕妇344例,糖耐量正常（NOT）孕妇417例。采用聚合酶链反应（PCR）及聚合酶链反应-限制性片断长度多态性（PCR—RFLP）方法检测ACE2及ACE基因多态性,并于孕24～28周留取受试者空腹静脉血检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）和脂蛋白a[Lp（a）]水平。结果GDM和NGT两组间ACE2 rs2285666、rs2106809和ACE I／D基因型及等位基因分布频率均无统计学差异（P〉0．05）。GDM患者的TG水平显著高于NGT孕妇[（2．69±0．95）mmol／L vs（2．38±0．81）mmol／L]（P〈0．05）,HDLC水平显著低于NGT孕妇[（2．11±0．46）mmol／L vs（2．20±0．43）mmol／L]（P〈0．05）。将受试者按ACE2 rs2285666、rs2106809ACE和ACE I／D基因型分组,ACE DD基因型组TC、LDLC水平高于ACEⅡ组,分别为（6．33±1．09）mmol／L vs（6．05＋0．96）mmol／L、（3．62±0．89）mmol／L vs（3．39±0．79）mmol／L（P〈0．05）,进一步将受试者分别按ACE I／D基因型分组,NGT组DD基因型受试者TC和LDLC水平明显高于Ⅱ基因型组,分别为（6．46±1．20）mmol／L vs（6．06±0．95）mmol／L和（3．73±1．03）mmol／L vs（3．43±0．77）mmol／L（P〈0．05）,而GDM组各基因型组之间各血脂水平无显著差异。结论ACE I／D多态性与孕妇孕中晚期血脂水平有关,NGT组DD基因型孕妇比Ⅱ基因型孕妇的TC、LDL水平高,GDM可能也存在ACE I／D多态性对孕妇妊娠中晚期血脂水平的影响。     

大动脉调转术的临床体会

目的回顾性总结2004年3月-2008年8月22例大动脉调转术(Arterial Switch Operation ASO)的临床经验。方法2004年3月至2008年8月应用ASO治疗完全性大动脉转位22例,Taussing-Bing畸形1例。年龄4d~3岁,其中<30d16例,30~40d5例,6个月1例,3岁1例;男18例,女5例;体重3~12(6.5±2.3)Kg。合并有动脉导管未闭21例,合并室间隔缺损8例,房间隔缺损例9,卵圆孔未闭14例,十字交叉心1例,重度肺动脉高压2例。一期大动脉调转术20例,快速二期大动脉调转术3例。结果手术死亡4例(17.3%),19例术后23~312(74±13)h脱呼吸机,术后11~25(17±5)d出院,访3个月~4年,生长发育良好。结论一期和快速二期ASO治疗大动脉转位可以取得良好的手术效果,但应严格掌握手术指征;适宜的手术时机和术中保持冠状动脉移植吻合的低张力,是手术成功的关键。     

基于UHPLC-Q-TOF/MS的大黄治疗血瘀证的多元统计分析及代谢调控机制研究

基于超高效液相色谱-四级杆飞行时间质谱仪(UHPLC-Q-TOF/MS)研究大黄治疗血瘀证的多元统计分析及代谢调控机制。本研究运用多元统计分析对血瘀证模型大鼠血浆样本中具有显著调节作用的代谢物进行差异特征综合分析,分析大黄调节血瘀证的差异代谢物的变化,并对已鉴定的代谢物进行通路富集分析。结果显示,模型组与对照组大鼠血浆差异代谢物区分度良好(Q2> 0.5), 44个差异代谢物均有不同程度的回调。PC(15∶0/20∶2(11Z,14Z))、PC(18∶1(9Z)/18∶1(9Z))、水杨醛和乙醇酸的表达量在血瘀证大鼠模型中下调,给予大黄可使之上调。(±)8-HETE、牛磺脱氧胆酸和γ-鼠胆酸的表达量在血瘀证大鼠模型中上调,给予大黄可使之下调。差异代谢物富集于97条代谢通路,涉及脂质代谢途径、炎症因子和免疫途径和类固醇激素合成途径等过程。本研究从血浆代谢的角度阐明了大黄治疗血瘀证的机制,为大黄的进一步开发及临床应用提供理论依据。本研究已获得陕西中医药大学实验动物伦理委员会批准(批准号:SUCMDL20210309002)。     

