亚低温在小儿脑损伤治疗中的应用

国际医学界将低温划分为轻度低温(mild hypothermia),为33～35℃;中度低温(moderate hypothermia),为28～32℃;深度低温(profound hypothermia),为17～27℃;超深低温(ultraprofound hypothermia),为16℃以下。亚低温是指轻、中度低温,即28～35℃。 低温疗法应用和研究从上世纪50年代开始,是一种以物理方法将患儿体温降低到预期水平而达到治疗疾病的目     

静脉注射左西孟坦、多巴酚丁胺对脓毒症休克患者心肌抑制影响的对照性研究

目的 通过观察血流动力学指标以及机体炎症因子的改变探讨静脉注射左西孟坦对脓毒症休克患者心肌抑制的影响.方法 总共纳入2014年3月至2015年6月于我院治疗的脓毒症休克患者94例,在相同的基础治疗基础上,随机分为接受左西孟坦治疗组(观察组)和多巴酚丁胺治疗组(对照组);分别观察两组患者入组前、治疗3天以及7天各项指标的差异.结果 观察组和对照组在患者的平均年龄、性别构成以及基础病构成方面差异无统计学意义(P＞0.05);治疗前对两组患者的APACHE Ⅱ评分、GESVI以及血清PCT、BNP、以及Lac差异无统计学意义(P＞0.05).治疗3天以后:观察组BNP水平、Lac以及cTnl水平显著低于对照组,组间对比差异有统计学意义(P＜0.05).两组间GESVI对比差异无统计学意义(P＞0.05).连续治疗6d后,指标观测结果显示:观察组的GL以及GESVI水平显著高于对照组水平,BNP水平、Lac以及cTnl水平显著低于对照组,组间对比差异有统计学意义(P＜0.05).观察组与对照组相比,机械通气时间(P＜0.05)、住院时间较短(P＜0.05),并且APACHE Ⅱ观察组也较对照组低(P＜0.05).结论 应用左西孟坦治疗脓毒症休克患者的心肌抑制,有利于改善患者的心脏舒张和收缩功能,提高氧代谢,缩短机械通气时间和ICU住院时间,减轻机制的炎症反应,值得临床的推广应用.     

早期龋损的微创治疗——渗透治疗

微创牙科治疗具有无痛、牙体组织损失小和操作简单等优点,得到越来越多牙体修复医师的关注。渗透树脂治疗早期龋损是近年来应用于临床的微创治疗新疗法。其作用原理是在龋病的早期阶段,脱矿区扩大的晶体间隙和釉质表层的微孔是酸和溶解的无机物扩散通道,同时也可对外环境中低粘度液体发生虹吸作用,低粘度、高渗透性流动树脂可由此渗透到脱矿牙体组织中,填充微孔,封闭酸和细菌进入牙体组织的路径,阻断龋病进展;理论上可为牙体组织提供机械性的支持,阻止釉质表层塌陷、龋洞形成。渗透治疗可被理解成一种微观的充填治疗。树脂渗透治疗适用于尚未形成龋洞的、病损范围局限于釉质表层至牙本质浅层1/3的邻面及光滑面早期龋。操作步骤大致分为酸蚀、干燥、渗透、固化四步。全部治疗须在严格隔湿的条件下完成,最好使用橡皮障。树脂渗透技术为治疗早期龋提供有效的新方法,具体优点:①增加脱矿区的稳固性;②更多的保存健康牙体组织,维持生理形态;③永久阻塞微孔和空腔结构;④阻断龋病进展;⑤更久的延迟充填治疗,使继发龋发生风险最小化;⑥改善白垩色斑块区的美观;⑦微创、无痛,患者易于接受。但也存在一些局限性,如适应证范围相对较窄,只适用于平滑面、邻面早期龋,而不适用于早期窝沟龋,以及对釉质矿化不良形成的白垩色斑块美观改善效果并不理想。     

血管内皮祖细胞对骨质疏松大鼠骨髓间充质干细胞脂肪化的影响

 目的 探讨血管内皮祖细胞(endothelial progenitor cell,EPC)对骨质疏松(OP)大鼠骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cell,BMSC)自主脂肪化的影响。方法 选6周龄雌性 SD 大鼠,建立OP模型。体外分离、培养大鼠EPC、BMSC。分别取第3、6代BMSC及原代EPC,建立EPC/BMSC 间接共培养体系。实验分组:假手术组BMSC(BMSC sham)、OP组BMSC(BMSC ovx)、OP BMSC /EPC共培养组(BMSC ovx/EPC);MTT法检测细胞增殖情况;油红 O染色检测成脂分化情况,real- time PCR检测成脂分化标志物PPARγ2的mRNA表达水平。结果 BMSC ovx/EPC 组BMSC的增殖能力显著高于BMSC ovx组;BMSC ovx/EPC组自主脂肪细胞分化水平明显低于BMSC ovx组。结论 EPC可通过间接接触提高骨质疏松大鼠BMSC的增殖能力,并能有效抑制OP大鼠BMSC的自主脂肪化。     

