关注国际研究热点,规范乙型病毒性肝炎抗病毒治疗——2007年广东省医学会感染病分会年会简介

1引言广东省医学会感染病分会年会于2007-07-28~29在广州市召开。大会邀请了国内众多著名专家、学者对病毒性肝炎的流行、预防及治疗现状进行了报告和交流。现将会议主要内容简述如下。2乙型病毒性肝炎在中国的流行现状及预防情况慢性乙型病毒性肝炎仍然是我国慢性肝炎的主要病     

慢性病毒性肝炎抗病毒治疗的新进展

慢性病毒性肝炎主要由乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒感染所致。慢性病毒性肝炎的治疗,主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎护肝、抗纤维化和对症治疗等。经过数十年的探索,尤其近年不断涌现出的新的有效抗病毒药物,临床使用及应用循证医学观点评价治疗效果等因素的影响,慢性病毒性肝炎的治疗有不少新观点及新进展。2004年3月和2005年12月,由中华医学会肝病学分会和感染病学分会联合公布的“丙型肝炎防治指南”和“慢性乙型肝炎防治指南”,对于规范慢性病毒性肝炎的治疗有重要意义。1乙型病毒性肝炎1.1抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治疗的关键有效的抗…     

原膜菌脑膜炎1例报告并文献复习

目的：分析原膜菌脑膜炎的误诊原因及治疗方法。方法：通过报告国内首例原膜菌脑膜炎的临床诊治过程，结合文献对原膜菌病的流行病学特征、临床类型、诊断及治疗等进行探讨。结果：原膜菌主要感染动物，人类感染主要有三种临床类型：（1）皮肤或皮下组织感染；（2）局限性感染；（3）系统性感染。原膜菌脑膜炎是原膜菌系统性感染的表现之一，误诊原因：（1）临床表现无特异性；（2）对本病认识不足；（3）实验室检查条件不足。二性霉素B是治疗原膜菌脑膜炎的首选药物，但疗效不理想且疗程未定。结论：原膜菌脑膜炎临床表现无特异性，极易被误诊，治疗困难性大。     

重组酵母乙型肝炎疫苗联合干扰素α-1 b治疗慢性乙型肝炎的疗效

目的 探讨重组酵母乙型肝炎疫苗治疗慢性乙型肝炎的疗效,确定合理剂量以用于更大样本的临床研究.方法 多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验.选择6个月内未经抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者216例,按1:1:1的比例采用分段随机方法分为90μg组、60μg组、安慰剂组,分别于0、2、6、10、14、18、22周肌内注射重组酵母乙型肝炎疫苗,每次90μg或60μg或安慰剂.所有患者均使用IFNα-1b 50μg,每周3次,治疗24周.停药后观察24周.定期检测患者HBVDNA、HBeAg及肝功能.酶联免疫斑点试验(ELISPOT)法检测部分患者产生IFN-γ的细胞数.结果 治疗24周时高剂量组、低剂量组和安慰剂组患者HBV DNA分别为(6.03±1.79)、(5.52±1.82)和(6.29±1.70)log10拷贝/mL(P=0.458);停药后24周HBV DNA分别为(5.92±1.98)、(5.49±1.99)和(6.16±1.76)log10拷贝/mL(P=0.720);治疗24周时,高剂量组、低剂量组及安慰剂组患者HBV DNA＜1×105拷贝/mL分别占30.4%、39.4%和20.8%,低剂量组与安慰剂组比较差异有统计学意义(P=0.015);停药后24周,ttBV DNA＜1×105拷贝/mL比例以低剂量组最高,但三组与治疗前比较差异无统计学意义(P=0.257).停药后24周,HBV DNA转阴率分别为17.4%、25.4%和6.9%,差异有统计学意义(P=0.012).治疗24周时及停药后24周,ALT复常率和HBeAg血清转换率以低剂量组最高,但三组比较差异无统计学意义.治疗24周时及停药后24周行ELISPOT试验显示,高剂量组、低剂量组ELISPOT阳性率比安慰剂组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).三组不良事件发生率相近,无一例发生药物相关的严重不良反应.结论 重组酵母乙型肝炎疫苗治疗对HBV有一定的抑制作用,合理剂量是60 μg.     

