术前B型利钠肽水平预测冠状动脉旁路移植术后新发心房颤动准确性的系统评价

目的评价术前B型利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平在预测冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后新发心房颤动(atrial fibrillation,AF)中的价值。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库(CNKI)及维普(VIP)数据库,筛选有关CABG术前BNP与术后AF发生相关性的文献,检索时间从建库至2012年11月。根据诊断性试验准确性质量评价(QUADAS)标准评价纳入文献质量。采用RevMan 5.0进行异质性检验,Meta-Disc1.4进行Meta分析,对纳入文献进行加权定量合并,计算汇总敏感度、特异度、诊断比值比、阳性似然比和阴性似然比及其95%可信区间(95%CI),绘制汇总受试者工作特征曲线(SROC),并计算ROC曲线下面积(AUC)。结果检出相关文献236篇,根据纳入标准最终纳入5篇文献;共纳入患者802例,其中术后发生AF 228例,未发生AF 574例。纳入文献质量均较高。术前增加的BNP浓度与术后AF发生的诊断比值比为4.15[95%CI(2.90,5.95)];汇总敏感度为0.78[95%CI(0.72,0.83)],汇总特异度为0.58[95%CI(0.54,0.58)],汇总阳性似然比为1.91[95%CI(1.42,1.56)],汇总阴性似然比为0.42[95%CI(0.32,0.54)];AUC为0.79(Q值为0.72)。结论 CABG术前BNP水平升高与术后新发AF具有明显的相关性,是术后AF发生的强预测因子,可以在一定程度上预测术后AF的发生。     

保留主动脉瓣主动脉根部置换术治疗主动脉根部瘤的疗效分析

目的评价使用保留主动脉瓣主动脉根部置换术治疗主动脉根部瘤的临床应用疗效。方法 2001年2月至2010年9月阜外心血管病医院对60例主动脉根部瘤患者行保留主动脉瓣主动脉根部置换术,其中男44例,女16例;年龄9～64(37.2±13.0)岁。主动脉夹层15例,升主动脉瘤10例,马方综合征25例,主动脉瓣二瓣化畸形2例。行主动脉根部重建术53例,主动脉瓣瓣叶再植术7例。比较术前、术后心功能及主动脉瓣反流程度等指标。结果全组中无手术死亡和严重并发症发生,呼吸机使用时间中位数为13(2～1 110)h,住ICU时间1～18(2.7±2.5)d。术后复查超声心动图提示:主动脉瓣反流程度均明显减轻,仅3例为中大量反流,其余无反流或微少量反流。术后随访2～122(61.5±35.9)个月,随访56例,失访4例,随访期间死亡9例,生存率83.9%(47/56)。2例因主动脉瓣反流分别于术后13个月和14个月再次入院行主动脉瓣置换术。47例患者心功能较术前明显改善,心功能Ⅰ级35例(74.4%),Ⅱ级8例(17.0%)。免于主动脉瓣中重度反流40例(85.1%)。结论保留瓣叶的主动脉根部置换术治疗主动脉根部瘤的远期疗效满意,瓣膜相关并发症发生率低。     

象鼻技术在主动脉外科中的应用

象鼻技术（elephant trunk technique，ET）是一种分期治疗病变范围广泛的主动脉瘤或主动脉夹层的术式。Borst等首先报道了象鼻技术。随着该技术在主动脉疾病治疗中的应用，出现了不同的改进和创新。本文对象鼻技术在主动脉外科中的应用和发展趋势进行综述。     

严重急性呼吸综合征患者心血管系统表现初步临床观察

目的:本文回顾分析了35例确诊严重急性呼吸综合征(SARS)患者在心血管系统方面的临床表现.方法:35例确诊为SARS的患者,其中男性19例,女性16例,平均年龄37.7岁(15～82岁),临床观察项目包括体温、血氧饱和度、心率、血清酶,以及X线影像和超声心动图检查.结果:35例患者中,有10例(28.6%)患者X线胸片显示心脏增大,以右心增大或全心增大为主,其中3例呈现肺动脉段突出,10例中6例为重症患者.X线胸片显示急性期(发病1～2周)心脏影像开始增大,恢复期(发病3～4周),大多数患者(9例)心脏影像恢复正常.10例患者心脏在急性期时平均心胸比率为0.59±0.03,恢复期平均心胸比率为0.51±0.02,二者有显著差异(P＜0.05).所有患者心率加快并长时间呈偏高水平,在体温正常后,平均心率仍在95次/分以上.有5例患者在发热期间发生过心肌酶(肌酸激酶,CK)增高,3～5天后,心肌酶恢复正常.所有患者在恢复期期间行超声心动图检查,仍有1例显示左、右心室增大,其余患者心脏大小均已恢复正常.结论:本组临床观察显示,SARS是以肺部为突出表现的呼吸道传染病,亦可累及心脏使一部分患者心脏增大.随着SARS病情好转大多数增大的心脏可恢复正常,其机制需进一步研究证实.     