黄芩汤对非酒精性脂肪肝炎大鼠的作用及机制研究

目的:研究黄芩汤对非酒精性脂肪肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)的作用及机制。方法:将大鼠随机分为空白组、模型组、阳性对照组(多烯磷脂胆碱,8 mg·kg^-1)、黄芩汤低、中、高剂量组(5,10,20 g·kg^-1),采用高脂饮食饲喂12周造模。灌胃给药5周后,检测各组大鼠血脂、肝功能及炎性因子水平;HE染色观察肝脏组织病理变化;RT-PCR和Western Blot法检测肝组织Toll样受体2(TLR2)、髓样分化因子88(MyD88)、核因子κB p65(NF-κB p65)、白介素6(IL-6)、维甲酸相关核孤儿受体γt(RORγt)、IL-23和IL-17 mRNA和蛋白表达;免疫组化法检测肝组织中NF-κB p65表达。结果:与空白组比较,模型组大鼠血脂、肝功能和炎性因子水平明显异常(P<0.01)。肝组织出现脂肪变性及炎性浸润;肝组织中TLR2、MyD88、NF-κB p65、IL-6、RORγt、IL-23和IL-17 mRNA和蛋白表达明显升高(P<0.01);NF-κB p65阳性细胞表达明显提升(P<0.01)。与模型组比较,黄芩汤组大鼠血脂、肝功能和炎性因子水平得到明显恢复(P<0.05,P<0.01);肝组织脂肪变性和炎性浸润得到纠正;上述蛋白mRNA和蛋白表达均明显降低(P<0.05,P<0.01);NF-κB p65阳性细胞表达明显降低(P<0.01)。结论:黄芩汤可能通过抑制TLR2/MyD88/NF-κB信号通路和IL-23/IL-17轴治疗NASH。     

妊娠高血压综合征患者凝血指标变化的临床研究

目的 观察妊娠高血压综合征（妊高征）患者凝血功能指标的变化情况.方法 选择在我院体检的正常非孕妇女（正常妇女组）80例,在我院住院的正常妊娠妇女（正常妊娠组）60例和在我院住院的妊高征患者（妊高征组）100例.对3组患者检测凝血功能指标和血小板参数的变化.结果 妊高征患者血小板（PLT）和血小板容积比（PCT）低于正常妇女组和正常妊娠组,血小板平均体积（MPV）、血小板体积分布宽度（PDW）高于正常妇女组和正常妊娠组,凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）均低于正常妇女组和正常妊娠组,而血浆纤维蛋白原（FIB）高于正常妇女组和正常妊娠组,差异有统计学意义（P〈0.01）.结论 检测血小板参数及凝血四项指标对早期预测妊高征的发生提供可靠的实验依据.     

冠脉搭桥合并颈动脉斑块术后脑栓塞12例临床分析

冠状动脉粥样硬化患者全身细小动脉均存在动脉粥样硬化,合并颈动脉粥样硬化居多,有文献报道行冠脉搭桥术患者冠脉硬化合并颈动脉粥样硬化高达17%[1]。颈动脉粥样硬化严重(内径超过60%)需术中同期行颈动脉内膜剥脱[2],对于轻微病变的术中可不予处理,但术后易出现颈动     

孤立性髂动脉瘤的诊断与治疗问题

目的　总结25例孤立性髂动脉瘤的诊断和外科治疗经验。方法　对1964年～1998年我院收治的25例本病患者的临床资料进行回顾性分析。本组动脉硬化性动脉瘤18例，外伤性2例，白塞氏病2例，感染性3例。动脉瘤直径3～12cm。动脉瘤切除人造血管移植16例，动脉瘤切除自体大隐静脉移植2例，瘤体内修补、髂动脉结扎及腔内旁路术各1例。未手术4例。结果　手术的21例全部治愈。平均随访9．8年，无术后并发症。结论　孤立性髂动脉瘤是罕见而重要的疾病，破裂出血时危险性高，临床表现复杂。主要依靠超声、CT、MRA、SCTA及血管造影等检查确诊。动脉瘤切除人造血管移植为最常用的术式，手术可获良好效果。