慢性重型肝炎肝移植的手术时机

目的 探讨慢性重型肝炎肝移植的手术时机.方法 回顾性分析135例慢性重型肝炎病人的临床资料,应用终末期肝病模型(MELD)评估病人病情,比较病人入院时MELD值和接受治疗2周后△MELD值与病人3个月死亡率之间的关系.结果 死亡组病人入院时MELD值为37±7,存活组为26±5,两组间差异有显著统计学意义(P＜0.01);死亡组病人接受治疗2周后△MELD值为1.6±2.2,存活组为-1±5,两组间差异有显著统计学意义(P＜0.01).病人入院时MELD值和接受治疗2周后△MELD值预测慢性重型肝炎病人3个月内死亡率的c-statistic分别为0.903和0.760.如MELD值＜25,病人3个月后死亡率为1.8%;25≤MELD值≤30,死亡率为7.4%;30＜MELD值＜35,死亡率为42.9%;MELD值≥35,死亡率为80.6%,各组间死亡率比较差异有非常显著的统计学意义(P＜0.01);△MELD分值＞0组和≤0组的死亡率分别为51%和13.1%,两组间死亡率有非常显著的差异(P＜0.01).结论 MELD分值和△MELD分值与慢性重型肝炎病人的死亡率呈正相关,MELD能较准确地预测慢性重型肝炎病人的病情转归,临床医生可以结合病人入院时的MELD分值和接受治疗后的△MELD分值来决定慢性重型肝炎病人中转肝移植的手术时机,MELD值≥35时应该行肝移植治疗.     

乡镇卫生院的发展对策

1　恢复县级财政拨款体制　乡镇卫生院属非营利性医疗机构 ,担负着广大农村的医疗、预防、保健等公共卫生服务工作。卫生院的人头事业经费应由县财政负责集中统筹 ,再由县卫生行政部门负责拨至各乡镇卫生院 ,确保卫生经费及时、足额到位 ,保证非营利性医疗机构业务的正常发展。2　深化卫生院用人制度改革　人事上 ,全员实行聘用制 ,按照公开招聘 ,择优聘用 ,平等自愿、协商一致的原则 ,单位与职工通过签订聘用合同 ,明确双方的责、权、利 ,保证双方的合法权益 ,打破终身制、铁饭碗。实行竞争上岗 ,合理分流 ,鼓励卫生院人员下村办所 ,促进人…     

病毒性肝炎患者中庚型肝炎病毒抗体的调查分析

为了解庚型肝炎病毒抗体(抗-HGV)在各型病毒性肝炎患者中的存在状况及临床意义,我们进行了本项调查研究,现报告如下。 资料与方法 一、调查对象 各型肝炎患者共190例,均为1996年1月至1997年5月在本科住院门诊病人,其中男性145例,女性45冽;年龄8～76     

20例SARS患者特异性抗体变化规律

目的：了解严重急性呼吸道综合征(SARS)特异性IgM和IgG抗体的变化规律。方法：采用间接酶联免疫吸附试验(ELISA)检测20例SARS患者系列血清中特异性IgM和IgG抗体，系列血清包括患者发病后1周，2周，3周，4周，8周，12周所采集的样本。结果：20例患者发病后第1周IgM和IgM抗体均为阴性；第2周时16例IgM抗体阳性，17例IgM抗体阳性；第3周后所有患者IgG抗体阳性并持续至第12周，而IgM抗体阳性患者逐渐减少，至第12周时所有患者均为阴性。结论：SARS特异性IgG抗体消失较早，其存在是近期感染的标志；IgG抗体的持续存在可能是获得病后免疫力的标志。     

规范慢性乙型肝炎的抗病毒治疗行为

慢性乙型肝炎治疗的根本措施是抗病毒治疗。这一观点已为人们所接受。但目前在乙型肝炎的抗病毒治疗中存在许多不规范的现象，主要有：扩大抗病毒治疗的适应证，改变用药剂量、疗程，随访及监测缺失等。这些不规范的行为可影响抗病毒治疗的效果甚至用药的安全性。造成临床上不规范用药的原因很多，其中主要有以下两个方面的原因：①虽然近年来新的抗病毒药不断上市，规范用药的方案不断完善及更新，但部分医师未能及时掌握新药的规范用药要求而随意乱用，也有的医师为提高药物的疗效，在无充分理论依据的前提下，随意改变用药剂量、疗程、联合或序贯治疗．甚至改变用药适应证等；②某些药物如干扰素类可能有明显的不良反应，而患对此认识不足缺乏心理准备，治疗依从性差：核苷类药物虽不良反应轻微．抗病毒效果好，但治疗的终点不确定，可能需要长时间治疗，但许多患并不了解规范用药的重要性，缺乏长期用药的依从性．常出现随意停药现象；此外部分患因准备结婚、生育而在未出现治疗终点表现时自行停药。     

从"齐二药"假药事件谈护理管理在应对危机中的作用

医院面对的危机包括自然灾害、传染病事件、人为灾害、医疗事故或医疗意外、重大决策失误、财务危机、诚信危机等[1]。我院于2006年5月遭遇"齐二药"假药事件,当时既没有任何经验可以借鉴,又没有相应的国家药品损害赔偿的法