直肠癌局部复发因素的临床研究

目的 分析直肠癌根治性切除术后局部复发的因素.方法 利用行直肠系膜全切除的64例直肠癌临床资料分析局部复发与临床病理特征的关系.结果 直肠癌根治性切除术后复发率为 40.62%(26/64),局部复发与性别、年龄、血CEA水平和肿瘤直径无关(P＞0.05),但与淋巴结转移、环周切缘阳性、系膜转移密切相关(P＜0.05).结论 淋巴结转移、环周切缘阳性、系膜转移是直肠癌根治性切除术后局部复发的重要因素.     

肝癌介入治疗患者家属健康教育需求调查

目的 调查肝癌介入治疗患者家属健康教育的需求.方法 采用自行设计的问卷对426名肝癌患者家属进行健康教育需求的调查.结果 大部分肝癌患者家属对肝癌介入治疗有一定的认知;非常需要健康教育的家属占79.34％,以年轻化、学历高、经济情况良好的家属需求最强烈.结论 健康教育能提高肝癌患者对肝癌的认识和家庭照料水平,有利于家属的身心健康和患者的康复.     

肌腱损伤后腱中心区域组织愈合能力

背景实验发现,在肌腱损伤后,腱中心部分细胞生长增殖能力不如腱外膜细胞和周边部分腱内膜细胞,肌腱中心部位细胞的分裂增殖能力及自愈能力究竟如何?目的研究肌腱损伤后腱中心区域组织的愈合能力.设计设立对照的重复测量设计.地点和对象南通医学院第二附属医院骨科.白色纯种Leghorn鸡8只,雌雄不拘,体质量约400 g,购自南通医学院动物中心,许可证号SYXK(苏)2002-0066.干预在无菌条件下切取鸡双侧最长趾Ⅱ区趾深屈肌腱,切成4 nn长的肌腱段,分为两组,每组12条.实验组切除腱外膜和外膜下腱组织肌的肌腱中心区域组织;对照组仅剥除腱外膜组织的肌腱段.将两组肌腱组织进行体外培养,另取4条肌腱作正常对照组.主要观察指标实验组和对照组于培养第9,8,7天取标本及正常对照组均进行大体观察和组织学检查.结果腱细胞数两组培养前为167±13,培养第9,8,7天对照组分别为80±7,5±10,12±14,实验组分别为237±16,02±16,88±10.对照组均明显少于实验组及培养前,差异有显著性意义(P＜0.01);实验组比培养前明显增多,差异有显著性意义(P＜0.01);但培养第18和27天时,实验组腱细胞数较培养第9天少(P＜0.01).结论屈肌腱损伤后肌腱中心区域组织有良好的愈合能力.     

肌腱损伤后腱中心区域组织愈合能力

背景：实验发现，在肌腱损伤后，腱中心部分细胞生长增殖能力不如腱外膜细胞和周边部分腱内膜细胞，肌腱中心部位细胞的分裂增殖能力及自愈能力究竟如何?目的：研究肌腱损伤后腱中心区域组织的愈合能力。设计：设立对照的重复测量设计。地点和对象：南通医学院第二附属医院骨科。白色纯种Leghorn鸡8只，雌雄不拘，体质量约400g，购自南通医学院动物中心，许可证号SYXK(苏)2002-0066。干预：在无菌条件下切取鸡双侧最长趾Ⅱ区趾深屈肌腱，切成4mm长的肌腱段，分为两组，每组12条。实验组：切除腱外膜和外膜下腱组织肌的肌腱中心区域组织；对照组：仅剥除腱外膜组织的肌腱段。将两组肌腱组织进行体外培养，另取4条肌腱作正常对照组。主要观察指标：实验组和对照组于培养第9，18，27天取标本及正常对照组均进行大体观察和组织学检查。结果：腱细胞数两组培养前为167&;#177;13，培养第9，18，27天对照组分别为80&;#177;7，95&;#177;10，112&;#177;14，实验组分别为237&;#177;16，202&;#177;16，188&;#177;10。对照组均明显少于实验组及培养前，差异有显著性意义(P&;lt;0．01)；实验组比培养前明显增多，差异有显著性意义(P&;lt;0．01)；但培养第18和27天时，实验组腱细胞数较培养第9天少(P&;lt;0．01)。结论：屈肌腱损伤后肌腱中心区域组织有良好的愈合能力。     

