后腹腔镜脂肪囊外结核肾切除46例报告

目的：探讨后腹腔镜脂肪囊外切除结核肾的应用价值。方法：回顾性分析2008年1月～2011年6月46例肾结核患者行后腹腔镜下结核肾脂肪囊外切除术的临床资料：男19例,女27例,中位年龄34（20～64）岁。打开侧锥筋膜和Gerota筋膜后,背侧紧贴腰大肌在脂肪囊外游离,腹侧在脂肪囊和Gerota筋膜之间游离。用Hem—O—lok（41例）或Endocutter（3例）处理。肾蒂,把肾放入肾袋后取出。结果：除早期2例因肾门处渗血视野不清中转开放外,44例均成功完成脂肪囊外肾切除。手术时间为118（80～186）min,术中失血量45．4（10～350）ml,术后住院时间为6．5（5～8）天。无腹膜损伤和脓肾破裂,围手术期无并发症,切口均一期愈合。46例随访1～43个月,平均19个月,对侧肾功能正常。结论：后腹腔镜脂肪囊外方法行结核肾切除术便于游离、创伤小、出血少、恢复快,对于结核肾是一种比较安全、可靠的手术方法。     

肾移植术后重症肺炎的预后及治疗

目的：探讨肾移植术后重症肺部感染的综合治疗,并对影响预后诸因素进行分析。方法：回顾性分析45例肾移植术后发生重症肺部感染患者的临床资料,以死亡是否发生作为因变量,治疗和预后的各项暴露因素作为自变量进行统计学分析。结果：45例患者治愈32例,总治愈率71．1％,死亡13例（其中6例放弃治疗）,总死亡率28．9％。合并巨细胞病毒感染、细菌感染、急性呼吸窘迫综合征的死亡率显著升高;感染持续时间和患者死亡率成正比;患者性别、服用免疫抑制剂种类和死亡率之间无显著相关。结论：治疗针对预后风险度高因素采取高效价药物“降阶梯治疗”;免疫抑制过度及时减量或停用免疫抑制剂,加用丙种球蛋白。     

肉瘤样肾细胞癌的临床诊治及预后分析

目的探讨肉瘤样肾细胞癌的临床特点及治疗效果。方法回顾分析2000～2007年本院诊治的肉瘤样肾细胞癌6例病历资料。6倒均经CT扫描初步诊断为肾脏恶性肿瘤,并行根治性肾切除手术,标本送病理及免疫组化检查。术后均经IL-2治疗．术后2个月内全面复查,长期随访。结果标本见肿瘤直径5．5～17cm,镜检均为癌和肉瘤样成分共同组成,免疫组化粢色EMA（＋）4例,CK（4-）5例,Vimentin（＋）6例。肿瘤分期T2N0M01例,T4N0M01例,T4N1M04倒。1例（T2N0M0）痊愈出院,已随访1年4个月未见复发。术后2个月内复查,5例T4期患者皆出现肿瘤复发或转移,术后生存期117～225d,平均171d。结论肉瘤样肾细胞癌是一种临床少见的高度恶性肿瘤,具有体积大、分期高、转移早、进展快、预后差的特点,确诊需要依赖组织病理学及免疫组织化学检查。临床上对疑似患者宜全面检查并积极行根治性肾切除手术治疗。     

输尿管鳞状细胞癌并对侧移行细胞癌一例报告

2004年10月，我院收治原发性输尿管鳞状细胞癌并对侧移行细胞癌患者1例，现报告如下。     

G试验对肾移植受者侵袭性肺部真菌感染的临床诊断价值

目的评价血浆（1,3）-β-D葡聚糖定量分析（G试验）对肾移植受者侵袭性肺部真菌感染fjnvasivepulmonaryfhngadinfection,IPFI）的临床诊断价值。方法回顾性分析2008年10月-2013年1月在解放军第309医院住院的肾移植受者127例临床资料,分成IPFI组（24例）和非IPFI组（103例）,比较两组血浆（1,3）-β-D葡聚糖含量,并绘制ROC曲线判断G试验对肾移植受者IPFI诊断的最佳临界值。结果肾移植受者IPFI组的血浆（1,3）-β—D葡聚糖的中位含量（79．51pg／ml）明显高于对照组（〈10pg／ml）（P〈0．001）;当患者cT有新发感染迹象时,G试验用于诊断肾移植受者IPFI的ROC曲线下面积为0．795,最佳临界值为13．08pg／ml,灵敏度、特异度、阳性预告值、阴性预告值分别为0．778、0．861、0．737、0．882;当患者cT无新发感染迹象时,其ROC曲线下面积为0．897,最佳临界值为38．65pg／ml,灵敏度、特异度、阳性预告值、阴性预告值分别为0．833、0．940、0．556、0．984。结论G试验早期诊断肾移植受者IPFI简便、有效;患者CT有无新发感染迹象时,G试验诊断肾移植受者IPFI的最佳临界值分别为13．08pg／ml、38．65pg／ml。     

贝那普利治疗肾移植术后红细胞增多症的疗效观察

目的  观察贝那普利治疗肾移植术后红细胞增多症(PTE)的疗效及不良反应。方法  选择2012年6月至2013年6月在解放军第309医院泌尿外科行首次肾移植术, 术后继发PTE的22例患者为研究对象, 根据有否高血压分为高血压组(14例)和正常血压组(8例)。高血压组给予贝那普利, 起始剂量为10 mg/d, 以后视病情变化最大剂量可增至40 mg/d; 正常血压组给予贝那普利5 mg/d, 血红蛋白及红细胞压积恢复正常后予以维持剂量2.5 mg/d。随访6个月比较两组患者服药后治疗效果和随访期间的不良反应。结果  治疗6个月后, 高血压组显效12例、有效1例、进步1例; 正常血压组显效6例、有效1例、无效1例。两组疗效比较, 差异无统计学意义(P > 0.05)。治疗过程中高血压组患者血压明显下降(P < 0.05), 正常血压组患者血压未见明显变化。治疗前后两组患者的红细胞、中性粒细胞、血小板、血清肌酐、尿酸、估计肾小球滤过率等指标未见明显异常。高血压组中1例患者治疗期间出现刺激性咳嗽, 停药后恢复正常。结论  肾移植术后PTE患者服用贝那普利治疗是安全有效的。应根据患者的血压从小剂量开始给药, 治疗过程中监测血压、血常规和肾功能, 根据血压调整药物剂量。