兔自体骨髓间充质干细胞移植联合激光心肌血运重建治疗急性心肌缺血

背景：应用骨髓间充质干细胞移植修复坏死心肌，改善心脏功能已受到广泛关注。最近有报道指出激光具有促进骨髓间充质干细胞治疗心肌缺血的作用。 目的：观察兔自体骨髓间充质干细胞移植联合激光心肌血运重建治疗急性心肌缺血的效果。 设计、时间及地点：随机对照动物实验，于2006-01/07在安贞医院外科实验室完成。 材料：成年雄性新西兰大白兔32只，随机分为4组：模型对照组、细胞移植组、激光组、联合组，8只/组。 方法：造模前3 d，经兔双侧胫骨穿刺抽取骨髓，经密度梯度离心和换液法分离纯化骨髓间充质干细胞，并行BrdU标记。各组兔均在全麻下结扎冠状动脉前降支建立急性心肌缺血模型，2周后，模型对照组在标记部位分3点注射0.6 mL α-MEM培养基；细胞移植组同法注射等量第4代骨髓间充质干细胞悬液，细胞总数约3×106个；激光组应用高功率CO2治疗仪进行激光心肌打孔3个，功率为5 J；联合组在标记点先行激光打孔，再在孔道周围心肌中层注射等量细胞悬液。 主要观察指标：治疗4周后取出心脏，采用抗BrdU及抗肌钙蛋白T双重免疫组化染色检测骨髓间充质干细胞在梗死区心肌存活及分化情况，采用抗CD146免疫组化染色测定毛细血管密度，通过超声测定左室射血分数，通过计算心尖部位位移趋势及运动速度(应变)评价心肌阶段运动功能。 结果：细胞移植组、联合组均检出岛状分布的双染阳性细胞，胞核呈黑色、胞浆呈棕色。与模型对照组比较，细胞移植组、激光组、联合组治疗区血管密度均显著增加(P均< 0.05)，且联合组增加幅度明显高于细胞移植组、激光组(P均< 0.05)，细胞移植组、激光组血管密度基本相似。与治疗前比较，治疗后4周细胞移植组、联合组左室射血分数、心尖段位移和应变值均明显改善(P < 0.05)，且与模型对照组、激光组比较差异有显著性意义(P < 0.05)。 结论：兔自体骨髓间充质干细胞可在心肌微环境内存活并分化为心肌样细胞，移植后联合激光心肌血运重建在增加心肌毛细血管密度方面优于单纯细胞移植或激光心肌血运重建治疗，在提高心脏功能方面的优势尚需进一步分析。     

激光心肌血运重建术后5年随访

1997年7月至2000年12月连续采用高功率CO2激光心脏打扎器治疗冠心病病人98例，手术早期死亡4例。现将94例生存者随访结果报道如下。     

应用左心转流术的降主动脉瘤手术治疗

１９８２年５月～１９９３年５月期间共为３３例降主动脉瘤病人采用左心转流方法进行手术治疗。平均降主动脉阻断时间为１００±３５ｍｉｎ；转流过程中根据压力和容量负荷调节左房引流量和灌注流量。３１例行降主动脉瘤切除及人工血管置换，其中２例同时行肋间动脉移植；２例行降主动脉补片修补。全组手术死亡３例，占９％（３／３３）。作者认为左心转流损伤较小、操作方便，转流时采用氧合器做贮血器，有利于回收、贮存血液和调节温度。     

146例严重肺动脉高压者二尖瓣替换术疗效分析

评价风湿性二尖瓣病变伴重度肺高压病人的手术效果。采用方差分析、卡方检验对肺动脉收缩压（ＳＰＡＰ）≥９．３３ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）并接受二尖瓣替换术（ＭＶＲ）的１４６病人的临床资料进行分析，将其分为４组。Ａ组：极重度肺高压（ＳＰＡＰ≥１３．３ｋＰａ）；Ｂ组：心功能严重低下组（心脏指数ＣＩ≤３３．３４）；Ｃ组：心功能减低或正常组（３３．３４≤ＣＩ≤６６．６８）；Ｄ组：高心排血量组（ＣＩ≥６６．６８）。其中每组按一次和二次手术再分为２个亚组。结果示一次手术组总死亡率为５．３％；Ａ１、Ｂ１、Ｃ１、Ｄ１４组术前临床情况、所用术式和心脏阻断时间等无差异，但Ｂ１组低心排（２４．２％）早期死亡率（１５．２％）明显高于其它３组（Ｐ＜０．０５），而Ｄ组无死亡。二次手术组总死亡率为２８．２％；各亚组低心排及死亡率均明显高于一次手术各组。由此认为，二尖瓣病变伴重度肺动脉高压病人，ＭＶＲ后低心排和早期死亡率与术前心脏指数有关。当心脏指数＞３３．３４时，即使肺动脉压和全肺阻力同时极度增高者，术后低心排和死亡率亦不因此增加。当ＣＩ＜３３．３４时，术后低心排及早期死亡率较高。重度肺动脉高压者施行二次ＭＶＲ手术时风险性较大     

离心泵在胸主动脉瘤手术中的应用(文献综述)

左心转流是降主动脉瘤手术中有效辅助方法之一,尤其是将氧合器做为贮血器,便于控制出血和输血,并可调节温度,提高了手术疗效。但因全身肝素化和人工心肺机对血液有形成份带来了破坏损伤,同时术中剥离创面广泛渗血和肺出血,易发生术后肾衰和凝血功能紊乱等并发症。近年报道BioMedicus离心泵(以下简称Bio泵)具有对血液损伤程度小和肝素用量少的优点,由此Bio泵左心转流在降主动脉瘤切除术中的应用日渐增多。     

