计算机辅助下Chiari骨盆截骨和股骨短缩旋转截骨治疗儿童髋臼发育不良并髋关节脱位的初步应用

目的评估计算机辅助设计下Chiari骨盆截骨和股骨短缩旋转截骨治疗儿童髋臼发育不良并髋关节脱位的术前评估、手术设计以及术后效果分析的可行性。方法自2007年7月～2009年4月,在12例(12髋)Chiari髋臼周围截骨和股骨短缩旋转截骨术中使用基于三维CT重建的计算机辅助技术。其中男7例(7髋),女5例(5髋);年龄3～12岁,平均6岁。术前行髋关节螺旋CT扫描并进行三维重建,使用"三维辅助截面"技术对股骨头覆盖程度进行评估。通过该程序对Chiari髋臼周围截骨和股骨短缩旋转截骨术进行模拟操作,记录模拟手术中髋臼截骨块内移的距离及股骨短缩距离与旋转角度,作为实际手术的参考。术后复查髋关节X线片,对手术效果进行分析。结果 12髋术前外侧CE角平均为13.5°(8～23°),臼顶倾斜角平均为37.7°(18～50°),股骨前倾角为87.2°(81～95°),三维辅助截面的股骨头实际覆盖率平均为9%(0%～20%)。术后平均外侧CE角为33.1°(23～49°),臼顶倾斜角为13.1°(11～21°),三维辅助截面的股骨头实际覆盖面积平均为91.4%(85%～94%),股骨前倾角为13.5°(13～25°)。结论计算机辅助技术对Chiari骨盆截骨和股骨短缩旋转截骨的术前设计具有较高的准确率和可信度,能够直观、立体地再现髋臼发育不良的畸形特点;模拟截骨操作可使术者了解合适的截骨位置和旋转角度,以指导实际的截骨手术。     

CT量化评分评估寰枢椎脱位及合并颅底凹陷症寰枢椎脱位复位难易程度的可行性研究

目的:探讨应用CT量化评分评估寰枢椎脱位(atantoaxial dislocatiion,AAD)及合并颅底凹陷症(basilar invagination,BI)的AAD复位难易程度的可行性,为手术决策提供指导.方法:2018年3月～2019年12月,对88例AAD(BI/AAD)患者入院后行颈椎CT扫描,依据定义...     

AO锁定钢板治疗Barton骨折

Barton骨折是一种累及腕关节面的桡骨远端骨折,该种骨折采用非手术治疗常常效果不理想.自2000年～2006年,笔者采用AO锁定钢板系统治疗Barton骨折12例,取得较好疗效,现总结报告如下.     

Dynalok脊柱内固定系统治疗腰椎滑脱症

目的观察和评估Dynalok系统内固定技术治疗腰椎滑脱的临床效果。方法对32例腰椎滑脱患者在充分减压基础上,行Dynalok系统复位内固定和植骨融合。结果随访3~18个月,32例中24例达完全复位,5例复位达70%。临床疗效:优27例,良4例,可1例。椎体间融合良好。无断钉、断板和松动现象。结论Dynalok内固定系统利用纵向滑移杠杆和提拉螺旋原理,提供了良好的撑开、提拉复位作用,临床疗效满意。     

内窥镜腰椎间盘切除术与开放式手术组织伤害的比较

目的　比较经皮内窥镜腰椎间盘切除术（PELD）和传统开放式手术(OD)对组织的伤害程度。 方法　前瞻性研究20例有症状腰椎间盘突出症患者,两组手术组随机收集10位患者,记录两组患者术中失血量、住院时间、切口大小。使用ELISA来测量IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10、CRP、CPK在术前、术后1、6、12、24、48h的变化,术后使用VAS及改良MacNab 标准来评估术后临床疗效。 结果　内窥镜组患者相对于传统手术的血流量小(P＜0.01),更短的住院时间(P＜0.01),更小的手术切口(P＜0.01)。MacNab评估术后6个月两组均有90％满意度;术后3个月两组疼痛指数（P=0.661）无统计学意义;CRP、CPK、IL-6在术后24 h及48 h,开放手术组均高于内窥镜组(P＜0.01),有统计学意义。 结论　内窥镜椎间盘切除手术相对传统开放手术具有相似的短期临床效果,具有切口小、出血少、组织损伤轻和恢复快的特点。     

