手术治疗间接性视神经损伤19例

目的 探讨颅脑损伤合并视神经损伤的有效治疗方法。方法 手术治疗１９例颅脑损伤合并视神经损伤病人,其中无光感１１例,光感６例,眼前手动１例,眼前数指１例。１６例行额部冠状切开头皮,一侧额部开颅清除眶骨骨折片或出血,矫正额眶骨折错位畸形。有视神经管骨折者,用微钻磨开视神经管,剪开视神经鞘进行神经减压。３例眶尖综合征者行额颞切口,经眶尖外侧壁磨开眶上裂和视神经管神经减压。结果 １２例有效,其中３例眼球突     

肝移植围手术期门静脉血栓的处理

目的 探讨肝移植围手术期门静脉血栓（PVT）的处理。方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院1995年5月至2008年6月实施的194例肝移植病人临床资料,术前存在PVT 24例,其中Ⅰ级12例,Ⅱ级9例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例。术中采取不同门静脉重建方式,结扎术前存在的门腔分流和粗大的侧支循环。术后根据凝血酶原时间（PT）,应用普通肝素或低分子质量肝素预防性抗凝。术中、术后应用多普勒超声监测门静脉血供。结果 术后PVT发生率2.58%（5/194）。1例PVT经外科门静脉取栓、重新吻合治愈,3例置管溶栓、支架植入治愈,另1例仅表现肝功能轻度异常,未特殊处理。与PVT相关病死率为0。其余病例随访6~ 104个月,未见PVT。结论 理想的门静脉重建方式、结扎门腔存在的分流和术后有效的抗凝可以减少PVT的发生,多普勒超声监测能早期发现PVT,挽救移植物,避免再移植。     

部分背阔肌皮瓣游离移植修复前臂背侧组织缺损并重建伸指功能

Objective To report the operative methods and clinical effects of free transfer of part of the latissinus dorsi flap for coverage of dorsal forearm composite tissue defects and reconstruction of extensor function. Methods Eleven cases of large-scale composite tissue defects of the dorsal forearm as a result of trauma were treated with partial latissimus dorsi flap The medial portion of the myoeutaneou flap containing the medial thoracodorsal nerve branch Was transferred to the defect on dorsal forearm.The thoracodorsal nerve in the flap was sutured either to the radial nerve deep branch or to the extensor comnunis muscle branch.The distal aponeurosis of the latissimus dorsi woven to the tendons of the 2nd to 4th digit extertsors.The size of the harvested flaps ranged from 21 cm×9 cm to 27 cm×13 cm. Results Postoperatively all 11 myocutaneous flaps survived.Three cases underwent trimming of the cutaneous flap or myocutaneous flap due to bulkiness.Two cases had tendon tighteing procedures due to laxity of the extensor tendon.Nine eases were followed up for 6 months to 3 years,while 2 cases were lost to follow up.The extensor strength returned grade Ⅲ in 2 cases,grade Ⅳ in 6 cases grade Ⅴ in 1 case.The limb function was mostly restored and the appearance was satisfactory.According to the upper extremity functional evaluation criteria issued by the Hand Surgery Society of Chinese Medical Association the results were rated as excellent in 2 cases,good in 5 cases,and fair in 2 cases.The overall excellent and good rate was 77.8%. Conclusion Partial transfer of the latissimus dorsi myocutaneous flap for coverage of dorearm forearm composite tissue defects and reconstruction of extensor function can not only achieve good treatment outcomes,but retain some of the latissimus dorsi function as well.     

温脐巴布剂基质处方的优选

目的优选出温脐巴布剂的最佳基质配比处方。方法采用均匀设计法,以初黏力、持黏力及综合感官等为评价指标,对巴布剂基质的种类及其用量进行筛选。结果巴布剂基质最佳配比为：聚丙烯酸钠-卡波姆-明胶-丙二醇-甘油-高岭土-甘羟铝-柠檬酸（质量比1.8∶0.3∶1.5∶3.0∶14.0∶1.6∶0.16∶0.32）。结论制备的温脐巴布剂基质具有良好的延展性,外观平整光滑,且能满足黏性要求。     

枕窦MRV成像研究

目的 探讨正常人枕窦MRV表现.方法 对120例正常人进行T1WI、T2WI、T2WI-FLAIR、DWI磁共振检查,并用3D-PC法进行枕窦MRV成像,观察枕窦的MR表现.结果 (1)枕窦的显示率为27.5%.(2)枕窦的形态表现为中央型26例,外侧型5例,双侧型2例.(3)枕窦引流直窦血流22例,引流窦汇血流10例,引流横窦血流1例.(4)33例存在枕窦中,22例横窦缺如或发育不良;16例乙状窦缺如或发育不良.结论 MRV是显示枕窦解剖形态的有效方法,对临床诊断和治疗有重要意义.     

