全国冠状动脉外科专题研讨会纪要

由中华外科杂志编辑部举办的全国冠状动脉外科专题研讨会于 2 0 0 0年 4月 13日至 15日在厦门召开。中华医学会胸心血管外科学会名誉主任委员孙衍庆教授为大会致开幕词。来自全国各地的著名心脏外科专家、新一代冠状动脉外科学者就当今冠心病外科治疗的现状、术式、“血管桥”的取材、适应证、围手术期并发症及其处理方法、各地区各单位的经验、冠状动脉外科的发展趋势等方面进行了广泛讨论与交流。1.回顾性分析 :南京第一人民医院陈鑫报告连续冠状动脉旁路移植(ＣＡＢＧ) 2 0 0例 (平均 6 5 8岁 ) ,采用左乳内动脉并大隐静脉搭桥 5 4例 ,…     

辅酶Q_10与缺血性心肌保护

辅酶Q_(10)是心肌细胞线粒体内生成ATP 的必需辅酶。动物实验表明辅酶Q_(10)能改善急性缺血心肌的生化代谢,缩小心肌坏死面积。缺血性心脏病患者血清辅酶Q_(10)浓度减低。术前给予辅酶Q_(10)使心脏在缺血停跳期间可能提供更为充分的心肌保护,术后血液动力学方面恢复快。辅酶Q_(10)能减轻心肌再灌注损伤和抗心律失常。     

血管内皮生长因子基因促心肌血运重建的实验研究

采用猪慢性心肌缺血模型 ,用携带人类血管内皮生长因子 16 5 (ＶＥＧＦ16 5 )ｃＤＮＡ(ｈＶＥＧＦ16 5 )的高效表达质粒载体ｐｃＤＮＤ3 1直接注入缺血心肌 ,评估ＶＥＧＦ基因促进心肌血运重建的疗效。1.材料与方法 :实验小型猪 11只 ,体重 (2 9 3± 4 3)ｋｇ。 (1)模型制备及方法见文献 [1]。术后 6周行冠状动脉造影时 ,确定左冠状动脉回旋支 (ＬＣＸ)狭窄 >95 %为选用模型。模型随机分为治疗组 (Ａ组 ,ｎ =6 )和对照组 (Ｂ组 ,ｎ =5 )。 2组猪均在全麻和辅助呼吸下 ,经左前外侧第 4肋间 2次开胸 ,显露心脏。将ｐｃＤＮＡ3 1 ｈＶＥＧＦ 5 …     

TMLR治疗心功能低下及CABG术后患者的临床结果分析

目的 :总结用激光心肌血运重建术 (ＴＭＬＲ)治疗心功能低下及ＣＡＢＧ术后病人的经验和方法 ,观察术后早期病人变化并及时治疗。方法 :将心功能差病人列为Ａ组 ,ＣＡＢＧ术后病人列为Ｂ组 ,其余病人为对照组Ｃ组。经左前外侧第五肋间或肋床小切口进胸 ,在心脏跳动下行ＴＭＬＲ。术中使用食道超声心动图 (ＴＥＥ)证实营造透壁性孔道。观察术后早期病人各项情况。随访心绞痛和心功能的改善情况。结果 :术中无一例死亡。Ａ、Ｂ两组术后心功能不全及心肌梗死的发生率少于对照组 (Ｃ组 ) ,术后清醒和脱离呼吸机时间 3组间无明显差异 ,术后心包积…     

激光心肌孔道损伤与修复的实验研究

目的　研究激光心肌血运重建术 (TMLR)后心肌孔道损伤与修复的形态学变化。方法　采用中国实验小型猪 13只 ,于左冠状动脉旋支起始段放置Ameroid收缩环 ,6周后形成慢性缺血心肌模型 ,应用高功率(80 0W )CO2 激光于左心室侧壁进行激光打孔。实验动物分别于心肌激光打孔后 1h、18h、3天、7天、6周、3个月及 6个月处死 ,观察激光孔道损伤与修复的形态学变化。结果　孔道早期残留宽窄不一的管腔 ,以后随着组织的修复及改建 ,部分孔道可以长期开放 ,部分孔道机化再通 ,形成许多与孔道平行的血管腔隙 ,新生血管与原心肌血管相通。结论　TMLR后激光孔道可以长期开放。     