经口咽前路寰枢椎复位钢板固定的三维运动稳定性和抗拔出力研究

目的　评价经口咽前路寰枢椎复位钢板 (TARP)的生物力学性能 ,包括三维运动范围和螺钉最大拔出力。方法　共 12例C0 ～C3 新鲜标本。 6例用于三维运动测试 ,分 7组 :(1)完整标本 (对照 ) ;(2 )损伤 (去除C1前弓、C2 齿突 ,破坏关节囊和横韧带等 ) ;(3)TARP ;(4 )后路Brooks钢丝 ;(5 )后路Magerl经关节螺钉 ;(6 )Magerl+Brooks;(7)前路经枢椎体寰椎侧块螺钉。分别测量其三维运动范围。另 6例(双侧n =12 )分解为单个椎体后用于螺钉拔出力测试 ,分 3组 :(1)寰椎 ;(2 )枢椎 ;(3)C3 (对照 ) ,分别测定最大拔出力。结果　TARP和Magerl+Brooks组在各个方向上的运动范围差异均无统计学意义 (P >0 0 5 ) ,二者抗屈伸、侧屈和旋转性能均强于其他 3种内固定方法 (P <0 0 5 )。C1、C2 、C3 的最大拔出力分别为 4 91 5 8±6 7 92、396 73± 6 0 99、385 5 3± 96 77N ,C1与C2 、C3 比较差异均有统计学意义(P <0 0 5 )。结论　TARP与目前临床应用最坚固的后路Magerl+Brooks固定等效 ,较其他 3种固定方法具有更坚强的固定作用 ;TARP具有良好的生物力学性能 ,其寰椎和枢椎螺钉固定牢靠     

Cervifix内固定系统对陈旧性寰枢椎脱位的修复稳定应用

目的:评价应用Cervifix内固定系统治疗,改善脊髓功能的作用。方法:选择1999-10/2003-04解放军广州军区广州总医院骨科采用Cervifix内固定系统治疗陈旧性寰枢椎前脱位伴高位颈髓压迫症患者25例。陈旧性齿突骨折脱位12例,先天性畸形10例,类风湿性关节炎3例,均为寰枢椎前脱位。根据患者的病情分别采取不同方法,经口咽前路和后路一期减压及后路内固定6例,后路减压内固定12例,后路减压内固定后二期行前路减压7例。减压后全部病例均行Cervifix枕颈内固定,取髂骨植骨,术后佩带颈围3个月。采用日本骨科协会评分法(JOA17分,0分为严重障碍,分值越高表示功能越好)评价脊髓功能改善率。改善率=[(术后评分-术前评分)/17]×100%。采用自拟的公式评价脊髓受压改善率,改善率=[(术后矢径-术前矢径)/(拟正常矢径-术前矢径)]×100%。结果:按意向处理分析,25例均进入结果分析。①随访结果:平均随访22个月。患者枕颈不适消失,四肢麻木基本消失,感觉和肌力均有不同程度的恢复;术后日本骨科协会评分平均为14.2分,平均较术前提高6.4分,术后脊髓功能改善率为68.4%;术后脊髓减压改善率为70.2%;术后三四个月均骨性融合,无骨不连发生。②不良事件及副反应:25例无一例发生内固定折断及松脱现象。但随访时间超过2年的病例中,有6例患者发现其颈椎固定节段与未固定节段的界面出现明显的成角和轴线异常的影像学变化。术后被固定融合的枕颈及颈椎节段的活动功能均丧失,仅靠下颈椎的代偿,颈椎活动度明显受限,仅为正常活动度的1/3左右。1例发生椎动脉损伤,为先天性畸形患者,术中给予及时处理。结论:Cervifix颈椎后路内固定系统装配合理,提供螺丝钉最佳装配位置;留有植骨空间利于植骨融合;其纯钛/TAN合金材质不影响术后MRI检查,能量化术后的脊髓减压改善情况,优于枕颈CD环等内固定。但其固定节段多,影响颈椎活动度;并可加速下位颈椎的退行性变。     