温针灸配合康复功能训练治疗周围性面瘫40例疗效观察

目的:观察温针灸配合康复功能训练治疗周围性面瘫的临床疗效。方法:将符合纳入标准的80例受试者随机分成治疗组、对照组各40例,治疗组用温针灸配合康复功能训练进行治疗,对照组采用康复功能训练进行治疗,运用Portmann评分法及House-Brackman(H-B)面神经功能分级评价效果。结果:经过2个疗程治疗后,2组Portmann评分均较治疗前明显提高(P0.05);治疗组提高幅度高于对照组(P0.05);治疗组痊愈率、总有效率均优于对照组,2组比较有显著性差异(P0.01、P0.05)。结论:温针灸配合康复功能训练治疗周围性面瘫有较好临床疗效,较单纯康复功能训练治疗具有优势,值得临床推广应用。     

原发性胆囊癌端粒酶检测的临床意义

目的 探讨端粒酶在原发性胆囊癌中的活性及临床意义。方法 采用端粒重复序列扩增法（TRAP）检测了胆囊癌细胞系,46例原发性胆囊癌组织,22例癌旁组织,19例胆囊良性病变。结果 胆囊癌细胞系呈端粒酶阳性,癌组织的端粒酶阳性率为84．8％,显著高于癌旁组织和胆囊良性病变（P＞0．05）。端粒酶活性与胆囊癌病理类型和分化程度无相关性（P＞0．05）。与浸润深度和淋巴结转移有显著相关性（P＜0．05）。结论 端粒酶激活与原发性胆囊癌的发生、发展有密切关系,并有可能成为原发性胆囊癌的临床肿瘤标记物。     

关节镜下同种异体肌腱双束法重建前交叉韧带

目的探讨同种异体肌腱移植重建关节内韧带,双束韧带即前内束（AM）、后外束（PL）重建前交叉韧带（ACL）,完善韧带修补重建的条件,以期达到ACL重建后膝关节的生物力下曲率运动的均衡和对膝关节回旋稳定的调控。方法对67例ACL患者应用同种异体肌腱重建ACL。股骨髁侧椭圆形隧道,应用Arthrax公司提供的横钉固定肌腱法固定;胫骨侧建立ACL—AM和ACL—PL双隧道,挤压钉固定。结果67例均获随访,时间12—36（18．4±3．8）个月,Lysholm评分：术前（34．47±1．5）分,术后3个月（78．35±3．4）分,术后6个月（81．88±3．3）分,术后12个月（87．76±2．1）分,术后18个月（89．70±3．5）分。有关节软骨损伤者,影响术后Lysholm评分。结论同种异体肌腱可以满足韧带受区的要求,双束ACL重建符合膝关节韧带4连杆曲率生物运动模式,膝关节回旋稳定度高。手术操作简单,效果良好。     

靶控麻醉存在问题与风险

全身麻醉分为静脉麻醉和吸入麻醉，静脉麻醉药用药方法多为分次用药或恒速注入，分次用药血药浓度波动较大，另外由于药物时量相关半衰期随用药和时间不断变化，用药时机很难掌握；恒速注入短时间内血药浓度不能达到稳态，效应部位浓度上升更慢，药物起效慢，持续恒速滴注在后期血药浓度仍会不断上升。单次诱导与恒速滴注相结合的方法虽解决了诱导慢的问题，但血药浓度、效应部位浓度不稳定的缺点仍不能解决。     

不同疗法对肌筋膜疼痛病人的自主神经功能的影响

目的：本研究的目的是观察注射疗法及复合小针刀疗法治疗肌筋膜疼痛综合征对自主神经系统功能的影响。方法：选择40例诊断明确的肌筋膜疼痛病人，随机分为两组，每组20例。Ⅰ组：采用注射疗法治疗；IS组：采用注射疗法加小针刀治疗。观察两组病人治疗前后心率变异（HRV）的频域变化，低频LF、超低频LLF、高频HF、低高频比LF／HF及心率变异指数HR-Ⅵ；用视觉模拟评分法（VAS）评定治疗前后疗效并随访观察其远期疗效。结果：①HRV频域指标组内比较：LF、LLF、HF以及HRVI治疗前舆治疗后1min比较有显着性差异（P〈0．05），与5min、10min比较有非常显着性差异（P〈0．01）。LF／HF治疗前与治疗后5min、10min比较有显着性差异（P〈0．05）。组间治疗后1、5、10min，两两比较无显着性差异。②组间比较：病人治疗后临床症状、VAS评分均较治疗前降低．治疗前后IS组有非常显着性差异（P〈0．01）。两组VAS降低率有非常显着性差异（P〈0．01）。③回访病例中，两组治疗有效率比较有显着性差异（P〈0．05）。结论：注射疗法以及复合小针刀疗法均可有效改善肌筋膜疼痛病人的自主神经功能，其机制可能是通过调节、稳定自主神经系统功能达到缓解疼痛。注射疗法复合小针刀疗法的远期疗效优于单纯注射疗法。