腰椎间盘术后并发急性马尾综合征

目的：探讨腰椎间盘术后并发急性马尾综合征的原因。方法：结合5例患者发病前后的MRI、CT和脊髓造影，手术时间，手术方法和随访结果综合分析。结果：术后磁共振检查不能发现引起急性马尾综合征的原因，而且在再次手术中也不能证实。术前5例患者都存在腰椎管狭窄，再次扩大减压术后2例完全恢复，3例有程度不同的后遗症状。后遗症状与再次手术减压的时间没有明显的联系。结论：相对的椎管狭窄和术后水肿反应引起静脉回流障碍，静脉淤血，引起马尾神经缺血，可能是引起腰椎问盘突出术后发生急性马尾综合征的原因。采用术后48h内再次手术扩大减压治疗。     

自制带压力感受器神经根安全拉钩在腰椎后路椎体间融合术中的应用

目的:确立患者腰骶神经根可以耐受的单次最大拉力,制定神经根耐受牵拉的安全阈值,是自行设计神经根安全拉钩的最终意义。方法:于2004-10/2006-12选择南通大学第二附属医院脊柱外科应用自制神经根安全拉钩完成腰椎后路椎体间融合手术患者共56例,其中L4~532例,L5/S124例。实验经医院伦理委员会批准,患者均知情同意。术中应用Keypoint型诱发肌电仪进行节段性皮神经刺激体感诱发电位的监测,同时记录牵拉神经根的力和牵拉时间。结果:术中出血50～320mL,平均约120mL;手术时间90～180min,平均130min;术中12例患者出现潜伏期延长、波幅下降,此时神经根拉力为(4.10±0.25)N。术后有11例患者出现下肢麻木,随访结束时仍有8例下肢残留麻木。其余44例患者术中监护波形稳定,术后有16例患者出现下肢麻木,随访结束时仍有5例下肢残留麻木。结论:应用自制神经根安全拉钩可以最大程度牵拉神经根,更精确的计算需暴露的手术野,降低神经根牵拉性损伤的概率,提高治疗质量。     

膝关节骨性关节炎血液和滑液MMP-3 水平与其病变程度的相关性

目的探讨膝关节骨关节炎（osteoarthritis’OA)患者血液和滑液MMP-3水平与其病变严重程度的关系。方法随机选取33例膝关节0A患者[男20例,女13例;年龄55?87岁,平均（65. 8 ±6. 8)岁]和15名健康对照者[男9例,女6例;年龄53?83岁,平均（62. 3 ± 7. 2)岁]作为研究对象。采用Kellgren-Lawrence标准进行放射学分级,酶联免疫吸附法（ELISA)测定关节血液和滑液MMP-3 水平。结果0A患者与对照者相比,关节血液MMP-3水平（178. 61 ±83. 82) ： (73. 26 ±21.51)ng/ml 和滑液MMP-3水平（5612.31 ± 3013.93)： (782. 63 ±426. 22)ng/ml均明显升高。关节血液和滑液 MMP-3水平均与0A病变严重程度（KL分级）呈正相关卜=0. 627,P<0. 001;r=0. 55,P =0.001)。关节血液MMP-3水平与滑液MMP-3水平呈正相关（r =0. 509,P =0. 002)。结论0A患者血液和滑 液MMP-3水平都与病变严重程度相关。因此,MMP-3在0A的病理过程中起关键作用,并且可以作 为0A病变严重程度的生物标记。     

