如何提高代偿期丙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗的疗效

丙型肝炎病毒感染是肝硬化和肝细胞癌(HCC)的重要病因.HCV感染后20年肝硬化的发生率约为12.5％.2005年,美国丙型肝炎肝硬化患者为21.25万例,估计到2015年这一数字会增加到37.5万例,按美国的计算标准,2005年世界范围内丙型肝炎肝硬化患者约为780万例,2015年约为1380万例[1].目前慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C,CHC)的持续病毒应答(sustained virologic response,SVR)率在1型HCV感染患者已经超过66％[2];2、3型HCV感染患者在80％以上;但丙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗后的SVR率仅为30％左右[3].     

聚合酶链反应诱导丙型肝炎病毒(HCV)蛋白酶活性位点的突变及突变HCVNS3/4a蛋白的表达

目的 以聚合酶链反应（PCR）突变方法诱导丙型肝炎病毒（HCV）蛋白酶活性位点ser1165的突变，获得全长非结构基因3（NS3）／4a的表达与纯化。方法 分别以NS3 N端正向引物与诱变反向引物，诱变正向引物与NS4a C端反向引物获得2个PCR产物，产物纯化后在新的PCR反应体系中加入以上2个PCR产物与NS3 N端正向引物、NS4a C端反向引物。再次PCR扩增突变模板，分别与野生型模板重组入表达载体pET26-Ub，转化大肠杆菌BL21（DE3）pCG1，诱导表达后经菌体裂解、纯清化、硫酸铵沉淀、DEAE－Sepharose、NTA纯化，Western blot分析表达蛋白的特异性及PCR诱导突变使HCV蛋白酶活性位点失活的作用。结果 获得诱导突变的模板，Western blot证实该突变可完全阻断对NS3丝氨酸蛋白酶与NS3螺旋酶间的切割，部分阻断了螺旋酶与NS4a间的切割，纯化后的HCV NS3／4a蛋白在SDS－PAGE胶上显示为双带。结论 PCR突变方法简便、有效，获得丝氨酸蛋白酶失活的NS3蛋白表达，NS3蛋白与NS4a蛋白以复合物形式存在。     

克氏针内固定治疗锁骨骨折

我院自1990年以来,用切开复位克氏针内固定治疗锁骨骨折,获良好效果,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组78例,男66例,女12例。年龄10～50岁,平均29.1岁。中段骨折39例,中外1/3处31例,外侧5例,内侧段3例,粉碎骨折27例,斜行骨折27例,横断骨折24例。1.2　治疗方法　颈丛阻滞麻醉下锁骨前缘弧形切口,暴露骨断端后,用直径2.5mm克氏针自折端向外侧逆向穿针,由喙突粗隆部穿出皮肤。骨折复位后,克氏针顺行钻入内侧骨折端,至刚穿出骨皮质止。剪除过长克氏针,末端折弯埋于皮下。术后三角巾悬吊3周。1.3　结果　随访5个月～3年,61例骨折均解剖…     

高压氧治疗气管切开患者的护理体会

目的探讨高压氧治疗气管切开患者的护理体会。方法对治疗前、治疗中、减压时、治疗后的护理观察。结果高压氧治疗脑损伤气管切开患者的效果显著。结论高压氧治疗是一种有效,整体的治疗,对机体其他重要脏器功能的恢复亦有帮助。     

病毒性肝炎骨密度检测的初步研究

为探讨不同类型病毒性肝炎密度的变化及影响因素。应用ＳＤ－１０００型骨矿分析仪测量左侧桡尺骨骨密度与正常对照组比较，急性肝炎骨密度无明显降低，慢性肝炎，肝炎肝硬变骨密度明显降低，后者更显著。     

高压氧治疗股骨头缺血性坏死的疗效观察

目的 观察高压氧治疗股骨头缺血性坏死的临床效果。方法 对已确诊的24例缺血性股骨头坏死的患者行X线、CT、核磁共振等检查，然后进行高压氧治疗。治疗结束后根据疗效标准进行评定。结果 治愈14例(58．3％)，好转6例(25％)，无效4例(16．7％)。结论 高压氧治疗股骨头缺血性坏死是一种安全有效的方法，但早期治疗效果更好。治疗时间在100次以上效果尤为明显。     