连续性血液净化治疗儿童颅脑疾病合并高钠血症

目的 探索连续性血液净化(CBP)在儿童颅脑疾病合并高钠血症治疗中的应用价值.方法选择入住我院PICU的9例颅脑疾病合并高钠血症患儿行CBP治疗,根据血清钠水平调整置换液的钠浓度,观察高血钠与病情的关系及实施CBP前后血清钠浓度及纠正速度、血流动力学的变化.结果 9例高钠血症患儿治疗后血清钠均有明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),血清钠每日下降14.2 mmol/L,血钠纠正速度为0.75 mmol/(L·h),治疗过程安全,血流动力学稳定.4例死于多器官功能障碍综合征(MODS),1例放弃治疗,4例治愈出院.结论 CBP 治疗高钠血症效果确切,安全性好,尤其对颅脑疾病合并高钠血症者应尽早实施.     

血浆置换治疗儿童危重自身免疫性疾病临床分析

目的 观察血浆置换(plasma exchange,PE)技术对儿童危重自身免疫性疾病的疗效并探讨其机制.方法 用PE治疗3例系统性红斑狼疮,3例血栓性血小板减少性紫癜,5例吉兰-巴雷综合征,1例溶血尿毒综合征患儿.12例危重自身免疫性疾病患儿体重10～35 kg,平均(26.25±6.85) kg,每次置换量50～70 ml/kg,每日或隔日1次,共置换3～5次.检测PE治疗前后血生化、自身抗体及临床症状、体征等变化.结果 2例系统性红斑狼疮患儿在第1次PE治疗后神经系统症状明显减轻,血清补体升高,ANA和抗ds-DNA抗体滴度下降;3例血栓性血小板减少性紫癜患儿神志改善,于PE治疗后第5天血小板恢复正常;4例吉兰-巴雷综合征患儿均未发生呼吸衰竭,于PE疗程结束后双下肢肌力逐渐恢复.PE治疗前后血电解质和CO2CP保持稳定.1例溶血尿毒综合征和1例系统性红斑狼疮患儿死于肺出血,余10例好转出院,有效率83%.结论 PE联合其他综合治疗可明显提高危重自身免疫性疾病患儿的生存率,值得进一步研究和应用.     

肠道微生态与脓毒症

正脓毒症是指机体对感染反应失调而导致的危及生命的多器官功能障碍,是导致重症患者死亡的重要原因,全球脓毒症和脓毒性休克患者病死率高达25%,是重症医学领域面临的重大挑战。脓毒症发病机制不仅涉及感染、炎症、免疫、凝血等问题,还与肠功能障碍及菌群紊乱密切相关。肠道微生态在脓毒症等危重患者中扮演了重要角色,如何通过改善肠道微生态来提高脓毒症患者的生存率越来越受到ICU医生的重视。新近,肠道微生态领域的研究有了     