成纤维细胞生长因子治疗冠心病新进展

自 1991年Ｂａｎａｉ等〔1〕 开始研究酸性成纤维细胞生长因子 (ａＦＧＦ)对心肌的作用以来 ,人们已对ＦＧＦ的种类、受体、作用机制等进行了大量的研究。结果表明 ,通过不同途径应用ＦＧＦ可促进心肌血管新生 ,改善缺血心肌血流灌注和功能。现概述ＦＧＦ治疗冠心病的研究进展如下。心肌血管新生的特性血管新生包括 :内皮下的基质水解 ;内皮细胞增殖、迁移和再粘附 ;新的有三维结构的血管形成 3个阶段〔2〕。心脏的血管新生有 2种情况 :一是心肌内侧支循环发展 ,以直径2 0 0 μｍ以下、中层发育差的薄壁血管的出现和直径在 2 0 μｍ以下、只…     

激光心肌血运重建术后心肌组织的形态学变化

目的　观察激光心肌血运重建术 (TMLR)后心肌组织的形态学变化。方法　采用中国实验用小型猪 1 0头 ,于左冠状动脉旋支起始段放置Ameroid收缩环 ,6周形成慢性缺血心肌模型。治疗组 5头 ,采用高功率CO2 激光进行TMLR ,于术后 6周处死 ;对照组 5头不做任何治疗 ,于第 6周处死、取材 ,对缺血心肌进行组织学及扫描电镜分析。结果　激光打孔后 6周时部分孔道开放 ,部分孔道机化再通 ,形成许多与孔道平行的血管腔隙 ,少许孔道纤维闭合。对照组及治疗组心肌血管面积分别为 (1 650 .42± 1 2 4 .57) μm2 /视野和 (3 1 87.1 3± 61 2 .0 2 ) μm2 /视野 ,心肌血管周长分别为 (756 .1 1± 77.44) μm/视野和 (1 2 1 5 .0 3± 1 51 .1 9) μm/视野 ,心肌血管密度分别为 (34 .96±2 .45)个 /视野和 (61 .51± 9.54)个 /视野 ,差异有显著性 (P <0 .0 5) ,心肌损伤程度亦明显减轻。结论　TMLR后孔道能够开放 ;TMLR可以促进血管密度的增加 ,以恢复或减缓心肌损伤     

二叶性主动脉瓣畸形外科治疗114例分析

目的:探讨二叶式卡动脉瓣畸形(CBAV)疾病的发病特点、外科治疗及并发症.方法:回顾性分析经外科手术治疗的CBAV患者共114例.结果:男性患者居多(78.0%);合并其他心血管畸形14例,以主动脉狭窄为主(11例),合并主动脉瓣狭窄(77例)及或关闭不全(37例),主动脉瓣钙化(19例),主动脉瓣脱垂(10例),升主动脉扩张(28例),感染性心内膜炎(5例);手术以主动脉瓣膜置换为主(n=104例),术后并发症包括出血7例、低心排6例、新发房颤2例及新发室颤2例,死亡2例.结论:先天性CBAV多于中年时出现症状,多见于男性,主要并发症为主动脉瓣狭窄.手术方式主要以主动脉瓣膜置换为主,心绞痛、感染性心内膜炎及术前心功能低下者手术风险性较高.     

心室短轴斑点追踪成像评价心肌梗死

目的 采用超声心动图斑点追踪成像（STI）技术对心肌梗死心室短轴节段不同形式的运动进行评价。方法 分离结扎32只新西兰白兔冠状动脉前降支第一对角支造成前间隔及前壁心尖段心肌梗死，于梗死前正常状态及梗死后2周分别行超声心动图检查，应用STI技术分析左室短轴基底段及心尖段心室节段径向应变（RS）、圆周方向应变（CS）以及局部心肌旋转（Rot）。根据心肌梗死后左室射血分数（EF）下降的程度，将实验动物分为EF显著下降组及EF轻微下降组，分析RS、CS及Rot变化。结果心肌梗死后梗死段RS、CS以及Rot均下降；EF轻微下降组梗死段RS及Rot较正常时减低。结论STI能够评价左室短轴各个方向运动，心肌梗死后梗死段短轴各方向应变减低；整体EF无明显变化时，STI部分指标仍能敏感地检测出局部心肌收缩功能的变化。     

冠脉多普勒血流显像评价血管内皮生长因子治疗慢性心肌缺血的实验研究

目的 探讨超声冠脉多普勒血流显像技术在评价慢性心肌缺血基因治疗方面的价值。方法 24头实验小型猪，在前降支近端放置ameroid环建立慢性心肌缺血模型．分别于左室前壁心肌内直接注射VEGF 165基因(A组)和空白质粒载体(B组)。治疗后4周应用冠脉多普勒血流显像检测注射部位心肌内血流信号的改变，记录流速曲线，并与治疗前比较，判断有无新生血管系统形成。应用逆转录聚合酶链反应、VⅢ因子相关抗原免疫组化染色方法检测VEGFmRNA基因表达水平和心肌内微血管数目。结果 8头猪治疗后存活到实验终点，A组、B组各4头。与治疗前比较，A组的左室前壁心肌内可见明显增加的血流信号，而B组与治疗前则无明显差别：A组缺血区心肌内微血管数目高于B组；A组有3头猪的心肌内可检测到VEGF基因mRNA的表达，B组则均无明显表达。结论 冠脉多普勒血流显像技术能直观显示缺血心肌内血流信号的改变，发现新生的血管系统，可用于治疗性血管新生的疗效评估。