应用支撑型人工血管治疗Type B型主动脉夹层

目的探讨应用支撑型人工血管植入术治疗Type B型主动脉夹层的安全性、有效性及手术适应证。方法自2002年4月至2004年4月，82例Type B型主动脉夹层患者接受降主动脉腔内支撑型人工血管植入术，男72例，女10例，平均年龄53岁，术前均经CT或MRI确诊。手术在全麻(5例)或局麻(77例)下完成，术后l周，3个月，6个月，1年，2年分别行CT或MRI检查。结果夹层入口的封闭率100％，术后早期死亡2例，死亡率2，4％。10例患者早期支架近端有轻微的内漏，术后数字减影血管造影(DSA)和CT(5～7天)证实真腔扩大，远端供血改善，所有假腔的近端均有血栓形成。术后随访2～24个月(平均14．5个月)，无患者死亡，术后3个月100％患者假腔内有血栓形成，90％患者假腔内全部血栓化，术后3个月，6个月，1年和2年胸主动脉重塑率分别为20％，34％，40％和50％。结论降主动脉腔内支撑型人工血管植入术是一种安全、有效的治疗方法，适合于真假腔持续交通、假腔进行性扩大、反复胸痛、远端缺血和夹层破裂的Type B型主动脉夹层患者。     

应用象鼻技术治疗主动脉疾病的疗效及随访观察

目的 :观察及评价象鼻技术治疗主动脉疾病的近期及中期疗效。方法 :1997年 12月至 2 0 0 2年 1月在全麻、深低温停循环加选择性脑灌注下行象鼻技术治疗主动脉疾病患者 2 6例。术后半年随访 18例。术后 1～ 3年间随访 19例。结果 :住院期间死亡 2例 ,脊髓并发症 2例。随访时死亡 1例 ,脑出血与脑梗塞各 1例。 2例行Ⅱ期胸主动脉置换及部分腹主动脉置换术。 1例行冠状动脉旁路移植术。结论 :象鼻技术是一种治疗广泛主动脉疾病安全有效的手术方法。大多数患者恢复良好 ,不需行Ⅱ期手术。     

非体外循环下成人复杂型主动脉缩窄的解剖矫治

目的为提高成人复杂型主动脉缩窄的矫治效果,探讨其最佳外科治疗策略。方法回顾性分析北京阜外心血管病医院2005年1月至2008年12月在非体外循环下一期解剖矫治7例成人复杂型主动脉缩窄患者的临床资料,其中男5例,女2例;年龄16~41岁,平均年龄24.4岁。合并主动脉弓发育不良2例,主动脉弓部动脉瘤1例,胸降主动脉瘤3例（其中合并B型主动脉夹层1例）,主动脉缩窄手术后再狭窄1例。全组患者术前均通过彩色超声心动图、CT或磁共振成像确诊。均在全身麻醉常温非体外循环下手术,手术入路为胸骨正中切口1例,左后外侧切口6例;解剖矫治为：主动脉弓补片加宽4例,降主动脉人工血管置换3例（其中1例同期行腹主动脉置换,1例B型主动脉夹层同期植入支架象鼻）。结果全组无手术死亡,无严重手术并发症。随访7例,随访时间6~49个月,平均随访20.1个月,无远期死亡,无主动脉缩窄复发二次手术患者。有1例术后出现声音嘶哑,随访11个月时声音嘶哑未改善。结论非体外循环下对成人复杂型主动脉缩窄行一期解剖矫治是安全可行的,近、远期效果良好。     

婴幼儿体外循环中应用深度血液稀释的临床观察

目的 探讨深度血液稀释技术应用于婴幼儿体外循环对减少库存血制品使用量的意义，及其对手术效果有无不良影响，方法 （１）将３６例体重小于２０ｋｇ先天性心脏病体外循环下行修站术的患者随机分为试验组（Ｔ组）和对照组（Ｃ组），Ｔ组接受深度血液稀释（转流中Ｈｂ７０～７５ｇ／Ｌ）。Ｃ组接受中度血液稀释（转流中Ｈｂ８５～９０ｇ／Ｌ）（２）观察预充时库血，乳酸林格氏液，血定安的使用量，转流前，转流中，转流后，术毕，     

血管内栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘1例报告

本文报告1例在出现典型颈动脉海绵窦瘘（CCF）表现之前就发现，而行血管造影证实，并经血管内栓塞治愈的病例。