心脏MR组织追踪技术定量评估心肌淀粉样变性患者心肌应变

目的 观察利用心脏MR组织追踪（CMR-TT）技术定量评估心肌淀粉样变性（CA）患者心肌应变的可行性。方法 对20例免疫球蛋白轻链型心肌淀粉样变性（AL-CA,A组）、20例转甲状腺素蛋白型CA（ATTR-CA,B组）患者及20名健康受试者（C组）采集心脏MRI,以CMR-TT技术获得心肌应变参数;比较3组间左心室心功能参数差异,以及左心室各节段及整体心肌应变参数的差异,包括3D纵向应变（LS）、3D径向应变（RS）及3D圆周应变（CS）。结果 A、B组左心室心功能参数与C组差异均有统计学意义（P均<0.01）,而A与B组间左心室心功能参数差异均无统计学意义（P均>0.05）。除心尖段RS（P=0.81）外,A、B组应变参数均低于C组（P均<0.01）,而A与B组间应变参数差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 CMR-TT技术可用于定量评估CA患者左心室心肌应变。     

蒋健教授治疗五更泻不单从肾的学识与经验

五更泻乃临床常见病证,临证若仅从补肾入手,未必皆效。本文结合历代文献及临床案例分析,探讨蒋健教授临证治疗五更泻不拘于温肾补肾的学术经验,并提出病证结合的治疗观点,以进一步发挥中医药治疗本病的优势。     

新生儿遗传性营养不良性大疱性表皮松解症基因诊断1例

目的：探讨临床表现、皮肤活检病理诊断和基因诊断在遗传性营养不良性大疱性表皮松解症的诊断意义。方法：分析1例新生儿起病的遗传性营养不良性大疱性表皮松解症的临床和病理特点和基因诊断结果。结果：1例生后10 h入院新生儿,出生后即发现下肢有大片皮肤破损和糜烂,病变延伸至左侧踝关节和足底,住院后发现口腔内有血疱和水疱,住院期间皮肤受压和摩擦处多处出现新的大疱和皮肤脱落及皮肤糜烂。皮肤糜烂处分泌物和口腔分泌物细菌涂片和培养均未见细菌。取患儿皮肤做病理检查,结果光镜下可见真皮内有少量疏松结缔组织。电子显微镜下真皮层仅见少量纤维母细胞和胶原纤维,基质结构不清。大部分区域未见基底层,张力丝零散分布在真皮组织,部分区域有基底膜,但锚纤维结构不清,致密层变薄,符合遗传性营养不良性大疱性表皮松解症诊断标准。取患儿及其父母静脉血进行COL7A1基因检测,其母在COL7A1 基因第13个外显子500上插入AGGG片段,其父在第98个外显子序列后剪切位点有一个G突变为A。患儿COL7A1基因出现复合杂合突变;突变位点分别与父亲和母亲位点一致,证实患儿遗传了来自父、母亲双方的突变基因,因此发病,其父母为表型正常的致病基因携带者。结论：对于临床怀疑遗传性大疱性表皮松解症患儿应先做皮肤病理检查,特别是通过电子显微镜超微结构观察做出初步分型,再根据病理类型进一步做相应基因检测确诊,如能对父母同时进行基因检测对今后优生可能有很大帮助。     

蒋健教授诊治“喉咳”的临床经验

"喉咳"为国医大师干祖望所提出的一种新的病证,以咽痒即咳、不痒不咳、痒止咳亦止为其临床特征。蒋健教授对此补充了以下主要学术见解:"喉咳"的外感病因为"6+1",即除了传统风寒暑湿燥火六淫外,更多由空气污染之"雾霾"所导致;诊断时勿忘询问患者是否伴有咽痒而咳的特点;提出治疗"喉咳"以抗过敏、养阴利咽、清热解毒及宣肺止咳为主,4种治疗原则可灵活组合。这些学术见解进一步丰富了"喉咳"的病脉症治。     