包含YMDD基因序列的乙型肝炎病毒P区基因变异的研究

目的研究包含YMDD基因序列的乙型肝炎病毒(HBV)P区基因的一级结构及其变异特点。方法从4例末经任何抗病毒治疗的HBV感染患者外周血血清中扩增HBV P基因区序列(长度为1057bp)，双酶切后克隆入pUC19载体中，每份标本随机取20个经限制性片段长度多态性分析(RFLP)法鉴定为阳性的克隆，采取错配聚合酶链反应限制性片段长度多态性分析(PCR-RFLP)法检测YMDD基序变异，最后取其中两个标本共10个阳性克隆进行双向测序。结果标本1和2克隆间核苷酸变异率分别为0．3％～1．1％，0．4％～1．7％。80个阳性克隆中，有2个克隆YMDD基序变异为YMGD。结论包含YMDD基序的HBVP区存在准种分布特征，在未经抗病毒治疗的患者血清中，存在一种新的YMDD变异形式，即YMGD变异。     

生存质量分析在干扰素治疗慢性丙型肝炎疗效评价中的应用

目的 探讨生存质量（QOL）分析在不同类型干扰素（INF）治疗慢性丙型肝炎（CHC）疗效评价中的意义。方法 收集2011年2月—2014年5月于宽城满族自治县医院住院,符合纳入与排除标准且文化程度均为初中以上的患者140例。根据使用IFN类型分为A组（62例）、B组（78例）。A组给予聚乙二醇干扰素α（PegIFNα）2a联合利巴韦林治疗,B组给予干扰素α-2b（IFNα-2b）联合利巴韦林治疗。检测两组患者丙型肝炎病毒（HCV）RNA水平及HCV基因型、病毒学应答情况,并进行慢性肝病特异性量表（CLDQ）评分。结果 两组患者HCV RNA水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。两组不同基因型患者HCV RNA水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。A组快速病毒学应答（RVR）、早期病毒学应答（EVR）高于B组（P＜0.05）;两组持续病毒学应答（SVR）比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。A组非1b基因型患者的RVR、EVR高于B组（P＜0.05）。A组疲劳（FA）评分高于B组（P＜0.05）。两组1b基因型患者的情感（EF）、系统症状（SS）、焦虑度（WO）评分比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。A组非1b基因型患者的活动能力（AC）、EF、SS、WO评分低于B组（P＜0.05）。结论 引入QOL分析对不同类型INF治疗CHC患者的疗效进行综合评价,IFNα-2b的疗效优势更显著,非1b基因型患者或可优先选择IFNα-2b联合利巴韦林治疗。     

硝普钠治疗心力衰竭的临床护理体会

硝普钠是强效扩血管药,主要扩张小动脉和小静脉。临床主要用于减轻心脏前后负荷、治疗急、重或顽固性充血性心力衰竭。1989年2月—1991年8月,我科对25名不同病因致心力衰竭患者用硝普钠进行治疗。其男性9人,女性16人,心衰Ⅱ°21人, Ⅲ°4人,用药后患者自觉心悸、气短明显缓解,治愈23人,好转2人,治愈率达92％。为了     

PCT、CRP、WBC检测预警经皮肾术后感染性发热的临床意义

目的 探讨术后早期监测血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)及白细胞计数(WBC)对于预警经皮肾镜碎石(PCNL)术后感染性发热的临床意义.方法 回顾性分析我科2013年12月至2015年6月收治的行PCNL术合并术后发热患者共118例,根据体温变化和细菌培养结果分为观察组(术后24h内体温≥38.5℃和/或尿细菌培养阳性)58例,对照组(术后24h内体温37.4～38.5℃)60例,分析两组患者术前、术后6h内所检测的血清PCT、CRP及WBC计数水平,三者对感染性发热的预诊断效能采用受试者工作特征曲线(ROC曲线).结果 观察组术后6h内三者水平均显著高于对照组(P＜0.01),对3种血清学诊断指标的预诊断效能进行ROC曲线分析,结果显示PCT的AUC最大,为0.915,其对应各指标的截断点中PCT的特异性和灵敏度最高分别为86.2％和96.7％.结论 PCT是感染性发热预诊断的良好指标,CRP、WBC计数的早期诊断效能有限.