罗哌卡因切口内浸润联合Wiltse入路在经椎间孔腰椎椎体间融合术中的应用效果

目的：探讨罗哌卡因切口内浸润联合Wiltse入路在腰椎多节段减压融合内固定手术镇痛中的应用及其临床疗效。方法：纳入拟行腰后路多节段(≥2)单侧减压椎间融合内固定术的患者120例,随机均分为四组。A组：罗哌卡因切口内浸润+ Wiltse入路减压,B组：罗哌卡因切口内浸润+后正中入路减压,C组：生理盐水切口内浸润+ Wiltse入路减压,D组：生理盐水切口内浸润+后正中入路减压。记录四组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后镇痛药用量。对比四组患者术前、术后6h、1d、3d、7d、1m、3m腰痛视觉模拟评分(VAS),术前、术后3d、7d、1m、3m功能障碍指数评分(ODI)。结果：四组患者的性别、年龄、体重、手术节段以及术前腰痛的VAS、ODI评分均差异无统计学意义(P>0.05)。A、C组术中出血量、术后引流量、术后镇痛药物用量均明显少于B、D组,差异有统计学意义(P<0.05)。A、B组术后6h的VAS评分明显低于C、D组,术后3d、7d时A、C组的VAS评分低于B、D组(P<0.05)。术后3d、3m时A、C组的ODI评分低于B、D组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：罗哌卡因切口内浸润超前镇痛联合Wiltse入路应用于腰椎多节段减压融合内固定手术镇痛效果显著,术后短期内腰痛评分低和功能恢复快,有利于患者术后的早期康复。     

居家康复期信息需求满足对老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者的影响

目的 探讨老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者出院后居家康复期信息需求满足对疾病认知、自我管理能力的影响。方法 选取2018年6~12月在南通大学第二附属医院脊柱外科住院的老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者120例,采用单双号数字分组法分为常规组与干预组,每组60例。常规组给予常规出院指导及延续性护理服务,干预组在出院当日及居家康复期间持续收集患者需求信息,出院后通过干预措施满足患者信息需求,出院6个月时比较两组患者骨质疏松知识认知、自我管理能力得分及对护理工作满意度的差异。结果 两组患者出院前骨质疏松症认知水平各维度得分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;对照组出院前后骨质疏松症认知水平各维度得分差值较常规组高,差异均有统计学意义 （P<0.05）。两组患者出院前自我管理能力各维度得分及总分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;对照组出院前后自我管理能力各维度得分及总分差值较常规组高,差异均有统计学意义（P<0.05）。干预组护理满意度（95.00%）较常规组（81.86%）高,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 居家康复期信息需求满足能有效改善老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者对骨质疏松症的认知及自我管理能力,提高患者对护理工作的满意度。     

改良后路椎间融合术治疗退行性腰椎滑脱

目的探讨改良后路椎间融合术（posteriorlumbarinterbodyfusion．PLIF）治疗退行性腰椎滑脱的临床效果。方法2005年3月～2009年9月,82例退行性腰椎滑脱患者随机平均分成2组,分别使用改良PLIF术和传统PLIF术治疗。记录所有患者术前、术后疼痛视觉模拟量表（visualanaloguescale,VAS）评分和日本骨科学会（JapaneseOrthopaedicAssociation,JOA）评分,并计算JOA改善率。结果术后随访12～54个月,平均27．5个月。改良PLIF组和传统PLIF组JOA评分术后3个月和末次随访与术前相比差异均有统计学意义（P〈0．05）,术后3个月与末次随访相比差异均无统计学意义（P〉0．05）。2组VAS评分术后3个月和末次随访与术前相比差异均有统计学意义（P〈0．05）,术后3个月与末次随访相比差异均无统计学意义（P〉0．05）。末次随访时2组JOA评分和VAS评分相比,差异均尤统计学意义（P〉0．05）。2组住院时间差异无统计学意义（P〉0．05）,而手术时间、术中出血量差异有统计学意义（P〈0．05）。结论改良PLIF术治疗退行性腰椎滑脱可以获得与传统PLIF术相同的临床效果,且具有手术时间短、术中出血量少、组织损伤轻等优点。