蒋健教授辨治颤证的经验

本文通过颤证的治疗案例,介绍蒋健教授对此病证的证候识别要点、观察组方原则及其用药经验。基于古今医家关于颤证因机证治论述并结合自身临床经验,蒋健教授认为震颤本质上为风病,风夹痰瘀是其最为常见的基本病机;治疗上重视联合运用祛痰除湿、活血化瘀、祛风熄风3原则为主进行治疗;观察组方三原可根据不同患者的不同情况灵活应用,每获良效。     

灸法在急症中的应用

灸法是用艾绒或其他药物放置在体表腧穴上烧灼、温熨等,借灸火的温和热力以及药物的作用,通过经络的传导,起到温通气血,扶正祛邪,达到治疗疾病和预防保健的方法。近代对灸法的应用分类大体为艾炷灸（直接灸、隔物灸）、艾条灸、温灸器灸、电热灸、温针灸、发泡灸等。灸法不仅用于治疗慢性病,在实际临床中也常用来治疗一些急重症。如《金匮要略》中就有独用灸法来治急症与闭证。正所谓＂药之不及,针之不到,必须灸之＂。     

蒋健以神效瓜蒌散合橘核丸为主治疗乳癖疼痛经验

通过案例介绍蒋健教授运用神效瓜蒌散合橘核丸治疗乳癖疼痛的临床经验。蒋健教授认为2方联用共奏疏肝理气、化痰软坚、活血止痛之功,契合乳癖肝郁气滞、痰瘀互阻的病机特点。在临床运用时,尚需根据临床表现判断气滞、痰凝、血瘀病机之偏甚,适当加用疏肝理气、化痰散结、活血祛瘀的药物,以图增效。     

考核性卫勤演练组织探讨

目的 探讨新的卫勤保障演练考核组织模式在实践中应用的效果. 方法 梳理归纳野战医疗所卫勤保障演练考核模式的经验,分析传统卫勤演练一直存在的问题,设计新模式下卫勤保障演练的组织机构、训练安排、考核实施等,组织完成演练关键工作,总结新模式的优势与不足. 结果 新的演练考核模式提升现阶段的卫勤训练质量,丰富卫勤演练内涵,较为全面地考量队员的综合卫勤保障能力,但仍有完善的空间. 结论 对卫勤保障演练考核组织模式进行有益探索,结论和经验有较强借鉴意义.     

三氯乙烯对作业工人淋巴细胞DNA损伤的研究

目的 观察三氯乙烯作业工人的DNA损伤情况,探讨三氯乙烯对作业工人的遗传毒性.方法 检测作业工人工作场所空气中三氯乙烯时间加权平均浓度,测定作业工人班后尿中三氯乙酸浓度,运用单细胞凝胶电泳(SCGE)检测50名三氯乙烯作业工人外周血淋巴细胞DNA损伤情况.结果 三氯乙烯作业工人班后尿中三氯乙酸浓度大于对照组(P＜0.01),DNA损伤情况与对照组比,差异有统计学意义(P＜0.05),三氯乙烯作业工人尿中三氯乙酸浓度与淋巴细胞DNA损伤水平存在剂量-效应关系.结论 长期接触三氯乙烯可导致作业工人淋巴细胞DNA损伤.     

工业脉冲噪声对冲压工听力影响的调查

目的研究工业脉冲噪声对冲压工听力的影响。方法选择442名冲压工、128名研磨工分别为脉冲噪声组和稳态噪声接触组,另选择208名非噪声作业的装配工为对照组;对其纯音气导听阈测试结果进行统计分析。结果44．3％冲压工被检出高频听力损失,4．1％冲压工被检出观察对象,2．0％冲压丁被检出疑似噪声聋,脉冲噪声对听力损害高于稳态噪声组（P〈0．01）。冲压工累积噪声暴露量（CNE）每增加1dB（A）·年,出现听力损失的风险相应增加12．3％（P〈0．01）;研磨工累积噪声暴露量（CNE）每增加1dB（A）·年,听力损失的风险相应增加9．3％（P〈0．05）。结论工业脉冲噪声对听力的损害大于稳态噪声。