晚期肺癌胸腔热灌注化疗对心脏影响的观察

目的 观察胸腔热灌注化疗对晚期肺癌患者心脏状况的影响。方法 选取2014年8月至2019年8月病理确诊肺癌的69例胸腔热灌注化疗的患者,男性42例（60.8%）,女27例（39.8%）;平均年龄（66±15）岁。在胸腔热灌注化疗治疗前、治疗60分钟及治疗后24小时检测平均动脉压、心电图、血清脑钠肽（brain natriuretic peptide, BNP）和肌钙蛋白（cTnT）等指标。结果 当胸腔热灌注化疗治疗60分钟时,患者出现了不同程度的胸闷、心?、胸痛等症状,患者血清BNP水平较前显著增高（P<0.05）,出现窦性心动过速和ST—T改变的比率较治疗前明显增加（P值均<0.05）。化疗后24小时上述指标均基本恢复到化疗前水平,且症状逐渐消失。化疗期间患者平均动脉压和cTnT无明显变化（P>0.05）,亦无严重的心血管事件发生。结论 对晚期肺癌患者应用胸腔热灌注化疗,不会对心脏造成较大的损伤,但应该对患者做好心脏功能评估和预防措施。     

应用高功率激光心肌打孔治疗冠心病7例报告

自1990年Crow用高功率（80I）W）O飞激光心脏打孔器对在心脏跳魂下成功地施行激光心肌血运重建术（TMLR以来，全世界已近3400例重症晚期冠心病病人接受了此高功率激光手术。近年秋激光等其它激光也投人临床试验，但目前只有高功率O飞激光获得了最理想的近中期疗效，尤其被美国F     

左心房压增高对血管紧张素转换酶影响的实验观察

１５只家兔左剖胸右肺通气，其中Ａ组１０只阻断降主动脉３０分钟致左心房高压（３．７３±０．４１ｋＰａ），Ｂ组５只维持正常左房压３０分钟。结果Ｂ组动脉血浆血管紧张素转换酶（ＡＣＥ）活性无明显变化；Ａ组ＡＣＥ活性较前降低２８．４％（Ｐ＜０．０１），且与病理学上肺损伤改变相符合。本文认为测定ＡＣＦ活性可作为判断左心房高压引起的肺损伤的指标之一。     

小鼠下腔静脉移植模型的建立和改良

目的建立异体下腔静脉移植于颈动脉的动物模型,以模拟冠状动脉旁路移植术后静脉桥再狭窄的病理过程。方法游离供体小鼠下腔静脉,切断受体小鼠右颈总动脉,实验组采用"袖套式"结扎吻合法、对照组采用缝合法将下腔静脉两端分别与颈总动脉断端行端端吻合。术后对比两组血管通畅情况,于术后1周、2周、4周、6周对实验组小鼠取材,行HE染色及免疫组织化学染色观察桥血管病理变化情况。结果实验组1例麻醉过量死亡,手术完成即刻各吻合口均通畅,无出血、狭窄及血管扭曲等情况。术后2例急性血栓形成,手术平均耗时46.0±10.6 m in;对照组手术完成即刻2例近端吻合口出血死亡,术后2例急性血栓形成,手术平均耗时68.0±12.4m in;后期静脉桥管壁逐渐增厚,管腔逐渐狭窄,HE染色及免疫组织化学染色显示中膜、内膜不同程度增生及炎症细胞浸润。结论小鼠异体下腔静脉移植模型能真实反映冠状动脉旁路移植术后静脉桥狭窄的情况,是进一步研究移植静脉内膜增生的理想模型。"袖套式"结扎吻合法建立小鼠下腔静脉移植模型,较以往常用的吻合法时间短、出血少、通畅率高。     

体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术早期疗效分析

目的:探讨体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)和非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）早期疗效的差异。方法: 采集自2003年10月~2008年1月我院单纯冠状动脉旁路移植术5325例临床资料,分为CCABG组（343例）与OPCABG组（4 982例）。对两组患者各项术前因素、术中因素、手术死亡率及并发症进行比较。结果: OPCABG组实际手术死亡率（1.7％）明显低于CCABG组（6.7％）,P<0.01;术后二次开胸止血、肾功能不全等并发症的发生率及ICU停留时间、呼吸机辅助时间、术后住院时间都低于CCABG组（P<0.05,P<0.01）。风险调整后CCABG组手术死亡率仍高于OPCABG组6个百分点,术后并发症的发生率均略高于OPCABG组（P<0.05）。结论: CCABG与OPCABG早期临床疗效均令人满意,后者更好一些。