比较两种人工晶状体矫正老视效果的临床研究

目的比较非对称区域折射型多焦点人工晶状体(IOL)与衍射型三焦点IOL治疗年龄相关性白内障的疗效。 方法回顾性研究。收集2016年11月至2018年6月于成都爱尔眼科医院白内障中心行超声乳化白内障吸除联合IOL植入术57例(57只眼)患者的病历资料。其中,男性28例(28只眼),女性29例(29只眼);年龄50~76岁,平均年龄(63.3±5.5)岁。按照植入IOL的类型将患者分为区域折射组和衍射三焦组。检查并记录两组患者术前与术后3个月的术眼屈光度、裸眼远距离视力(UDVA)、裸眼中距离视力(UIVA)、裸眼近距离视力(UNVA)、最佳矫正远视力(BCDVA)、客观散射指数(OSI)、调制传递函数截止空间频率(MTF cutoff)、斯特列尔比值(SR)以及对比度视力。根据中文版VF-14视功能指数量表对上述指标进行评分,并对患者进行问卷调查。两组患者患眼的眼轴长度、角膜散光、术前UDVA、术前BCDVA、术后OSI、MTF cutoff、SR及中文版VF-14视功能指数量表评分等指标采用均数±标准差表示,并以独立样本t检验进行比较。UDVA、UIVA、UNVA、BCDVA及对比度视力采用中位数和四分位数间距表示。采用Mann-Whitney U检验,比较两组患者术后3个月术眼的UDVA、UIVA、UNVA、BCDVA以及对比度视力。 结果区域折射组和衍射三焦组患者的术后球镜屈光度分别为-0.75 D~+0.50 D和-0.50 D~+1.00 D。两组患者球镜屈光度位于-0.50 D~+0.50 D区间者占比的比较,差异无统计学意义(χ²＝0.000,P>0.05)。两组患者术后柱镜屈光度分别为0.00 D~-0.75 D和0.00 D~-1.00 D。两组患者柱镜屈光度位于-0.75 D~-1.00 D者占比的比较,差异无统计学意义(χ²＝0.459,P>0.05)。区域折射组患者术后的UDVA、UIVA、UNVA及BCDVA分别为0.10(0.00,0.10)、0.20(0.20,0.20)、0.20(0.10,0.20)及0.00(0.00,0.10);衍射三焦组患者术后分别为0.05(0.00,0.10)、0.20(0.10,0.20)、0.10(0.10,0.20)及0.00(0.00,0.05)。经Mann-Whitney U检验,两组患者术后UDVA、UNVA和BCDVA的比较,差异无统计学意义(Z＝-0.169,-1.265,-1.410;P>0.05);UIVA的比较,差异有统计学意义(Z＝-2.708,P<0.05)。区域折射组患者术后的OSI、MTF cutoff及SR分别为(1.9±0.7)、(24.755±7.751)c/deg和(0.126±0.029);衍射三焦组患者术后分别为(1.6±0.7)、(35.813±9.984)c/deg和(0.195±0.083)。经t检验,两组患者MTF cutoff和SR的比较,差异有统计学意义(t＝-5.419,-4.822;P<0.05);OSI的比较,差异无统计学意义(t＝1.959,P>0.05)。区域折射组患者术后在100%、20%和9%对比度下的对比度视力分别为0.70(0.60,0.90)、0.50(0.40,0.60)和0.30 (0.20,0.30);衍射三焦组分别为1.20(0.95,1.50)、0.70(0.60,0.90)和0.50(0.30,0.70)。经Mann-Whitney U检验,两组患者对比度视力的比较,差异有统计学意义(Z＝-4.882,-4.829,-3.676;P<0.05)。区域折射组与衍射三焦组的中文版VF-14视功能指数量表评分分别为(94.39±4.74)分与(96.86±3.63)分,两者比较的差异无统计学意义(t＝-0.075,P>0.05)。区域折射组与衍射三焦组眩光的发生率分别为10.7%与6.9%。两组近脱镜率和眩光发生率的比较,差异无统计学意义(χ²＝0.181,0.002;P>0.05)。区域折射组与衍射三焦组轻度光晕的发生率分别为3.57%与27.59%,差异有统计学意义(χ²＝4.505,P<0.05)。 结论两种老视矫正型IOL均能为年龄相关性白内障患者提供较好的全程视力,术后患眼屈光度可预测性好,而衍射型三焦点IOL客观视网膜成像质量的评估方面较区域折射型多焦点IOL略好。     

腹腔镜手术与疝环填充式修补术在老年腹股沟疝中的应用对比分析

目的：探讨观察腹腔镜手术与疝环填充式修补术在治疗老年腹股沟疝患者的治疗效果对比分析。方法选取本院2011年5月~2012年5月收治的老年腹股沟疝患者46例,依据治疗方法的不同将46例患者随机分为腹腔镜手术组和填充式修补术组两组,其中每组各23例。分析对比两组患者的手术时间、出院时间、预后情况和手术费用等情况。结果腹腔镜手术组患者的手术时间、术中出血量、出院时间和并发症发病率显著低于填充式手术组,但其相关手术费用显著高于填充式手术组。结论应用腹腔镜治疗老年腹股沟疝患者较填充式修补术取得更为明显的治疗效果,但腹腔镜手术治疗老年腹股沟疝患者的费用较高,一定程度上限制其临床发展。     

苯DNA加合物研究进展(综述)

苯ＤＮＡ加合物研究进展（综述）李桂兰，常平综述徐伯洪审校（中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所，北京１０００５０）我国职业接触苯的工人约有５０万，长期接触苯可引起白血病。苯与其它实质性肿瘤的问题也有报道［１，２］。世界癌症研究机构（ＩＡＲＣ）１９...