垂直载荷作用下骨盆的三维有限元分析

背景：目前对骨盆的力学分析还处于极其粗糙阶段，而有限元法因其具有不受样本量限制，实验误差小，重复性好等优点，正日益成为骨盆生物力学研究的重要手段。 目的：建立正常骨盆的三维有限元模型，分析骨盆在垂直载荷作用下的应力／应变和位移分布。 设计、时间及地点：三维有限元分析，单一样本观察。于200703／09在南方医科大学生物力学实验室完成。 材料：健康成年男性志愿者1例进行PET—CT扫描，层厚1FfLrn，得N-维原始图像以DICOM格式输出。 方法：应用Mimics、Freeform、ANSYS等软件进行三维重建，并建立正常骨盆的有限元模型。模拟人体双腿直立位的生理姿势，对模型施加500N轴向载荷。具体方式为约束双侧靛臼，向骶骨椎体上表面垂直加压，压力均匀分布于各个结点。 主要观察指标：计算该加载方式下骨盆的应力、应变及位移的分布情况。 结果：垂直加载500N载荷于骶骨上表面时，应力经两侧骶骨翼、骶髂关节，斜向下方经过坐骨大切迹附近，髂骨中央弓状线，传导至两侧髋臼。骨盆前环即耻骨支和耻骨联合受力较小。应变集中在两侧骶髂关节，绝对值很小，前方的耻骨联合处应变极小，呵忽略不计。位移以骶骨背侧的骶正中嵴处最大。 结论：正常骨盆是一个非常稳定的力学结构。过大的垂直应力容易引起骶骨或骶髂关节受损导致骨盆的垂直稳定性下降；恢复骶骨至髋臼的连续性对应力传导非常重要。     

早期手术治疗下颈椎损伤

颈椎骨折脱位 80 %以上发生于下颈椎 ,其中 70 %合并脊髓伤或神经根受压症状[1] 。下颈椎损伤是否早期手术一直存在争议。本文结合 5 5例早期手术的下颈椎骨折脱位病例 ,对其目的、时机、手术方法的选择等有关问题作一探讨。1　资料与方法1.1　临床资料　本组 5 5例 ,男 48例 ,女 7例。年龄 2 2～ 79岁 ,平均 41岁。损伤部位 :Ｃ4 骨折 9例 ,Ｃ4～ 5脱位 8例 ;Ｃ5骨折 10例 ,Ｃ5～ 6脱位 8例 ;Ｃ6骨折 10例 ,Ｃ6～ 7脱位 10例。损伤类型 :屈曲压缩性骨折 2 0例 ;爆裂性骨折 9例 ;骨折脱位 2 6例 ,并发其它脏器损伤 13例。受伤至入院时间最短…     

Steffee手术对胸腰椎骨折脱位及腰椎滑脱的复位作用

１９９０年７月～１９９３年１０月应用Ｓｔｅｆｆｅｅ椎弓根螺钉钢板内固定系统治疗胸腰椎骨折脱位及腰椎滑脱５７例。术中采用在纵向对抗牵引脊柱的基础上垂直提拉椎弓根螺钉，徒手按压脊柱与反复交叉调整Ｓｔｅｆｆｅｅ钢板弧度在杠杆作用和螺旋机械功的动力拉顶复位结合的方法，充分利用此内固定系统的“提拉螺旋”和“压榨螺旋”的机械功而获得理想的机械利益（Ａ＝２πＬ／ｈ）。本组采用３对椎弓根螺钉固定３个椎骨的效果明显